DISCUSSION
Herpes zoster is een gevolg van de reactivering van het latente varicella-zoster virus in de dorsale wortelganglia (DRG) of craniale zenuwganglia onder verschillende omstandigheden die verband houden met een afname van de celgemedieerde immuniteit. Replicatie van het virus leidt tot zenuwbeschadiging en veroorzaakt invaliderende pijn voorafgaand aan de huiderupties zoals uitslag of blaasjes in het corresponderende dermatoom.
De meest voorkomende complicatie van HZ is PHN, die wordt gedefinieerd als pijn die langer dan een maand aanhoudt na genezing van de uitslag van acute HZ. PHN is notoir moeilijk te behandelen en gaat vaak gepaard met lichamelijke en sociale handicaps en zelfs psychische nood.
Het ontstaan van de pijn tijdens acute HZ wordt verondersteld het gevolg te zijn van ontsteking en beschadiging van het DRG en de perifere zenuwen. De ontstekingsveranderingen in de DRG kunnen de intraneurale doorbloeding verminderen, wat leidt tot hypoxie en endoneuriaal oedeem. Dit proces veroorzaakt uiteindelijk neurale letsels die kunnen leiden tot de ontwikkeling van neuropathische pijn. Bovendien veroorzaken ontstekingsveranderingen in de dorsale hoorn nociceptor-excitatie en sensibilisatie die centrale hyperexciteerbaarheid veroorzaken. Met andere woorden, ongecontroleerde aanhoudende pijn in de acute fase kan uiteindelijk leiden tot chronische neuropathische pijn; daarom is een snellere oplossing van de ontsteking en de pijn belangrijk. In dit geval liep de 67-jarige patiënte het risico PNH te ontwikkelen. Ze kreeg een behandeling met geneesmiddelen, waaronder een antiviraal middel, een anticonvulsivum en pijnstillers. Naast de medicamenteuze therapieën werd SGB geprobeerd voor symptomatische verlichting in de acute fase van HZ en voor de preventie van PHN . Er is aangetoond dat medicatie met Pregabaline de postherpetische neuralgie aanzienlijk vermindert na de eerste dag van de behandeling. Onze patiënt meldde verlichting van pijn onmiddellijk na intraveneuze toediening van vitamine C, ondanks geen verlichting na 7 dagen van toediening van pregabaline en andere geneesmiddelen. Daarom veronderstellen wij dat de vitamine C verantwoordelijk zou kunnen zijn voor de verlichting van de pijn.
Vitamine C is een eerstelijns plasma anti-oxidant in virus-specifieke cellulaire immuniteit. Een community-based case-control studie toonde aan dat mensen met een lage vitamine C inname een significant hoger risico liepen op HZ. Plasma vitamine C concentraties zijn in verband gebracht met pijnmodulatie voor hardnekkige PHN. Bovendien is gerapporteerd dat vitamine C de prevalentie van complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) na voet- en enkelchirurgie vermindert. Daarom is voorgesteld dat het gunstig kan zijn om vitamine C toe te dienen en de plasmaconcentraties te verhogen voor patiënten met een hoog risico op CRPS.
De mechanismen van neuropathische pijn zoals zoster-geassocieerde pijn en CRPS omvatten neuroinflammatie, centrale sensitisatie, desinhibitie, en reactieve zuurstofsoorten (ROS) . Recente studies hebben gesuggereerd dat ROS, die geproduceerd worden door perifere ontsteking, nociceptoren sensibiliseren zodat ze niet alleen sterker reageren op noxische stimuli maar ook beginnen te reageren op normaal gesproken subdrempelige stimuli. Deze perifere sensibilisatie wekt niet alleen direct pijn op, maar wekt ook centrale sensibilisatie op in het ruggenmerg, die indirect ook bijdraagt tot pijn. ROS die het gevolg zijn van aanhoudende abnormale afferente inputs die in het ruggenmerg worden geproduceerd, kunnen leiden tot centrale sensitisatie, die op zijn beurt pijn veroorzaakt. Met andere woorden, er is gesuggereerd dat ROS bijdragen tot de ontwikkeling en instandhouding van neuropathische pijn die kan worden verlicht door systemische injectie van ROS-vangers . Daarom wordt gesuggereerd dat een ROS-vanger zoals vitamine C neuroprotectief is door het wegvangen van overtollige ROS. Vitamine C is een extracellulaire en intracellulaire antioxidant, maar ook een belangrijke antioxidant in CSF , en het effect is concentratie-afhankelijk . Onlangs toonden eerdere rapporten aan dat intraveneuze toediening op korte termijn van hoge doses vitamine C hielp om de pijn bij patiënten met PHN te verminderen en om patiënten met HZ te behandelen . De dosering van vitamine C in de literatuur varieerde. Er werd gerapporteerd dat 2,5 g intraveneuze vitamine C de pijn verminderde bij een 78-jarige man met PNH . Bovendien was 15 g intraveneuze vitamine C efficiënt bij de behandeling van twee patiënten (vrouwen van 67 en 53 jaar) met HZ . In dit geval was intraveneuze toediening van 4 g vitamine C effectief om de pijn bij onze patiënt met HZ te verminderen.
Concluderend kan vitamine C een efficiënte adjuvans zijn voor multi-drug regimes om pijn bij patiënten met HZ onder controle te houden. Formele studies zijn nodig om te bepalen of behandeling met vitamine C nuttig kan blijken bij patiënten met HZ.