Case Report
Een 52-jarige vrouw werd in mei 2005 in ons ziekenhuis opgenomen met geelzucht, abdominaal ongemak, jeuk, een opgeblazen gevoel en misselijkheid na de maaltijd. Haar symptomen waren progressief en omvatten een gewichtsverlies van 12 kg in de afgelopen 45 dagen. De patiënte ontkende vroeger alcohol of tabak te hebben gebruikt en had geen voorgeschiedenis van drugsgebruik of bloedtransfusie.
Lichamelijk onderzoek toonde een icterische vrouw met normale vitale functies en bewijs van ascites. Haar lever was palpabel onder de rechter costale rand.
Bij opname bleek haar serum totaal bilirubine verhoogd te zijn tot 29,2 mg/dl. Aanvullende laboratoriumonderzoeken bij opname toonden de volgende resultaten: een verhoogd amylase tot 415 U/ml, lipase 722 U/ml, alkalische fosfatase 853 mg/dl, AST 425 mg/dl en directe bilirubine 18,8 mg/dl. Serumtests voor het Hepatitis B oppervlakte-antigeen en antilichaam, evenals hepatitis C virus antilichaam waren negatief. Ultrasonografie toonde verwijding van de intrahepatische galbuis en de choledochale buis, evenals een massa van 27×42 mm in het distale deel van de galbuis. Endoscopische retrograde cholangiografie (ERCP) toonde een ronde massa van 27×40 mm die leek op een bruine galsteen in het inferieure galkanaal (figuur 1). Deze bevindingen werden gerapporteerd als choledocholithiasis. Om de door de obstructie veroorzaakte hyperbilirubinemie te verlichten, werd een nasobiliaire stent geplaatst. Het resultaat was dat het totale bilirubinegehalte binnen een week daalde tot 12,7 mg/dl. In deze periode werd een contrastversterkte computertomografie (CT) verricht, waarop een tumor te zien was die beide leverkwabben en de poortader infiltreerde (figuur 2).
Endoscopische retrograde cholangiografie van de patiënt.
Gecomputeerde tomografie van de patiënt.
De patiënt onderging een operatie in juni 2005. Intraoperatief onderzoek toonde aan dat beide lobben van de lever bijna volledig in de tumormassa waren overgegaan. Het gemeenschappelijk galkanaal (CBD) bleek verwijd te zijn. Bij het openen van de CBD, werden stukjes tumor in de CBD gevonden en verwijderd. Wij achtten de tumor onresectabel. Na het verwijderen van de tumorresten in het gemeenschappelijk galkanaal, plaatsten we een T-tube in het gemeenschappelijk galkanaal en verwijderden vervolgens de nasobiliaire stent.
Histopathologisch onderzoek van zowel de stukjes tumor uit de CBD als de leverbiopsiemonsters toonde kankercellen. De kenmerken van deze cellen ondersteunden de diagnose van goed gedifferentieerd HCC.
De patiënte ontwikkelde ARDS op de tweede postoperatieve dag en werd naar de intensive care gebracht. Zij werd gedurende zes dagen op de ICU gevolgd. Op de zevende postoperatieve dag werd de patiënte ontslagen wegens lever- en cardiopulmonaire insufficiëntie.