DISCUSSION
Acute diarree is een veel voorkomende bijwerking die tijdens of kort na een antibioticumkuur wordt waargenomen. Er zijn studies over AAHC zonder C. difficile, een speciale vorm van antibiotica-geassocieerde colitis (AAC). K. oxytoca bleek in deze studies een oorzakelijke factor te zijn . De klinische kenmerken van AAHC verschillen van die van AAC. Hemorragische diarree veroorzaakt door K. oxytoca werd voornamelijk waargenomen bij jonge en ambulante patiënten na een korte behandeling met antibiotica zoals amoxicilline-clavulanaat, amoxicilline, penicillines, en ampicilline. Maar, diarree geassocieerd met C. difficile kwam voornamelijk voor bij oudere, gehospitaliseerde patiënten.
AAHC kan worden gediagnosticeerd op basis van een klinische voorgeschiedenis van het nemen van antibiotica en endoscopische bevindingen van segmentale hemorrhagische colitis. AAHC wordt gekenmerkt door een plotseling begin van bloederige diarree na 2 tot 7 dagen behandeling met orale antibiotica zoals amoxicilline-clavulanaat, amoxicilline, penicillines, en ampicilline . Het presenteert zich ook als rechtszijdige hemorragische colitis op colonoscopie en gaat gepaard met buikkrampen .
In de meeste gevallen, AAHC-gerelateerde buikpijn en endoscopische laesies verdwijnen spontaan binnen 2 tot 3 dagen na het staken van het oorzakelijke antibioticum . Het is een self-limiting ziekte en wordt opgelost door IV hydratatie alleen zonder enige speciale behandeling. Colonoscopische bevindingen van patiënten met AAHC omvatten segmentale colitis zoals mucosaal oedeem en mucosale bloeding met erosie of longitudinale ulceratie. Histologische bevindingen omvatten mucosale ontsteking, voornamelijk met infiltratie van de lamina propria door neutrofielen, en epitheliale beschadiging. Het belangrijkste punt is echter de identificatie van K. oxytoca in het monster van bloederige diarree-ontlasting, die plotseling optreedt tijdens een antibioticabehandeling .
De mechanismen waardoor K. oxytoca colitis induceert, zijn onlangs geïdentificeerd. Tot dusver werden K. oxytoca-stammen die cytotoxine produceren, tilivalline genaamd, geïdentificeerd als de veroorzakers van AAHC. Het cytotoxische effect kan worden beoordeeld met microscopie en is gebaseerd op celafronding en celdood. Daarom zijn, naast endoscopie, microbiologische tests belangrijk voor differentiële diagnoses van AAHC gerelateerd aan K. oxytoca . Een ander mechanisme is voorgesteld voor mucosale allergische reactie, mucosale ischemie, en infectie veroorzaakt door K. oxytoca .
Tot op heden zijn er verschillende studies van AAHC veroorzaakt door K. oxytoca bij volwassenen, maar deze aandoening is zeldzaam bij kinderen. Gewoonlijk, wanneer een kind bloederige diarree ontwikkelt, vermoeden we in eerste instantie gastro-enteritis veroorzaakt door bacteriën zoals de meest voorkomende Salmonella, Shigella, Campylobacter, of Enterobacter. Als het kind in het verleden antibiotica heeft gebruikt, vermoeden we colitis psedomembranosa veroorzaakt door C. difficile. Wanneer een kind zich echter presenteert met een grote hoeveelheid bloederige diarree, moeten we naast de andere oorzaken ook bacteriële enteritis vermoeden. Daarom is het noodzakelijk om beeldvormend onderzoek te verrichten, zoals abdominale CT, abdominale USG, enz. , en we moeten ook AAHC vermoeden veroorzaakt door K. oxytoca.
In geval 1, werd de patiënt die amoxicilline- clavulanaat nam, opgenomen met ernstige buikpijn en 6 tot 7 keer verse bloederige diarree in twee uur en werd onderzocht via abdominale CT-scan en colonoscopie. K. oxytoca werd geïdentificeerd in de darmvloeistofkweek tijdens de colonoscopie. De ontlasting en colon weefselkweek waren negatief. Op dat moment werden alleen routinekweken van de ontlasting uitgevoerd, en we zochten geen bevestiging van K. oxytoca-infectie. In geval 2, werd de patiënt opgenomen met klachten van bloederige diarree die meer dan tien keer optrad van ongeveer 100 g per keer. In geval 2 waren de darmvloeistof- en weefselkweken normaal. Maar we hadden een eerdere ervaring waarbij K. oxytoca werd gekweekt in darmvocht van zaak 1 met vergelijkbare symptomen. Dus waren we in staat om K. oxytoca op te sporen in de ontlastingkweek op speciaal verzoek. Beide gevallen werden opgenomen met een grote hoeveelheid bloederige diarree, maar ze vertoonden geen hypotensie of anemie. Dit zou te wijten zijn aan de relatief korte duur van de bloederige diarree tot de opname of aan de snelle verbetering van de symptomen na het staken van het oorzakelijke antibioticum. Het is ook denkbaar dat dehydratie als gevolg van aanhoudende diarree geleid heeft tot hogere hemoglobinespiegels dan de werkelijke waarden. Recente studies hebben gerapporteerd dat biopsiemonsters en darmvocht tijdens colonoscopie bij patiënten met acute diarree belangrijk zijn naast de kweek van de ontlasting. Daarom moeten tijdens een colonoscopie ontlastingkweken, biopsiemonsters en darmvloeistofkweken worden uitgevoerd om K. oxytoca te identificeren.
Momenteel wordt K. oxytoca niet opgenomen in de routinematige analyse van ontlastingkweken . Amoxicilline-clavulanaat, amoxicilline, penicillines, en ampicilline, die de veroorzakers zijn van AAHC, worden het meest gebruikt bij de behandeling van een verscheidenheid van infectieziekten bij kinderen. Als een kind veel bloederige diarree heeft, moet daarom worden nagegaan of deze antibiotica in het verleden zijn gebruikt. Uit recent onderzoek blijkt dat Zuid-Korea een relatief hoog antibioticagebruik kent. Daarom moeten we, gezien het hoge antibioticagebruik in Zuid-Korea, op speciaal verzoek K. oxytoca-infectie proberen op te sporen in ontlastingmonsters of in darmweefsel- en darmvloeistofkweken. Wij hopen ook dat in de toekomst een test zal worden uitgevoerd om het door K. oxytoca geproduceerde cytotoxine te identificeren.