De uvea, een sterk gevasculariseerd deel van het oog dat zich onder de sclera bevindt, voorziet de meeste oogstructuren van voedingsstoffen via de anterieure en posterieure takken van de arteria ophthalmica.
De uvea bestaat uit de iris, het ciliair lichaam en het vaatvlies. De iris regelt hoeveel licht het oog binnenkomt, terwijl het ciliaire lichaam kamerwater produceert en de uitstroom regelt door het trabeculaire netwerk samen te trekken en te verwijden. Het ciliair lichaam regelt ook de accommodatie door samentrekken en ontspannen.
Het derde element, het vaatvlies, is een sterk gevasculariseerd en gepigmenteerd weefsel dat de buitenste lagen van het netvlies voedt en overtollig licht absorbeert. Ontsteking van een van deze structuren staat bekend als uveïtis.
Een synoniem van uveïtis is iritis, en hoewel iritis technisch en anatomisch specifieker is, gebruiken clinici de termen vaak door elkaar. De meest voorkomende vorm van deze ziekte is niet-ranulomateuze anterieure uveïtis, die zich kan presenteren als unilateraal of bilateraal; chronisch of acuut; en idiopathisch, infectieus, immunologisch of neoplastisch.
De klassieke symptomen zijn roodheid, fotofobie en pijn die vaak als doffe pijn wordt omschreven; bij chronische vormen van de ziekte kunnen deze symptomen echter volledig afwezig zijn. Vaak kan een voldoende medische en oculaire anamnese de precipiterende oorzaak onthullen, hoewel zelfs laboratoriumonderzoek niet in alle gevallen de onderliggende etiologie kan blootleggen.
Hoe dan ook, het is belangrijk om de uveïtis goed te classificeren om de juiste diagnose te stellen en de patiënt te behandelen en zo de kans op verdere complicaties, waaronder blindheid, te elimineren. In dit artikel worden de typische tekenen en symptomen van anterieure uveïtis besproken, evenals essentiële overwegingen voor de behandeling.
4. Achterwaartse synechia gedeeltelijk verbroken na instillatie van fenylefrine 10% en atropine 1%.
Ziekteclassificatie, voorbereiding en diagnose
Bij het diagnosticeren van anterieure uveïtis moet u rekening houden met een verscheidenheid aan symptomen en bijbehorende kenmerken. Zoals eerder opgemerkt, zijn kenmerkende symptomen pijn in de vorm van een doffe pijn, roodheid en fotofobie. Visueel wordt vaak de gebruikelijke flush van de trilharen (circumlimbal flush) gezien en de pupil kan half verwijd zijn. Voor een officiële diagnose moeten echter cellen in de voorste oogkamer worden gezien, en flare kan al dan niet aanwezig zijn. Het is belangrijk op te merken dat flare soms in de voorste oogkamer kan worden gezien wanneer er geen actieve ontsteking aanwezig is, omdat langdurige, chronische uveïtis de vasculatuur van de iris en het ciliaire lichaam beschadigt.1
Om uveïtis goed te diagnosticeren en te behandelen, moet u het eerst categoriseren. Anterieure ontsteking beperkt tot de iris en voorste oogkamer wordt iritis genoemd. Wanneer de ontsteking ook het ciliaire lichaam omvat, zoals blijkt uit de aanwezigheid van cellen in het voorste glasvocht, wordt het iridocyclitis genoemd. Wanneer echter alleen het ciliaire lichaam ontstoken is, wordt het eenvoudig cyclitis genoemd (hoewel dit gewoonlijk geen klinisch significante term is). Intermediaire uveïtis, of pars planitis, is een ontsteking van de pars plana, het middelste deel van het ciliaire lichaam. Aggregaten van witte bloedcellen, of sneeuwbalopaciteiten, opgehoopt nabij het inferieure netvlies, worden typisch gezien bij pars planitis.1
Posterior uveïtis omvat ontsteking in het posterieure segment, met inbegrip van het netvlies, choroïd, glasvocht en soms sclera, terwijl pan-uveïtis alle structuren van de uvea omvat naast de aangrenzende weefsels. Er zij op gewezen dat hoe verder de uveïtis zich posterieur in het oog ontwikkelt, hoe groter het risico van geassocieerde systemische ziekte, hoe moeilijker het te behandelen zal zijn, en hoe groter het risico van complicaties. In elk geval helpt het verschil tussen de specifieke semantiek de arts bij de klinische diagnose en leidt het de aandacht naar de juiste gebieden van zorg.
Een “name meshing” strategie (zie “Name Meshing System for Uveitis Diagnosis.”) is één hulpmiddel dat kan worden gebruikt om de klinische gedachte te richten en een op maat gemaakte, kosteneffectieve evaluatie en behandeling van de ziekte van de patiënt te bieden.2-4 De uveitische entiteit moet worden opgesplitst naar locatie, duur, pathologie en lateraliteit.1-4
In verwijzing naar oculaire ontsteking, verwijst “granulomateus” typisch naar een meer ernstige vorm van uveïtis, met onderscheidende kenmerken zoals iris granulomen, Koeppe nodules op de pupilrand, Busacca nodules in het iris stroma en keratische precipitaten (KP’s) op het cornea endothelium die groot, bolvormig en vettig zijn, bekend als mutton-fat KP’s (figuur 1).1-3,5 Een hypopyon kan zich vormen in de voorste oogkamer als de ontsteking ongecontroleerd blijft.
Gemeenschappelijke granulomateuze uveitiden zijn tuberculose, sarcoïdose en de ziekte van Lyme.2 Niet-granulomateuze uveïtis daarentegen is minder ernstig en wordt gekenmerkt door kleinere KP’s (figuur 2), minder (of geen) noduli en een kleinere waarschijnlijkheid van synechiaevorming (figuren 3 en 4).2,3 In het algemeen is granulomateuze uveïtis vaker geassocieerd met systemische ziekte en moeilijker te behandelen met een groter risico op complicaties dan niet-granulomateuze uveïtis.
Vaak kan een specifieke oculaire anamnese in combinatie met een zorgvuldig spleetlamponderzoek leiden tot de juiste etiologie van de uveïtis zonder verdere testen of laboratoriumonderzoeken. (Zie “Afleiding van de etiologie van uveïtis uit de ooggeschiedenis”, blz. 60.)1
Het “Negen-I’s-systeem”, dat ontsteking van oogweefsels indeelt in een specifieke rubriek, is een ander nuttig classificatie-instrument (zie “Het Negen-I’s-systeem.”) Elk van de negen “I’s” kan de hoofdoorzaak van uveïtis zijn, waarbij tot 38% van de gevallen idiopathisch kan zijn.6
Bloedige uveïtis
Acute niet-nongranulomateuze uveïtis kan in verband worden gebracht met het humaan leukocytenantigeen B27 (HLA-B27). Andere entiteiten die in verband kunnen worden gebracht met HLA-B27 zijn het syndroom van Reiter, inflammatoire darmziekten (d.w.z. colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn), spondylitis ankylosing, de ziekte van Behçet en artritis psoriatica.1,6,7 Deze entiteiten zijn gewoonlijk anterieur en unilateraal. Andere acute niet-ranulomateuze uveitiden zijn de ziekte van Lyme en trauma. Veel voorkomende chronische niet-ranulomateuze entiteiten zijn juveniele reumatoïde artritis en heterochromale iridocyclitis van Fuchs.3,4,6
Chronische uveïtis is meestal minder symptomatisch dan acute presentaties. Hoewel syfilis meestal samen met sarcoïdose en tuberculose onder de chronische granulomateuze uveïtis wordt geschaard, kan het zich in elk van de categorieën voordoen als een masker.4,6
Posterior uveïtis omvatten tuberculose, toxoplasmose, histoplasmose, sarcoïdose en herpes – hoewel herpes vaak ook anterior is.3,6 Hoewel meestal posterior, kan elke vorm van posterior uveïtis zich zelden anterior presenteren. Een entiteit die verkeerd kan worden gecategoriseerd als idiopathische uveïtis anterior is glaucomatocyclitische crisis (d.w.z. Posner-Schlossman syndroom).1 Dit is klassiek een wit oog met een milde reactie van de voorste oogkamer en een sterk verhoogde IOP (30 tot 60 mm Hg). Het is meestal unilateraal, recurrent en relatief asymptomatisch.1,5
Bloedonderzoek moet vaak worden besteld in gevallen waarin de anamnese en het lichamelijk onderzoek niet tot een definitieve diagnose leiden – vooral in de aanwezigheid van bilaterale, granulomateuze of recidiverende uveïtis.6 De “shotgun”-benadering is kostbaar, niet-specifiek en kan gemakkelijk worden vermeden met scherpzinnige klinische vaardigheden.
Hier volgen enkele van de meest voorkomende laboratoriumtests die worden gebruikt om de etiologie van uveïtis te helpen lokaliseren:6-8
– Compleet bloedbeeld (CBC) met differentieel helpt bij het bepalen van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, en kan helpen bij het diagnosticeren van diverse aandoeningen, zoals bloedarmoede, infectie en leukemie.
– C-reactief proteïne (CRP) is een marker voor ontsteking en dient als een monitor voor de respons op behandeling.2,4 CPR-tests zijn echter niet in staat om de oorzaak of de plaats van de ontsteking in het lichaam vast te stellen.
– Erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) wordt gewoonlijk samen met een CRP-test besteld. Een ESR helpt ontsteking op te sporen en dient als controle voor de onderliggende etiologie.
– ANA-tests (antinucleaire antilichamen) screenen op bepaalde auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus, sclerodermie, juveniele artritis, polymyosistis, inflammatoire darmziekten en psoriasis.
– Reumafactor (RF)-testen kunnen u helpen bij de diagnose van reumatoïde artritis en het syndroom van Sjögren, naast andere aandoeningen die soms overlappen met ANA-testen.
– Rapid plasma regain (RPR), venerisch ziekteonderzoek laboratorium (VDRL) en fluorescente treponemal antilichaam absorptietest (FTA-ABS) worden gebruikt om te screenen op syfilis. De FTA-ABS is een 24-uurstest die wordt gebruikt om antilichamen tegen de bacterie Treponema pallidum op te sporen en de aanwezigheid van syfilis te bevestigen. FTA-ABS geeft echter niet aan of de ziekte actief of inactief is, en wordt meestal toegediend na een screeningstest voor actieve ziekte, RPR of VDRL. Er zijn andere treponemale tests beschikbaar, zoals microhemagglutinatie-Treponema pallidum (MHA-TP), Treponema pallidum partikelagglutinatie assay (TP-PA) en Treponema pallidum hemaglutinatie assay (TPHA), maar deze zijn in de oogzorggemeenschap niet zo bekend als FTA-ABS.
|
Zowel RPR als VDRL zijn doorgaans positief bij primaire en secundaire syfilis en negatief bij tertiaire (latente) syfilis en na succesvolle behandeling van de ziekte.4 RPR wordt gewoonlijk verkozen boven VDRL omdat het zowel gemakkelijker toe te dienen als minder duur is. Valse positieven kunnen echter met beide tests voorkomen. Entiteiten die de nauwkeurigheid van de resultaten kunnen verstoren omvatten maar zijn niet beperkt tot tuberculose, malaria, lymfoom, lupus, ziekte van Lyme, virale infecties, bindweefselziekten, IV druggebruik en zwangerschap.
– Angiotensine-converting enzyme (ACE) ondersteunt de diagnose van sarcoïdose en helpt de ziekteactiviteit tijdens de behandeling te volgen. Een serum lysozymentest kan ook worden gebruikt om op sarcoïdose te testen.
– Een röntgenfoto van de borstkas (CXR) of een CT-scan (computertomografie) is ook nuttig bij het onderzoek naar tuberculose of sarcoïdoseknobbels in de longen.6 Als ik een CXR laat maken om sarcoïdose uit te sluiten, vraag ik normaal gesproken om posterior-anterior en laterale (PA/LAT) beelden. In elk geval is het belangrijk om aan te geven waarnaar u op zoek bent (d.w.z. sarcoïde knobbeltjes uitsluiten in het geval van bilaterale uveïtis) om de radioloog te helpen bij zijn of haar onderzoek. In een ziekenhuisomgeving is het ook van het grootste belang bij het bestellen van deze tests de huisarts (PCP) van de patiënt of de juiste specialist te betrekken als er afwijkingen worden gevonden.
Voor oogartsen die geen toegang hebben tot laboratoria of beeldvorming, is het sturen van de patiënt naar zijn of haar PCP met exacte aanbevelingen over welke tests te bestellen en waarom, bevorderlijk voor de snelheid voor de patiënt en helpt het de PCP te begeleiden die vertrouwt op uw expertise voor oogheelkundige aandoeningen.
– Humaan leukocytenantigeen B27 (HLA-B27) wordt gevonden op het oppervlak van witte bloedcellen en wordt in verband gebracht met een aantal auto-immuunziekten, zoals ankylosing spondylitis en het Reiter-syndroom. Het is echter niet noodzakelijk een specifieke marker voor een bepaalde ziekte en kan in sommige gevallen van iritis zelfs de enige bepalende factor zijn.4
– Gezuiverd proteïnederivaat (PPD) tests voor latente tuberculose.
– Lyme-titer en enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), samen met anti-Borrelia burgdorferi immunoglobulinen M en G (IgM/IgG), worden gebruikt om de aanwezigheid van de ziekte van Lyme op te sporen. ELISA kan ook worden gebruikt om HIV op te sporen, evenals de Western Blot test.2,7
Andere ongebruikelijke tests voor uveïtis die bij bepaalde patiëntenpresentaties van belang kunnen zijn, zijn een Sjögren’s antilichaam (SS-A, SS-B) profiel, urineonderzoek en een zoektocht naar virale entiteiten zoals cytomegalovirus (CMV) IgG/IgM antilichamen. Herinner u uit de immunologie dat IgG staat voor vroegere blootstelling of immuniteit tegen een ziekte, en IgM voor recente blootstelling of waarschijnlijke actieve infectie.
Behandeling van niet-traumatische uveïtis
De eerste episoden van milde, unilaterale iritis zijn vaak idiopathisch en geassocieerd met een virale of sinusinfectie, of een traumatische gebeurtenis. Verder diagnostisch onderzoek kan meestal achterwege blijven, omdat observatie en behandeling van de symptomen meestal voldoende is in deze gevallen met een laag risico.2 Afhankelijk van de ernst van de ontsteking bij een traumatische iritis, kunnen ontstekingsremmende medicijnen soms achterwege worden gelaten. Er moet echter een gezond klinisch oordeel worden uitgeoefend bij het bepalen of en wanneer medicatiegebruik noodzakelijk is.
Voor elke therapeutische inspanning is een specifiek behandelingsdoel essentieel. Het is duidelijk dat het verbeteren van het comfort van de patiënt van het grootste belang is bij de behandeling van uveïtis. Het fundamentele doel bij de behandeling van uveïtis is het verminderen van de ontsteking, waardoor de morbiditeit en de kans op andere, ernstiger complicaties, zoals gezichtsverlies en glaucoom, afnemen.
In het licht van deze doelstellingen moeten vier hoofddoelstellingen worden overwogen bij de behandeling van een iritispatiënt:
– Pijn verminderen.
– Voorkomen van posterieure synechiae en daarmee pupillaire blokkade.
– Voorkomen van perifere anterieure synechiae (PAS) en daarmee hoeksluiting.
– Herstellen van de bloed-waterige barrière.
Atropine en andere soortgelijke cycloplegica/mydriatica spelen een integrale rol bij alle vier de doelstellingen.4 Cycloplegica werken in op de vasculatuur om de bloed-water barrière te helpen stabiliseren, waardoor verdere lekkage wordt voorkomen. Door het immobiliseren van de iris, in combinatie met hun werking op de parese van de ciliaire spier, helpen cycloplegische middelen niet alleen de pijn onder controle te houden, maar hun verwijdend effect is even belangrijk bij het tegengaan van hoeksluiting en pupilblokkade door verkleving tussen iris en lens te voorkomen. Corticosteroïden (gewoonlijk plaatselijk voor de meeste gevallen van anterieure uveïtis) verminderen de ontstekingsreactie van het lichaam en zijn een steunpilaar in de iritiszorg. Zij helpen ook de doorlaatbaarheid van de haarvaten en de vaatverwijding te verminderen.4,7,13
Andere therapeutische opties zijn niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s), immunosuppressieve/immunomodulerende middelen en chirurgische opties (bv. laserperifere iridotomie of perioculaire implantaten).2,3,9,12 Corticosteroïdengebruik bij uveïtis moet normaliter worden afgebouwd om rebound ontsteking te voorkomen.
Vroegtijdige, frequente toediening van steroïden wordt klassiek voorgeschreven om een geschikte laaddosis te garanderen en zo de ontsteking agressief te onderdrukken. Het op de juiste wijze afbouwen, afhankelijk van de klinische respons, zorgt voor een goede remissie van de uveïtis zonder dat de ontsteking terugkomt.3 Als echter bij traumatische uveïtis een steroïd wordt voorgeschreven, gebeurt dit meestal gedurende een korte periode, waardoor het afbouwen van de medicatie niet meer nodig is – vooral omdat de ontstekingsprikkel (het trauma) is verdwenen.
Verhoogde IOP en achterste subcapsulaire cataract (PSC) zijn twee primaire problemen die in verband worden gebracht met het gebruik van corticosteroïden; deze complicaties worden echter niet routinematig gezien na kortdurend gebruik. Evenzo betekent een verhoogde IOP bij gelijktijdig gebruik van corticosteroïden niet altijd dat het steroïd de oorzaak van de verhoging is. Bij uveïtis is de IOP meestal lager dan normaal – hoewel hij in sommige gevallen hoger kan zijn dan normaal, afhankelijk van het moment in het ziekteproces waarop de patiënt zich meldt.1,4,11 Twee mogelijke redenen voor een verlaagde IOP zijn:1,4
– Een toename in het vrijkomen van endogene prostaglandinen verhoogt de uveosclerale uitstroom.
– Een afname in de productie van kamervocht door het ontstoken ciliaire lichaam.1,4
Mogelijke verklaringen voor een verhoogde IOP zijn:
– Verstopping van het trabeculaire gaaswerk met ontstekingscellen en eiwitten.
– Trabeculitis, of ontstoken, gezwollen maaswerkvezels.
– Posterior synechiae.
– Perifere anterior synechiae.
– Door steroïden veroorzaakte IOP-verhoging.
– Het feit dat het “zieke” oog weer normaal wordt.
Een IOP-stijging kan optreden tijdens de behandelingsperiode met corticosteroïden, maar is niet altijd secundair aan de bijwerkingen van het corticosteroïd zelf. Daarom wordt de term “steroïd-responder” soms ten onrechte toegeschreven aan de normalisatie van de waterige productie van het genezende oog voordat het trabeculaire gaaswerk de witte bloedcellen en fibrineuze eiwitresten uit de afvoerhoek volledig heeft gefagocyteerd.4 Het voortijdig stoppen van de steroïdenbehandeling voordat de ontsteking volledig is verdwenen, kan in feite meer kwaad dan goed doen; in plaats daarvan moet de steroïdenbehandeling worden gehandhaafd en moet een IOP-verlagend medicijn (d.w.z. een kamerwateronderdrukkend middel) worden toegevoegd, zoals een bètablokker of een koolzuuranhydraseremmer.
Het is belangrijk op te merken dat prostaglandine-analogen en miotica bij uveïtis moeten worden vermeden, omdat zij de ontsteking kunnen verhogen.8,10-12 Miotica verhogen ook het risico van synechiae posterior.1 Adrenerge agonisten, zoals brimonidine en apraclonidine, zijn over het algemeen veilig te gebruiken bij uveïtis-patiënten met een verhoogde IOP.
Bij anterieure uveïtis is het exacte doseringsschema meer kunst dan wetenschap, omdat elk geval zich anders kan presenteren en enigszins genuanceerde strategieën vergelijkbare, positieve resultaten kunnen opleveren. Een typisch behandelingsprotocol omvat de toediening van één druppel prednisolonacetaat 1,0% per uur gedurende twee tot drie dagen, of totdat milde cellen (< graad 2) worden gezien. Daarna kan het steroïd volgens plan worden afgebouwd door de toedieningsfrequentie elke derde dag voortdurend te halveren.
Voor mildere presentaties kan loteprednol etabonaat gel 0,5%, toegediend met een minder frequent doseringsschema, het beste zijn. Voor ernstigere of recalcitrante gevallen kan difluprednate ophthalmic emulsion 0.05% QID of Q2H echter geschikt zijn. Sommige patiënten kunnen zelfs orale corticosteroïden nodig hebben; een gebruikelijke keuze is prednison, dat gewoonlijk wordt gedoseerd tussen 20 mg en 40 mg met een frequentie van BID tot QID gedurende meerdere dagen. Bij het voorschrijven van orale corticosteroïden moet rekening worden gehouden met eventuele systemische ziekten, evenals met andere medicijnen die de patiënt gebruikt, in geval van bijwerkingen of interacties tussen de verschillende geneesmiddelen.
Zo kunt u de PCP van de patiënt raadplegen alvorens orale corticosteroïden voor te schrijven. Overwogen moet ook worden om een antihistaminicum voor te schrijven dat de maagzuurproductie remt, zoals ranitidine (Zantac, GlaxoSmithKline), om maag- en darmklachten te voorkomen. Zorg er op zijn minst voor dat de patiënt het orale corticosteroïd inneemt met wat voedsel of melk.
Zoals eerder vermeld, zijn cycloplegica, zoals homatropine 5,0% of atropine 1,0%, noodzakelijk voor een goede behandeling van uveïtis. Een gebruikelijke aanpak kan bestaan uit één druppel homatropine 5% TID gedurende drie dagen, BID gedurende twee dagen en QD gedurende één dag; een langere periode van enkele weken kan echter nodig zijn voor ernstigere gevallen. Vergeet niet dat, omdat het oog ontstoken is, een doseringsstrategie nodig zal zijn die groter is dan de halfwaardetijd van het geneesmiddel. Dit komt omdat het geneesmiddel in een ziek oog veel sneller wordt gemetaboliseerd. Afhankelijk van de ernst van de aandoening dient de patiënt na twee tot vijf dagen terug te komen voor een vervolgbezoek, daarna naar behoefte.
Behandeling van traumatische uveïtis
De frequentie van uveïtis in de Verenigde Staten komt overeen met internationale cijfers: ongeveer 15 gevallen per 100.000 personen.6,7 Trauma is de derde meest voorkomende oorzaak van anterieure uveïtis.6,7 De morbiditeit resulteert over het algemeen uit symptomen, synechiae posterior, cystoïd maculair oedeem, verhoogde IOP met als gevolg glaucoom, cataractvorming en retinopathie.4,6,9 Andere complicaties van traumatische iritis zijn hypheem, iridodialyse, iridoschisis, lensdislocatie en/of -opacificatie, commotio retinae, oogneuropathie, achterste glasvochtloslating, netvliesscheuren en -loslatingen, choroïdale breuk, cornea-oedeem en hoekrecessie.5,9-11
Hypheem, indien aanwezig, is een ernstige aandoening die nauwlettend in de gaten moet worden gehouden. Patiënten moeten meestal bedrust houden met beperkte activiteit, waarbij hun hoofd ten minste 30° omhoog moet worden gehouden en een schild over het oog moet worden geplaatst voor betere bescherming. Patiënten moeten aspirine vermijden, maar kunnen indien nodig acetaminophen tegen de pijn nemen.
Atropine 1,0% moet QD tot TID worden toegediend en prednisolonacetaat 1,0% Q2H tot QID gedoseerd. Ook oraal aminocaproïnezuur, een antifibrinolyticum, moet worden toegediend, afhankelijk van de grootte van het hyphema.10-12
Laboratoriumonderzoek moet ook worden overwogen voor gevallen van hyphema. Typische laboratoriumonderzoeken zijn: volledig bloedbeeld (CBC) met differentieel, protrombinetijd (PT), partiële tromboplastinetijd (PTT), bloedureumstikstof (BUN), creatinine, elektrolyten, sikkelpreparaat en hemoglobine. Als de IOP sterk verhoogd is, moeten ook IOP-medicijnen (bètablokkers) worden toegediend. Prostaglandinen en miotica moeten worden vermeden, omdat zij het ontstekingseffect kunnen versterken.8,10-12
Een hoekrecessie wordt waargenomen als de iris posterieur ongelijk is ingebracht, waardoor een grotere dan normale band van het ciliaire lichaam kan worden gezien.8 Dit kan worden bevestigd als de gonioscopische bevindingen van het contralaterale oog normaal zijn. Een hoekrecessie treedt niet altijd op bij een stomp trauma en veroorzaakt – indien aanwezig – niet altijd een verhoogde IOP bij het begin. Microscopische beschadiging van de trabeculaire meshwork endotheelcellen is echter mogelijk, met als gevolg een verhoging van de IOP jaren na het eerste trauma.8,10 Regelmatig oogonderzoek is nodig om deze patiënten te controleren op toekomstige complicaties.
Uveïtis kan gelijktijdig optreden met andere morbiditeiten. Daarom is het verstandig om grondig te werk te gaan bij het onderzoek van een patiënt met een ontsteking van het voorste segment. Een methodische anamnese kan vaak de oorzaak van de ontsteking aanwijzen. Bovendien is het noodzakelijk om te weten waar men op moet letten tijdens de spleetlamp evaluatie, zodat de juiste behandeling en verdere diagnostische testen, indien nodig, op een versnelde manier kunnen worden ingesteld.
Iritis kan variëren van mild tot ernstig, met verlies van gezichtsvermogen en zelfs blindheid als het niet wordt behandeld. De meeste gevallen van iritis die zich bij de oogarts presenteren zijn anterieur gelokaliseerd, mild tot matig in ernst en relatief eenvoudig te behandelen. De prognose is over het algemeen gunstig met de juiste behandeling en follow-up schema’s; de pijlers voor een goede behandeling blijven corticosteroïden en cycloplegica. In bilaterale en recidiverende gevallen kan verder onderzoek naar de etiologie nodig zijn. In het algemeen is het van vitaal belang om patiënten voor te lichten over de symptomen en het belang van toekomstige periodieke oogonderzoeken om te controleren op complicaties.
Dr. Dohm is afdelingshoofd optometrie en de associate director voor medische diensten bij Naval Hospital Oak Harbor op Naval Air Station Whidbey Island in Oak Harbor, Wash. Hij heeft geen directe financiële belangen bij een van de genoemde producten.
1. Yanoff M, Duker JS (eds.). Ophthalmology, 2nd ed. St. Louis: Mosby; 2004.
2. Medscape. Uveitis Classificatie. Beschikbaar op: http://emedicine.medscape.com/article/1208936-overview. Accessed November 8, 2012.
3. Smith RE, Nozik RM. Uveïtis: A Clinical Approach to Diagnosis and Management. Baltimore: Williams & Wilkins; 1983.
4. Harkins TJ. Persoonlijke mededeling. Kansas City Veterans Administration Medical Center; Kansas City, MO. Aug-Dec 2005.
5. Gold DH. Klinische oogatlas. Chicago: AMA Press; 2002.
6. Medscape. Iritis en Uveitis. Beschikbaar op: http://emedicine.medscape.com/article/798323-overview. Geraadpleegd op 10 november 2012.
7. Medscape. Uveitis evaluatie en behandeling. Beschikbaar op: http://emedicine.medscape.com/article/1209123-overview. Accessed November 10, 2012.
8. Kunimoto DY. Het Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.
9. Kanski JJ. Klinische Oogheelkunde: A Systematic Approach. 5th ed. Londen: Butterworth Heinemann; 2003.
10. Shingleton BJ, Hersh PS, Kenyon KR (eds.). Oogtrauma. St. Louis: Mosby; 1991.
11. Keil J, Chen S. Contusie verwondingen en hun oculaire effecten. Clin Exp Optom 2001;84(1):19-25.
12. Kaiser PK, Friedman NJ, Pineda R. The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology, 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2004.
13. Pavan-Langston D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 4th ed. Boston: Little, Brown and Company; 1996.