RESE DESIGN AND METHODS
In de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2002, werd de steekproef geworven met behulp van een meerfasige, gestratificeerde steekproefopzet. Het onderzoek werd speciaal ontworpen om resultaten te verkrijgen die representatief zijn voor de burgerlijke, niet-geïnstitutionaliseerde bevolking van de V.S. De deelnemers werden thuis geïnterviewd en werden uitgenodigd om naar het mobiele onderzoekscentrum te komen, waar hun werd gevraagd aanvullende vragenlijsten in te vullen, diverse onderzoeken te ondergaan en een bloedmonster af te staan. Details over het onderzoek zijn elders te vinden (7).
Volgens de IDF-definitie heeft iemand het metabool syndroom als hij of zij centrale adipositas heeft plus twee of meer van de volgende vier factoren (6): 1) verhoogde concentratie triglyceriden: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) of specifieke behandeling voor deze lipidenafwijking; 2) verlaagde concentratie HDL-cholesterol: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) bij mannen en <50 mg/dl (1,29 mmol/l) bij vrouwen of specifieke behandeling voor deze lipidenafwijking; 3) verhoogde bloeddruk: systolische bloeddruk ≥130 mmHg of diastolische bloeddruk ≥85 mmHg of behandeling van eerder gediagnosticeerde hypertensie; en 4) verhoogde nuchtere plasma glucoseconcentratie ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) of eerder gediagnosticeerde diabetes type 2.
De IDF noemt de volgende etnische groep-specifieke drempelwaarden voor tailleomvang om centrale adipositas te definiëren: Europese mannen, mannen uit Afrika ten zuiden van de Sahara en mannen uit het Oosten en Midden-Oosten, ≥94 cm; Zuid-Aziatische, Chinese en etnische Zuid- en Midden-Amerikaanse mannen, ≥90 cm; Japanse mannen, ≥85 cm; vrouwen met uitzondering van Japanse vrouwen, ≥80 cm; en Japanse vrouwen, ≥90 cm. In deze analyse werden de volgende drempels voor tailleomtrek gebruikt: blanke mannen, ≥94 cm; Afro-Amerikaanse mannen, ≥94 cm; Mexicaans-Amerikaanse mannen, ≥90 cm; blanke vrouwen, ≥80 cm; Afro-Amerikaanse vrouwen, ≥80 cm; en Mexicaans-Amerikaanse vrouwen, ≥80 cm. Voor deelnemers die als “ander ras – inclusief multiraciaal” werden aangemerkt, werden drempels gebruikt die eenmaal gebaseerd waren op Europese cutpoints (≥94 cm voor mannen en ≥80 cm voor vrouwen) en eenmaal gebaseerd op Zuid-Aziatische cutpoints (≥90 cm voor mannen en ≥80 cm voor vrouwen). Voor deelnemers die als “andere Hispanic” werden beschouwd, werden de IDF-drempels voor etnische Zuid- en Midden-Amerikanen gebruikt.
Volgens het NCEP-rapport werden deelnemers die drie of meer van de volgende criteria hadden, gedefinieerd als personen met het metabool syndroom (3,8): 1) abdominale obesitas (tailleomtrek >102 cm bij mannen en >88 cm bij vrouwen), 2) concentratie van triglyceriden ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l), 3) concentratie van triglyceriden ≥150 mg/dl (1,8 mmol/l), 4) abdominale obesitas (tailleomtrek ≥94 cm bij mannen en ≥80 cm bij vrouwen).7 mmol/l), 3) concentratie van HDL-cholesterol <40 mg/dl (1,03 mmol/l) bij mannen en <50 mg/dl (1,29 mmol/l) bij vrouwen, 4) een systolische bloeddruk ≥130 mmHg of een diastolische bloeddruk ≥85 mmHg), en 5) nuchtere glucose: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). De deelnemers die momenteel antihypertensiva of antidiabetische medicatie (insuline of orale middelen) gebruikten, werden geteld als hebbende een hoge bloeddruk of diabetes, respectievelijk.
De tailleomtrek werd gemeten op het hoogste punt van de bekkenkam bij minimale ademhaling tot op 0,1 cm nauwkeurig. De serumtriglyceridenconcentratie werd enzymatisch gemeten na hydrolyse tot glycerol, en HDL-cholesterol werd gemeten na precipitatie van andere lipoproteïnen met een heparine-mangaanchloride mengsel. De plasmaglucoseconcentratie werd gemeten met behulp van een enzymatische reactie.
Tot vier bloeddrukmetingen werden verricht in het mobiele onderzoekscentrum. Het gemiddelde van de laatste twee bloeddrukmetingen voor de deelnemers die drie of vier metingen hadden, de laatste meting voor de deelnemers met slechts twee metingen, en de enige meting voor de deelnemers die één meting hadden, werden gebruikt om de hoge bloeddrukstatus vast te stellen.
De prevalentie van het metabool syndroom werd onderzocht volgens strata van BMI, mate van glucosestoornis, hypertensie, rookstatus, hypercholesterolemie, concentraties van C-reactief proteïne, en status van coronaire hartziekten. De BMI werd berekend op basis van de gemeten lengte en gewicht. Er werden vier categorieën van glucosestoornis gecreëerd: normoglykemie (nuchtere plasmaglucoseconcentratie <100 mg/dl), verminderde nuchtere glucose (nuchtere plasmaglucoseconcentratie 100 tot <126 mg/dl), ongediagnosticeerde diabetes (nuchtere plasmaglucoseconcentratie ≥126 mg/dl zonder zelfgerapporteerde diabetes), en gediagnosticeerde diabetes (gebaseerd op zelfrapportage). Hypertensie werd gedefinieerd als een systolische bloeddruk ≥140 mmHg of een diastolische bloeddruk ≥90 mmHg of het huidige gebruik van antihypertensiva. Huidige rokers werden gedefinieerd als deelnemers die tijdens hun leven ≥100 sigaretten hadden gerookt en nog steeds rookten. Voormalige rokers werden gedefinieerd als deelnemers die tijdens hun leven ≥100 sigaretten hadden gerookt, maar daarmee waren gestopt. Deelnemers die tijdens hun leven <100 sigaretten hadden gerookt, werden geclassificeerd als nooit gerookt te hebben. Deelnemers bij wie de totale cholesterolconcentratie ≥200 mg/dl was of die meldden dat ze momenteel cholesterolverlagende medicijnen gebruikten, werden gedefinieerd als deelnemers met hypercholesterolemie. C-reactief proteïne werd gemeten met een hoog-gevoelige test (latex-enhanced nephelometry). Vragen over door de arts gediagnosticeerde coronaire hartziekte, myocardinfarct en angina pectoris werden gebruikt om de aanwezigheid van deze aandoeningen vast te stellen.
Concentraties van plasmaglucose en serumtriglyceriden werden alleen gemeten met behulp van referentieanalysemethoden voor de deelnemers die het ochtendonderzoek bijwoonden. Daarom werden de analyses beperkt tot mannen en niet-zwangere vrouwen van ≥ 20 jaar die ’s ochtends het medisch onderzoek bijwoonden en ≥ 8 uur hadden gevast. Vanwege de beperkte steekproefomvang voor de raciale of etnische groepen die werden aangeduid als “ander ras – inclusief multiraciaal” en “overig hispanic”, werden voor deze subgroepen geen afzonderlijke resultaten gerapporteerd. Om de statistieken aan te passen aan de leeftijd, werd een directe aanpassing aan de Amerikaanse bevolking van ≥ 20 jaar in het jaar 2000 uitgevoerd (9). SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) werd gebruikt voor de analyses om rekening te houden met de complexe steekproefopzet.