Achtergrond: Het voordeel van myocardperfusiebeeldvorming (MPI) boven alleen inspannings-ECG-stresstests is onduidelijk bij personen die een werkbelasting van ≥10 METS bereiken. Het doel van deze prospectieve studie is het bepalen van mortaliteit en niet-fatale cardiale events bij patiënten met een intermediair pre-test risico voor CAD of patiënten met bekende CAD, die ≥10 METS bereiken ongeacht de piek inspanning hartslag. De auteurs meldden eerder een lage prevalentie van significante ischemie in dit patiëntencohort.
Methoden: Baseline kenmerken, ECG-stresstestbevindingen, en perfusie- en functieresultaten van kwantitatieve gated (99m)Tc-SPECT MPI werden vergeleken door het bereiken van een maximale leeftijdsvoorspelde hartfrequentie ≥85% bij 509 opeenvolgende patiënten die ≥10 METS bereikten. Gebeurtenissen waaronder all-cause en cardiale mortaliteit, niet-fataal myocardinfarct (MI), en late revascularisatie (>4 weken na MPI) werden prospectief verzameld.
Resultaten: Van de 509 patiënten die ≥10 METS bereikten, werd follow-up voor mortaliteit verkregen in 463 (91%). Degenen die verloren gingen aan follow-up waren ouder en hadden een hoger percentage tabaksgebruik. De prevalenties van CAD-risicofactoren, eerder bekende CAD, en MPI-afwijkingen waren hoger voor de 68 patiënten die er niet in slaagden 85% van hun streefhartslag te bereiken. Het percentage ≥10% ischemie van de linkerventrikel (LV) door MPI bleef zeer laag, ongeacht de bereikte hartfrequentie (0,6% (3/463)). Zes (1,2%) hadden een LVEF < 40%. Overlijden deed zich voor bij 12 (2,6%) patiënten, waarvan er één werd geclassificeerd als cardiaal (0,1%/jaar). De andere 11 sterfgevallen waren gerelateerd aan kanker. Bovendien waren er drie niet-fatale MI’s (0,7 %) en één late revascularisatie (0,2%). Slechts één van deze patiënten had ischemie op MPI. Geen enkele patiënt met een cardiaal event had een ST-depressie tijdens de inspanning of ≥5% ischemie van de LV.
Conclusies: Patiënten met een intermediair risico voor CAD of bekende CAD die ≥10 METS bereiken, hebben dus een zeer lage prevalentie van ≥10% LV-ischemie en zeer lage percentages cardiale mortaliteit, niet-fatale MI, en late revascularisatie, ongeacht de bereikte hartfrequentie. Er was geen correlatie tussen cardiale voorvallen en afwijkingen op het index-MPI-onderzoek. Deze resultaten suggereren dat patiënten die ≥10 METS bereiken tijdens inspanningsbelasting een uitstekende prognose hebben over een middellange termijn van follow-up, ongeacht de bereikte piek inspanning hartslag. De toegevoegde waarde van MPI aan standaard inspannings-ECG-tests in deze populatie is twijfelachtig.