Injecties van intra-articulaire corticosteroïden (IACSs), meestal gecombineerd met pijnstillers, worden vaak uitgevoerd om pijn te behandelen die verband houdt met osteoartritis (OA), bv. heup- en knie-OA. Hoewel ze vaak worden toegepast, zijn ze niet zonder risico. Ik zal ze zo dadelijk bespreken, maar eerst is het belangrijk te begrijpen dat ze alleen mogen worden overwogen nadat conservatieve behandelingsmethoden hebben gefaald, d.w.z. orale pijnstillers, ontstekingsremmende middelen, lichaamsbeweging of fysiotherapie. Intra-articulaire corticosteroïden zouden geen eerstelijnsbehandeling voor OA-pijn mogen zijn, en als u er een wordt aangeraden kort na de diagnose OA of na klachten van pijn zonder veel andere initiële interventie, zou ik u willen aanmoedigen om de volgende voor- en nadelen van IACSs in overweging te nemen en de aanbeveling in twijfel te trekken.
Voordelen van IACSs
Pijnverlichting: Ontsteking en daarmee gepaard gaande pijn is een veelvoorkomend symptoom bij voortschrijdende OA. Corticosteroïden die in het gewrichtsgebied worden geïnjecteerd, kunnen de schade verminderen die wordt veroorzaakt door synovitis – ontsteking door de synoviale vloeistof en het membraan dat het gewricht bekleedt – maar de corticosteroïden kunnen hun eigen nadelige effecten hebben op bot en kraakbeen. Onderzoek heeft uitgewezen dat de meeste mensen onmiddellijk na de ingreep een aanzienlijke vermindering van de pijnscore zullen ervaren. (1) Uit één bepaald onderzoek bleek echter dat de pijnscores na 14 dagen na de IACS-procedure aanzienlijk waren toegenomen tot die van vóór de IACS-procedure, en slechts ongeveer 6% van de mensen meldde aanzienlijke verbeteringen van de pijn na 6 weken na de procedure (1). In principe kunnen IACS-injecties ontsteking en pijn verlichten, maar de voordelen zijn slechts van korte duur. Bovendien zijn er aanwijzingen dat IACS het gewrichtskraakbeen verder kunnen beschadigen en zelfs de ontwikkeling van OA kunnen versnellen. Bijvoorbeeld, een uiterst robuuste studie uitgevoerd in 2017 vergeleek de resultaten van twee groepen met OA- een groep die IACS’s kreeg en een placebogroep (zoutoplossinginjecties)(1). Het doel van deze studie was om de effecten te bepalen van intra-articulaire injectie van 40 mg triamcinolonacetonide om de 3 maanden op de progressie van kraakbeenverlies en kniepijn(1). Uit de studie bleek dat de kniepijn enigszins verminderde maar er was geen significant verschil tussen de groepen op lange termijn. Bovendien vertoonden de IACS injecties een groter kraakbeenverlies in vergelijking met de placebogroep(1). De boodschap die we uit deze studie kunnen halen is dat meerdere IACS-injecties na verloop van tijd aanzienlijk nadelig lijken te zijn voor het kraakbeen en de gezondheid van de gewrichten. Anekdotisch moet ik toegeven dat sommige klanten en bellers van de Infolijn me vertellen dat ze volledige en langdurige pijnverlichting hadden sinds hun IACS injectie (hoewel ik me afvraag hoe het met de gezondheid van hun gewricht gesteld is), omgekeerd hebben anderen gezegd dat ze meerdere injecties hebben gehad zonder gewenst resultaat (en nu maak ik me zorgen!
Cons of IACSs
De volgende bijwerkingen en neveneffecten moeten in overweging worden genomen bij de aanbeveling van een corticosteroïde injectie.
Enkele bijwerkingen zijn (afhankelijk van het type corticosteroïd, de dosering en de duur):
- gewrichtspijn en zwelling
- stijfheid
- gewichtstoename
- slaapstoornissen
- gastro-intestinale problemen
- osteoporose
- pancreatitis
Hoewel deze bijwerkingen zeker niets zijn om mee te spotten, wijst steeds meer onderzoek uit dat GBCS op lange termijn ernstige en nadelige gevolgen heeft voor de gezondheid van de gewrichten; Deze nadelige effecten worden hieronder belicht.
Een nieuw paper (2019) heeft een aantal bijwerkingen geïdentificeerd die geassocieerd zijn met IACS-injecties: (3)
- Versnelde OA-progressie
- Subchondrale insufficiëntiefracturen (SIF) (facturen in het kraakbeen dat het bot bedekt)
- Een risico op osteonecrose (botsterfte door gebrek aan doorbloeding)
- Snelle gewrichtsvernietiging, inclusief botverlies (meniscusschade, vernauwing van de gewrichtsruimte)
Een recente studie heeft deze bevindingen bevestigd en uitgebreid met 65 knieën die een verslechtering van radiografische OA vertoonden in de IACS injectiegroep in vergelijking met de controlegroep. (4)
Corticosteroïdeninjecties kunnen de pijn verminderen en de functie verbeteren (op korte termijn), maar dat betekent niet dat ze op lange termijn goed zijn voor het gewricht. Deze bijwerkingen worden steeds meer erkend door artsen en moeten zorgvuldig worden overwogen alvorens IACS-injecties aan te bevelen. Beeldvorming vóór de injectie (en latere injecties) om de gezondheidstoestand van het gewricht te beoordelen is om vele redenen aan te bevelen (3). Zo is de identificatie van een subchondrale insufficiëntiefractuur vóór de IACS-injectie klinisch belangrijk, aangezien glucocorticoïden (soort corticosteroïden) het genezingsproces van een dergelijke fractuur kunnen belemmeren. Dit komt omdat de IACS-injectie de pijn kan verminderen, wat kan leiden tot verhoogde belasting en gewichtdragende activiteiten, waardoor het risico van gewrichtsinstorting door versnelde SIF toeneemt (3). In andere gevallen waar reeds gewrichtsinstorting aanwezig is, kunnen IACS-injecties geïndiceerd zijn omdat een totale gewrichtsvervanging de enige andere optie kan zijn om de pijn te verlichten en de functie te verbeteren (3).
Concluderend kan een eenmalige IACS-injectie in bepaalde situaties noodzakelijk en gepast zijn, maar de beslissing om meerdere corticosteroïdeninjecties aan te bevelen/door te gaan mag niet lichtvaardig worden genomen; IACS-injecties kunnen de pijn die gepaard gaat met OA verminderen, maar kunnen ook een prijs hebben.
Arthritis NSW – wij zijn er om te helpen
Wij zijn er om te helpen wanneer u ons nodig heeft. We hebben een verscheidenheid aan opties beschikbaar voor ondersteuning en informatie.
- Voor meer BLOG artikelen over het beheren van uw artritis, bezoek dan onze Nieuws pagina hier.
- Meld u aan voor eNews om informatie en advies te krijgen over het beheren van uw aandoening
- Bel onze gratis hulplijn op 1800 011 041 (maandag tot vrijdag, 9.00 tot 17.00 uur)
- Maak deel uit van onze online community: Volg ons op Facebook of Instagram
- Neem een abonnement op ons tijdschrift, meer info hier
- Word lid, meer info hier