Alai

Welke refractieafwijkingen kan het corrigeren?

Myopiechirurgie

Myopie is een refractieafwijking die het zien van veraf bemoeilijkt. Beelden worden voor het netvlies gericht, in plaats van erop. Myopie treedt gewoonlijk op in de kinderjaren en evolueert tot rond de leeftijd van 20 jaar. Myopie chirurgie kan worden uitgevoerd met laser of intraoculaire lens implantatie.

Hyperopie chirurgie

Hyperopie is een refractiefout of fout in visuele scherpstelling waarbij beelden worden scherpgesteld achter het netvlies in plaats van op het netvlies. Als gevolg daarvan, manifesteert het zich als wazig dichtbij zicht. Hyperopie chirurgie kan laser of intraoculaire lens implantatie zijn.

Astigmatisme chirurgie

Astigmatisme is een refractieve afwijking of fout die optreedt wanneer het hoornvlies (de transparante buitenste laag van het oog) niet overal dezelfde kromming heeft. Als gevolg daarvan is het zicht vervormd of wazig op elke afstand. Sommige beelden kunnen er ook langgerekt uitzien. De astigmatisme operatie kan zowel laser of intraoculaire lens implantatie zijn.

Wat zijn de preoperatieve tests voor refractieve chirurgie?

Voor een dergelijke oogoperatie is een reeks tests nodig waarmee de oogarts de ene of de andere refractiechirurgietechniek (refractiechirurgie met laser of intraoculaire lens voor bijziendheid, verziendheid en/of astigmatisme) kan beoordelen, afhankelijk van de leeftijd, het voorschrift en de dikte van het hoornvlies van de patiënt:

• Tonometrie: meting van de oogbelasting.
• Visuele scherpte en oogvoorschrift.
• Diagnose van het voorste en achterste segment van het oog.
• Gedetailleerd oculair onderzoek: corneatopografie, aberrometrie, corneapachymetrie en laserbiometrie.

Deze metingen en controles zullen de toestand van het te behandelen hoornvlies bepalen. Aangezien het de bedoeling is de vorm en de dikte van het hoornvlies te wijzigen, moet de oorspronkelijke vorm van het hoornvlies worden geanalyseerd.

Hiervoor is het van essentieel belang dat de contactlenzen worden verwijderd met voldoende tijd om het hoornvlies normaal te maken (contactlenzen veroorzaken fysieke veranderingen aan het oppervlak van het hoornvlies, hetzij door de wrijving zelf of door veranderingen in de hydratatie of kleine oppervlakkige oedemen).

Als de patiënt contactlenzen draagt, is het absoluut noodzakelijk deze niet te dragen gedurende 1 week (als ze flexibel zijn) of 3 weken (als ze stijf zijn) vóór de laserchirurgie en ze niet terug in te doen, zelfs niet tijdelijk. Vrouwen van hun kant mogen drie dagen vóór de ingreep geen oogmake-up dragen en moeten ’s avonds make-upverwijderende doekjes gebruiken, ook als zij geen make-up dragen.

Refractieve chirurgie

Voor myopie, hypermetropie en/of astigmatisme chirurgie kunnen we drie verschillende soorten technieken indelen:

Laser oogchirurgie uitgevoerd met Femtosecond Laser Technology (FemtoLasik)

In het algemeen is Lasik, in situ laser keratomileusis, wereldwijd de veiligste en meest erkende techniek voor ooglaserchirurgie voor de correctie van myopie, hypermetropie en astigmatisme of de combinatie van myopie of hypermetropie met astigmatisme.

Sinds 2004 zijn wij bij Oftalvist pioniers in Spanje en Europa in het gebruik van de femtosecond technologie tijdens de eerste fase (van de twee waaruit deze ingreep bestaat) om de oogoperatie 100% met laser uit te voeren en dus met meer veiligheid en precisie.

Dus, in tegenstelling tot andere centra die een mechanisch microkeratoom met een mesje blijven gebruiken voor de Lasik techniek, bieden onze centra de patiënt meer geavanceerde laserchirurgie aan (femtosecond laser + Mel 90 Excimer laser).

100% laser refractieve chirurgie procedure

• Eerste fase: de chirurg tilt een dun laagje hoornvliesweefsel op. Dit proces kan worden uitgevoerd met een mechanisch microkeratoom met een mesje of met een femtosecond laser. Bij Oftalvist kiezen we voor de tweede optie.
• Tweede fase: we corrigeren het voorschrift door het hoornvlies opnieuw te vormen met een excimer laser. De hoornvliesweefsellaag wordt verplaatst en hecht zich zonder dat hechtingen nodig zijn.

2. Intraoculaire phakische lens (ICL)

Een ICL is een phakische lens, wat betekent dat deze geïmplanteerd wordt zonder dat de doorzichtige ooglens verwijderd hoeft te worden. De chirurg plaatst het in de achterkamer achter de pupil, tussen de iris en de kristallijne lens.

Deze techniek is optimaal voor patiënten, voornamelijk jonge mensen, met hypermetropie of hoge myopie, borderline visie of zeer dun hoornvlies dat niet kan worden behandeld met de gebruikelijke Lasik techniek. ICL-lenzen kunnen tot 18 dioptrieën van bijziendheid en 10 dioptrieën van verziendheid corrigeren. Patiënten die symptomen van astigmatisme vertonen en als zodanig gediagnosticeerd zijn, kunnen dit ook corrigeren met een type van deze lenzen, torische lenzen genaamd.

PRK/Lasek

PRK bestaat uit het scheiden van het epitheel, de buitenste laag van het hoornvlies, met behulp van een speciale alcoholoplossing (in tegenstelling tot Lasik wordt er geen hoornvliesflapje gebruikt).

Na het verwijderen van het hoornvliesepitheel, worden met de Excimer laser laserslagen aangebracht op de dikte van het hoornvlies om de dioptrieën van het refractieve probleem zoals myopie, hypermetropie en/of astigmatisme te elimineren.

Deze operatie duurt ongeveer 10 minuten en wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving (druppels). Patiënten met een zeer dunne hoornvliesdikte zijn geschikt en na de operatie wordt een goede gezichtsscherpte bereikt. Aanbevolen voor mensen die contactsporten beoefenen.

Wist u dat…?

• Tijdens laser refractieve chirurgie voor myopie, hypermetropie en/of astigmatisme, werkt de Excimer laser op het hoornvlies.
• Refractieve chirurgie “geneest” bijziendheid NIET, maar corrigeert haar, zodat de netvliesafwijkingen die inherent zijn aan bijziendheid niet worden gewijzigd (noch verbeterd, noch verslechterd).
• Het is mogelijk een oog opnieuw te opereren indien bijziendheid in de toekomst opnieuw optreedt of de correctie niet voldoende was.
• Het sluit een andere ingreep in de toekomst NIET uit.
• Een ooglaserbehandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met keratoconus.

Postoperatieve refractieve chirurgie

De postoperatieve periode voor een Lasik oogoperatie is vrij snel. Als er geen tegenslagen zijn, zou uw zicht in minder dan 24 uur even goed of beter moeten zijn dan het was met uw bril of contactlenzen vóór de operatie en kunt u uw normale leven weer oppakken.

Daarnaast kunt u, tenzij speciaal aangegeven door uw oogarts, slapen in de houding die u het prettigst vindt, hoewel het de eerste vijf dagen af te raden is om op uw buik te slapen.

Wat moet ik doen als ik naar huis ga na laserrefractieve chirurgie?

• Doe een dutje, rust een paar uur uit en houd uw ogen dicht.
• Draag minimaal drie dagen een zonnebril om te voorkomen dat u in uw ogen wrijft
• Was uw handen goed voordat u de druppels aanbrengt. U moet alle voorgeschreven druppels zonder mankeren (gedurende de hele dag) inbrengen, waarbij u zich aan de volgorde houdt.

Kan ik visuele veranderingen waarnemen?

Ja, dit kan het geval zijn en u moet dit opvatten als iets normaals, bijvoorbeeld halo’s of flitsen wanneer u rechtstreeks naar een lichtbron kijkt.

Wat zijn de postoperatieve medische indicaties na een operatie voor myopie, hypermetropie en/of astigmatisme?

• Postoperatieve medicatie en refractiechirurgie-kit (zonnebril, traantjes en gaasjes) in de operatiezaal op de dag van de operatie.
• Antibiotica en ontstekingsremmers gedurende vijftien dagen.
• Kunsttranen gedurende drie maanden.

Complicaties en/of risico’s van refractieve chirurgie

Hoewel het percentage onvoorspelbare complicaties met de lasertechnologie waarover wij in onze centra beschikken drastisch is verminderd, stellen wij een aantal effecten vast die door laserrefractieve chirurgie kunnen worden veroorzaakt, voornamelijk tijdens de postoperatieve periode:

Droog oog

Patiënten die regelmatig contactlenzen dragen en een droog oog hebben na een laseroperatie voor bijziendheid, verziendheid en/of astigmatisme, kunnen in de maanden na de operatie last krijgen van een droog oog, zoals irritatie of een vreemd voorwerp gevoel.

Dit zou worden opgelost met het gebruik van kunsttranen. Dankzij de femtosecond laser is het percentage patiënten met een droog oog dat geschikt is voor deze operatie echter toegenomen.

Kleine restrefractieafwijking

Dit komt voor bij slechts 5% van de operaties. Gewoonlijk gemakkelijk gecorrigeerd na 12 weken met een touch-up procedure.

Infectie

Zelden voorkomend met een minimale incidentie van minder dan 0,4% omdat het onder controle kan worden gehouden met de juiste medicatie. De hoogste risicoperiode treedt op in de eerste 72 uur.

De beste manier om deze complicatie te voorkomen is het gebruik van antibiotica voor en na de laseroperatie. Bovendien zijn alle controles bij de oogarts vereist.

Flapcomplicaties (verschoven flap)

Deze komen voor bij minder dan 0,5% van de patiënten. Dit doet zich voor wanneer de flappen na de operatie niet goed zijn geplaatst of opnieuw moeten worden geplaatst en daardoor loskomen van het hoornvlies.

Deze complicatie kan na de operatie optreden, zodat het raadzaam is goed te rusten. Deze complicatie wordt geminimaliseerd als de operatietijd wordt verkort. Dit wordt bereikt met geavanceerde femtosecond laser technologieën.

Flap dislocatie als gevolg van trauma

Kan optreden als gevolg van een klap of trauma tot 7 jaar na de operatie. Als dit gebeurt, moet onmiddellijk een oogarts worden geraadpleegd.

Oog wrijven

Als de patiënt over het geopereerde oog wrijft, kan dit dislocatie van de cornealamina veroorzaken. Dit is gemakkelijk op te lossen door een oogarts.

Mogelijke uitstulping van het hoornvlies

Dit komt alleen voor als het hoornvlies erg zwak is. Deze complicatie is zeer zeldzaam. Tijdens het preoperatief bezoek kan de oogarts deze omstandigheid opsporen en een operatie uitsluiten.

Om al deze redenen zal het eerste preoperatief bezoek een fundamenteel onderdeel van de operatie zijn. Hier zal de oogarts-specialist, door middel van tests voor bijziendheid, verziendheid en/of astigmatisme, de kenmerken van het oog van elke patiënt en de meest geschikte techniek kunnen beoordelen. Zo worden onnodige risico’s vermeden.

De oogarts kan ook patiënten uitsluiten die ongeschikt zijn voor een refractieve ooglaserbehandeling. Patiënten met littekenvorming van het hoornvlies, met een ooginfectie in het afgelopen jaar, met een voorgeschiedenis van herpes of andere aandoeningen zoals het syndroom van Sjogren of lupus, en bij patiënten met keratoconus kunnen worden uitgesloten.