Alai

Abstract

Keywords

Uursafronding, Verpleegkundige percepties, Verpleegkundige ervaringen, Verpleegkundige documentatie

Inleiding

Verpleegkundigen zijn centrale zorgverleners in ziekenhuiscontexten. Zij spelen een centrale rol in de zorgverlening, het waarborgen van de veiligheid van de patiënt, het diagnosticeren van veranderingen in de gezondheidstoestand en het interveniëren om verslechtering te voorkomen. Betekenisvolle betrokkenheid van zorgverleners bij patiënten stelt hen in staat om fysiologisch en emotioneel welzijn te beoordelen en in te grijpen wanneer en indien nodig. Een verpleegkundige praktijk die de interactie van verpleegkundigen met patiënten tracht te verbeteren en de resultaten voor patiënten tracht te verbeteren, is het afronden per uur. Rondes omvatten regelmatige surveillance van patiënten en hun directe omgeving om potentiële gevaren te identificeren en de gezondheidstoestand van de patiënt te bewaken om de kans te vergroten dat verslechtering wordt gesignaleerd en interventies worden geïnitieerd.

Er zijn aanwijzingen dat gestructureerde verpleegkundige rondes worden geassocieerd met positieve uitkomsten. Patiënten voelen zich veilig en vol vertrouwen over hun zorg, er wordt minder gebruik gemaakt van de bel en ongewenste voorvallen zoals vallen, medicatiefouten en verslechtering van de toestand van de patiënt worden voorkomen. Een systematische review meldde dat concurrerende taken en prioriteiten, beperkte tijd en de werkdruk op medisch-chirurgische afdelingen werden beschouwd als een belemmering voor consistente afrondingen per uur. Verder vond het personeel dat de documentatie in verband met afrondingen irrelevant was en tijdverspilling. Gebrek aan betrokkenheid van het personeel bij het proces, uitdagingen om tegemoet te komen aan specifieke behoeften van patiënten en gebrek aan opleiding van het personeel voorafgaand aan de implementatie werden ook als barrières geïdentificeerd.

Veel onderzoekers hebben opgemerkt dat een belangrijke uitdaging die wordt gemeld door verpleegkundigen die gebruik hebben gemaakt van uurlijkse afrondingen de extra belasting van hun tijd is. Luisteren naar de zorgen van verpleegkundigen en mogelijkheden bieden voor commentaar en aanbevelingen is een algemeen bepleite stap in elk veranderingsproces, inclusief de invoering van nieuwe benaderingen van verpleegkundig werk zoals afronding .

In 2014 werden afrondingspraktijken geïmplementeerd op een medisch-chirurgische afdeling in een katholiek particulier regionaal ziekenhuis voor acute zorg in Victoria, Australië, met als doel het risico op vallen van patiënten te verminderen en de ervaring van de patiënt te verbeteren. Deze studie trachtte de ervaringen en percepties van verpleegkundigen over afronding na deze implementatie te begrijpen, met behulp van een kwalitatieve exploratieve beschrijvende single case study design.

Methodologie

In Australië zijn er twee niveaus van gereguleerde verpleegkundigen: Registered nurses (RNs), die zijn opgeleid met een diploma en de grootste groep vormen, en enrolled nurses (ENs), die zijn opgeleid met een diploma. Het ziekenhuis en de afdeling die bij deze studie betrokken waren, maken gebruik van een teamverpleegkundig zorgmodel. De teams bestonden meestal uit twee verpleegkundigen die over het algemeen geregistreerd verpleegkundigen waren. De teams kregen patiënten toegewezen aan wie zij totale patiëntenzorg verleenden.

Een kwalitatief exploratief beschrijvend single case study design werd gebruikt . Alle geregistreerde en ingeschreven verpleegkundigen werkzaam in het ziekenhuis die uurlijkse afronding implementeerden, gedurende een implementatieperiode van 12 maanden, kwamen in aanmerking om deel te nemen aan het onderzoek. Deelname aan de studie was vrijwillig en er werd tijd vrijgemaakt van het werk voor de studie.

Confidential individuele interviews werden uitgevoerd, met behulp van een Heideggeriaanse hermeneutische fenomenologische interviewbenadering, gedurende een periode van vijf weken eind 2015. Ze waren gebaseerd op een reeks vragen (tabel 1) die, waar nodig, werden aangevuld met sondering om de antwoorden van de deelnemers verder te onderzoeken of om verduidelijking te vragen.

Alle interviews werden digitaal opgenomen en vervolgens woordelijk getranscribeerd. De tekstuele gegevens uit de interviews zijn onderzocht met behulp van inhoudelijke en thematische analysetechnieken. Elk transcript werd verschillende keren gelezen om de lezer vertrouwd te maken met de tekst, gevolgd door een inhoudsanalyse, die een overzicht van het transcript opleverde, en een regel-voor-regel thematische analyse. Deze aanpak leidde tot de distillatie van sleutelzinnen en/of conceptualiseringen (codes) die de ervaringen van de deelnemers weerspiegelden. Deze werden verder ondervraagd en soortgelijke codes werden geclusterd en van beschrijvende titels voorzien die het thema weerspiegelden. Ten slotte werden alle analyses vergeleken, waarbij gelijksoortige ideeën werden gegroepeerd onder een bestaande code of een nieuwe code die het centrale thema beter weerspiegelde. Impliciete en expliciete ideeën die in de teksten besloten liggen werden geïsoleerd, waardoor het fenomeen van interesse kon worden verklaard:

Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie voor Mensgebonden Onderzoek van de organisatie.

Bevindingen

Er werd een bevredigend niveau van deelname aan de studie bereikt met 40% van de verpleegkundigen werkzaam op de afdeling die deelnamen. Vijftien (15) verpleegkundigen werden geïnterviewd. Veertien (14) van de interviews werden face-to-face afgenomen, ter plaatse in het ziekenhuis, in een rustige privéruimte op de afdeling waar de verpleegkundigen werkten. Om logistieke redenen werd één (1) interview telefonisch afgenomen. Bij acht (8) interviews waren twee onderzoekers betrokken en zeven (7) interviews werden door één onderzoeker afgenomen. De duur van de interviews was gemiddeld 17 minuten (Gemiddelde = 16,44, SD = 5,04).

De kenmerken van de deelnemers worden weergegeven in tabel 2.

De ervaringen en percepties van de verpleegkundige deelnemers aan het onderzoek bleken zich te concentreren op de volgende thema’s en subthema’s:

1.Steun voor de afrondingspraktijk

2.Belemmeringen voor afrondingspraktijken

a)Hoge werkdruk en tijdsdruk

b)Documentatie

Ondersteuning voor afrondingspraktijken

De meerderheid van de deelnemers was van mening dat afronding om het uur een aanvulling vormde op en een ondersteuning vormde van de kwaliteit van de verpleegkundige zorg:

… de invoering van het instrument was in die zin goed dat het mensen er min of meer toe aanzette om waakzamer te zijn bij wat ze met hun patiënten doen. (RN1)

Sommige deelnemers meldden dat de patiënten de extra tijd die verpleegkundigen met hen doorbrachten op prijs stelden. Toen hen werd verteld dat er elk uur rondes zouden zijn, reageerden sommige patiënten:

‘Oh wow, dat is geweldig’… ‘Oh wow, dat is me nog nooit verteld – ik dacht dat je gewoon binnenkwam als we zoemden’

Voor de meeste deelnemers werd het elk uur rondgaan gezien als een teamproces. Het kennen van de patiënten en het delen van informatie met het verpleegkundig team gedurende elke dienst en over diensten heen werd gewaardeerd. De invoering van rondes bij wijze van proef werd als een nuttig proces beschouwd.

Rondes werden ook beschouwd als een manier om de verpleegkundigen zowel gemoedsrust als bewijs van zorg te geven:

Ik probeer rond te gaan en mezelf voor te stellen en elke patiënt in de loop van de dienst te controleren, maar het is leuk om die gemoedsrust te hebben dat elke patiënt ten minste elk uur wordt bekeken.

Zodat het niet mogelijk is voor hen om te zeggen ‘nou, er is de laatste vier uur niemand bij me geweest, ik heb in dit bed gelegen en er is eigenlijk niemand geweest om me te controleren. (RN1)

Barrières voor afrondingspraktijken

Hoge werkdruk en tijdsdruk

Het drukke karakter van de afdeling werd genoemd als een factor die van invloed was op het vermogen van de deelnemers om te voldoen aan het protocol voor afrondingen per uur. Deelnemers legden uit dat concurrerende prioriteiten, zoals het voorbereiden van patiënten op de operatiekamer, of het monitoren van patiënten bij terugkomst uit de operatiekamer, voorrang kregen op andere activiteiten:

… een drukke dag op de chirurgische afdeling, en zien dat ik vier of vijf rondes heb gemist. Omdat ik het zo druk had met het ophalen van patiënten of met wat ik dan ook aan het doen was. (RN2)

Men vond dat de drukte van sommige diensten het moeilijk, zo niet onmogelijk, maakte om te voldoen aan het uurlijkse afrondingsprotocol:

Ik doe het wanneer ik tijd heb. En ik probeer het bewust te doen. Ik doe het meer tijdens een middagdienst; tijdens een ochtenddienst niet zo veel. (RN2)

Documentatie

Veel van de zorgen van de deelnemers over de rondes per uur waren gericht op het invullen van de documentatie van de rondes. De verpleegkundigen moesten elk afrondingsbezoek op een kaart noteren. Ze moesten de datum, het tijdstip van het bezoek en de volgende statuscodes van de patiënt noteren, indien van toepassing: C (comfortabel); T (toiletgang); L (verlof/afspraak); PAC (verzorging van drukgebieden); S (slapen); R (geweigerd); A (analgesie). De grafieken werden opgeslagen in een afgesloten drop-down box buiten de kamers van de patiënten, samen met ander papierwerk.

Alle deelnemers maakten opmerkingen over de last in verband met de documentatie van de uurlijkse rondes. Hoewel de deelnemers accepteerden dat het invullen van afrondingsdocumentatie vereist was, betekende tijdsdruk dat naleving moeilijk was:

Ik denk dat het een goed idee is, maar het is niet erg praktisch … We doen al veel papierwerk en … je kunt het gewoon niet doen. En het is geen prioriteit, helemaal niet … als mensen komen ‘rond en zeggen ‘oh je hebt het niet ingevuld’ en ik denk dat dat volstrekt onredelijk is, want je kunt het niet. (RN2)

Ik heb nog geen kans gehad om het op te schrijven; ik zou het wel willen maar ik wil het niet zomaar invullen. Ik wil niet alleen maar opschrijven ‘ja, ze hebben zich op hun gemak gevoeld’ en alleen maar aanvinken, omdat ik niet het gevoel heb dat dat accurate gegevens oplevert van wat ik daadwerkelijk heb gedaan. (RN3)

Hoewel ik in de kamers ben geweest, heb ik niet echt de kans gehad om mijn afronding af te vinken. (RN2)

Sommigen gaven toe dat het invullen van documenten vaak achteraf gebeurde:

… we krijgen het erg druk en het wordt een beetje op een laag pitje gezet, zoals we het waarschijnlijk niet invullen, het is waarschijnlijk een van de laatste werkstukken om gedaan te krijgen. (RN4)

Een ervaren gediplomeerd verpleegster, die rondes om het uur als een nuttige aanpak beschouwde “… ons jaren geleden ingeprent – elk uur rondes bij de patiënten, het werd alleen nooit geregistreerd”, meldde dat ze de documentatie een uitdaging vond:

… ik raak er in achter. Ik probeer de tijd bij te houden, maar dan kunnen er een paar uur voorbij gaan en dan heb je de tijd nog niet genoteerd. En ik merk dat mensen het met terugwerkende kracht doen. ‘Oh ja ik was daar op dat tijdstip maar heb het formulier niet getekend’. (RN5)

Sommige deelnemers waren bezorgd dat het niet invullen van de documentatie een negatieve invloed zou hebben op hun reputatie. Eén deelnemer dacht aanvankelijk dat de rondes per uur bedoeld waren om de verpleegkundigen te controleren en uitte haar bezorgdheid over hoe anderen onvolledige documentatie zouden opvatten:

… je komt aan het eind van een dienst en je ziet dat er niet wordt gedocumenteerd, dus dan maak ik me zorgen dat wie dat leest, nu gaat denken dat hij daar vijf uur niet is geweest, wat niet het geval is, maar zo voel je je soms gewoon. (RN4)

Er was ook bezorgdheid dat de documentatie de realiteit van de werklast niet weergaf:

Soms ben je meer dan tien keer per uur bij een patiënt, maar aan het eind van de dag zie je dat er binnen dat uur geen bewijs is dat iemand heeft aangekruist om te zeggen dat ik één of twee of drie dingen voor hem heb gedaan. (RN1)

Men was ook van mening dat de vooraf bepaalde categorieën van patiëntenstatus niet de werkelijkheid voor sommigen weergaven:

… gisteren hadden we een patiënt die overleed … Ze was comfortabel maar ook bewusteloos … Ik weet niet wat je anders zou schrijven dan ‘comfortabel’ maar dit is waar het wordt, waar we allemaal over aan het discussiëren waren, … Ik weet niet welke formulering je zou gebruiken omdat, ze was stervende en in zekere zin was ze comfortabel, en een uur later is ze weg. (RN6)

Zij was ook bezorgd dat de documentatie op een beperkte manier werd gebruikt en dat mogelijk belangrijke informatie niet werd vastgelegd. Ze gaf het volgende scenario om haar bezorgdheid over het huidige instrument te benadrukken:

Probably the issue is that people aren’t writing; they tend to be more just putting ‘comfortable’ ‘asleep’ or you know, that sort of thing,… I don’t think it’s quite capturing, it’s not bad, but sometimes patients are in between ‘comfortable’ and ‘analgesia’ … If the patient was agitated you would write ‘agitated’ … we moeten daar gewoon wat meer werk van maken

… Uiteindelijk zijn die documenten wettige documenten die kunnen worden gedagvaard, dus is het belangrijk dat als iets niet gewoon is, de mensen begrijpen dat er een mogelijkheid is om misschien iets anders te schrijven. (RN6)

Moeilijke toegang tot de afrondingsdocumentatie werd ook beschouwd als een belemmering voor naleving. Veel deelnemers merkten op dat de locatie van de documentatie in een afgesloten doos buiten de kamers een probleem vormde:

Oh ja ik was daar op dat moment maar heb het formulier niet ondertekend, omdat het formulier buiten in de afgesloten doos ligt. (RN5)

Een suggestie om dit te ondervangen was om de whiteboards te gebruiken die al in de kamers van de patiënten stonden:

… we hebben die borden in de kamer, de witte borden, als je het gewoon daarop had, wanneer je naar binnen ging om iemands obs te doen, tekende je, je bent daar, ze zijn comfortabel, gemakkelijk. (RN2)

De locatie van de documentatie in beveiligde dozen werd ook gezien als een belemmering voor de coördinatie van team-gebaseerde zorg. Men was van mening dat een gemakkelijkere toegang tot rondganginformatie de teamleden in staat zou stellen te bepalen of een patiëntenbezoek nodig was en dubbel werk zou kunnen voorkomen:

… als we een rondgangcontrole op onze planner zouden hebben, zou dat goed zijn en dan kan ik ‘oh, mijn collega is daar al geweest, zij heeft dat al gedaan’, want soms kun je een kamer binnengaan en zeggen: ‘moet u naar het toilet’ en dan zeggen ze: ‘Mijn collega heeft het me tien minuten geleden nog gevraagd’. Dus soms kunnen we dubbel werk doen. (RN4)

De bezorgdheid over documentatie was echter niet unaniem. Een nachtverpleger vond dat het invullen van de documentatie gemakkelijk ging. Hij voegde eraan toe dat er tijdens de nachtdienst meer tijd is om zich op de documentatie te concentreren en dat het daarom minder belastend is dan tijdens de dag- en avonddienst:

… je hebt gewoonlijk wat meer tijd om te gaan zitten en het te doen en ervoor te zorgen dat je het goed doet. Natuurlijk praat je niet met de patiënt en maak je hem niet de hele tijd wakker, maar het is een goede registratie van wat er ’s nachts gebeurt. (RN7)

Dit suggereert opnieuw dat de drukte van de eenheid een factor kan zijn die bijdraagt tot de moeilijkheden die geassocieerd worden met de naleving van documentatie.

Implementatie en beheer

De ervaring van de verpleegkundigen met afrondingen, en hun latere opmerkingen erover, vonden plaats in de context van een 12 maanden durend implementatieprogramma. Het volgende geeft een overzicht van de kenmerken en uitdagingen van de implementatie van afronding in het ziekenhuis.

Natuur van het personeelsbestand

Het verpleegkundig personeelsbestand in Australië, en in dit ziekenhuis, is overwegend parttime en er wordt in hoge mate gebruik gemaakt van tijdelijk personeel om aan de personeelsbehoeften te voldoen. In deze studie had 86,6% van de deelnemende verpleegkundigen een deeltijdse functie. Deze structuur van het personeelsbestand kan problemen opleveren bij het doorvoeren van veranderingen in de praktijk. Het zou moeilijk zijn om ervoor te zorgen dat alle leden van een groot tijdelijk of deeltijds personeelsbestand goed geïnformeerd zijn over veranderingen en volledig vertrouwd zijn met het praktijkprotocol.

Wijziging van documentatie

Het ziekenhuis vond het nodig om de aard van de afrondingsdocumentatie te wijzigen tijdens de periode van implementatie. De oorspronkelijke grafiek was sterk gericht op afrondingen per uur en gebruikte een 24-uurs klokbeeld, met uursegmenten, waarin verpleegkundigen hun naleving van het afrondingsprotocol vastlegden. De verpleegkundigen waren niet vertrouwd met deze manier van in kaart brengen en uitten hun bezorgdheid hierover bij het management van de afdeling. Daarom werd de kaart vervangen door een die de opmaak van andere verpleegkundige gegevensverzamelingsformulieren weergaf, zoals zorgplannen, observatiekaarten en medicatiekaarten.

Opleiding van verpleegkundigen

Vóór de implementatie van de pilot met uurlijkse rondes nam het verplegend personeel deel aan een professioneel ontwikkelingsprogramma om hen vertrouwd te maken met de praktijk van de uurlijkse rondes. Niet alle verpleegkundigen die op de afdeling waren ingeroosterd, konden echter deelnemen en er was geen voorziening getroffen om vervolgens nieuw personeel of tijdelijk verplegend personeel op te leiden.

Toezicht op afrondingsprestaties

De afrondingsdocumentatie werd gecontroleerd door de unitmanagers van de verpleegkundigen die feedback gaven aan de verpleegkundigen tijdens overdrachten en op wekelijkse personeelsvergaderingen.

Wijziging van uurlijks afronden

Hoewel het aanvankelijke afrondingsprotocol dat in het ziekenhuis werd geïmplementeerd, afronding per uur vereiste, veranderde dit in de loop van de implementatie naar een minder frequente, meer op gelegenheid gebaseerde routine. Deze verandering werd onofficieel in gang gezet door de verpleegkundigen die vonden dat ze niet in staat waren om te voldoen aan het uurprotocol. Hoewel ze erkenden dat uurlijkse afrondingen ideaal zouden zijn, vonden de deelnemers dat ze hun praktijk moesten aanpassen om tegemoet te komen aan de hoge werkdruk en de concurrerende eisen die ze ervoeren.

Discussie

Uit deze studie bleek dat het afrondingsprotocol als nuttig werd ervaren en over het algemeen werd gesteund door de deelnemers. Volledige naleving van het protocol bleek echter een uitdaging te zijn. Zware werkdruk en de drukte op de afdelingen maakten het moeilijk om de afrondingsbezoeken elk uur af te leggen en de eis om de afrondingsbezoeken te documenteren werd als een last ervaren en werd als een lage prioriteit beschouwd. Deze ervaren last van de documentatie kwam overeen met andere studies die melding maakten van bezorgdheid over de documentatievereisten in verband met afrondingspraktijken.

De invoering van elke verandering, zoals de invoering van afrondingspraktijken, vereist organisatorische inzet en investering in de ontwikkeling en uitvoering van een goed gepland veranderingsproces. Dit moet doordachte communicatie-, opleidings- en trainingsstrategieën omvatten die het personeel dat de gevolgen zal ondervinden, erbij betrekken. In de Australische setting, waar sprake is van een tijdelijke personeelsbezetting, en in de setting van deze studie, waar de meerderheid van het personeel parttime was, kan het moeilijk zijn om te zorgen voor adequate en consistente communicatie en opleiding.

Veranderingsprocessen moeten de mogelijkheid bieden voor discussie tijdens en na de implementatie. Luisteren naar en reageren op eindgebruikers wordt aanbevolen en kan de beslissende factor zijn tussen succesvolle of onsuccesvolle veranderingsprocessen. De bevindingen van deze studie suggereren dat afronding per uur moet worden gewijzigd om in overeenstemming te zijn met de huidige werkpraktijken en het zorgmodel dat binnen de organisatie wordt gebruikt, in overeenstemming met McLeod en Telzlaff .

Deze auteurs pleiten voor voortdurend overleg met het verplegend personeel om facilitators en barrières te identificeren die afronding bevorderen en/of belemmeren. Bovendien suggereren zij het gezamenlijk oplossen van problemen als een noodzakelijke techniek om de voortdurende duurzaamheid van dit proces te waarborgen. Dergelijke benaderingen zouden de katalysator kunnen zijn voor personeelsontwikkelingsprojecten in de toekomst.

Het operationaliseren van het afrondingspraktijkprotocol was echter moeilijk en resulteerde in het doorvoeren van wijzigingen die onder meer bestonden uit het overgaan van uurlijks naar doelgericht afronden. Het verplaatsen van verpleegkundige documentatie en het herzien van het zorgmodel werden naar voren gebracht als aanbevelingen om de naleving te verbeteren en de voortdurende duurzaamheid van doelgerichte afronding te ondersteunen.

Limitaties

Deze studie werd uitgevoerd om de ervaringen van verpleegkundigen met het afronden per uur op een enkele afdeling van een particulier ziekenhuis te evalueren. Hoewel er een goede deelname was aan het onderzoek, met 40% van de verpleegkundigen werkzaam op de afdeling, was de gegevensverzameling beperkt tot slechts één enkel tijdstip, namelijk na afloop van de implementatieperiode van 12 maanden. Het is mogelijk dat het vastleggen van de percepties van verpleegkundigen op een aantal tijdstippen in de loop van de periode veranderingen in percepties aan het licht zou hebben gebracht, en mogelijk extra inzichten zou hebben verschaft om de effectieve implementatie van afrondingspraktijken te informeren.

Conclusie

Deze studie heeft een evaluatie gepresenteerd van de ervaringen en percepties van verpleegkundigen van afrondingen die om het uur werden ingevoerd op een afdeling van een particulier Australisch katholiek regionaal ziekenhuis. De bevindingen van de studie gaven aan dat de verpleegkundigen de algemene intentie van uurlijkse afronding ondersteunden, maar problemen ondervonden bij het operationaliseren van het praktijkprotocol. De ‘drukte’ op de afdeling en het zorgmodel (teamverpleging met meestal twee verpleegkundigen die patiënten toegewezen kregen voor wie zij alle zorg verleenden) waren belemmeringen die ertoe leidden dat verpleegkundigen het proces van de uurlijkse rondes aanpasten. In de praktijk betekende dit dat de patiënten routinematig werden gecontroleerd, volgens het protocol, maar dat de documentatie niet werd voltooid wanneer concurrerende prioriteiten voorrang kregen. De plaatsing van de documentatie buiten de kamers van de patiënten werd gezien als een belangrijk obstakel voor het invullen van het bijbehorende papierwerk na elke ronde. Het zorgmodel, dat niet direct door de deelnemers werd genoemd, werd onverenigbaar geacht met de rondes per uur. Om ervoor te zorgen dat de stem van verpleegkundigen wordt gehoord, en de patiëntenzorg en -veiligheid behouden blijven, moet regelmatig authentiek overleg en feedback een kenmerk van de werkplek zijn.

Ethics Statement

Dit onderzoek is uitgevoerd met goedkeuring van de Human Research Ethics Committee van St John of God Healthcare.

1. Kozier B, EG Lea, Berman A, Snyder S, Levett-Jones T (2015) Kozier and Erb’s fundamentals of nursing. (3rd edn).
2. Studer Group (2007) Hourly Rounding Supplement. Best Practice: Sacred Heart Hospital, Pensacola, Florida.
3. McLeod J, Telzlaff S (2015) The value of purposeful rounding. American Nurse Today 10: 6-7.
4. Deitrick LM, Baker K, Paxton H, Flores M, Swavely D (2012) Hourly rounding: Uitdagingen bij de implementatie van een evidence-based proces. J Nurs Care Qual 27: 13-19.
5. Hutchings M (2012) Caring around the clock: Afronden in de praktijk. Nurs Times 108: 12-14.
6. Meade CM, Bursell AL, Ketelsen L (2006) Effecten van verpleegkundige rondes: Op het gebruik van de oproeplamp door patiënten, tevredenheid en veiligheid. Am J Nurs 106: 58-70.
7. Toole N, Meluskey T, Hall N (2016) Een systematische review: Barriers to hourly rounding. J Nurs Manag 24: 283-290.
8. National Nursing Research Unit (2012) Beleid+ 35 Intentional rounding: Wat is het bewijs? In: J Maben, Policy+ review. King’s College London, Londen.
9. Kotter JB (2012) Leading change. Harvard Business School Press, USA.
10. Australian Nursing Federation (2012) Factsheet 2: A snapshot of nursing in Australia.
11. Fernandez R, Johnson M, Tran DT, Miranda C (2012) Modellen van zorg in de verpleegkunde: Een systematische review. Int J Evid Based Healthc 10: 324-337.
12. Kalisch B, Schoville R (2012) It takes a team. Am J Nurs 112: 50-54.
13. Stake RE (1995) The art of case study research. Sage Publications, Thousand Oaks, CA.
14. Harding T, Whitehead D (2016) Analysing data in qualitative research. In: DWZ Schneider, G LoBindo-Wood, J Haber, Nursing and Midwifery Research, methods and appraisal for evidenced-based practice (Australia and New Zealand edn), Chatswood Elsevier.
15. Taylor B, Kermode S, Roberts H (2006) Onderzoek in de verpleging en de gezondheidszorg: Evidence for practice. (3rd edn), Thomson, Australië.
16. Taylor B, Francis K (2013) Kwalitatief onderzoek in de gezondheidswetenschappen: Methodologieën, methoden en processen. Routledge, London.
17. Neville K, Lake K, LeMunyon D, Paul D, Whitmore K (2012) Nurses’ perception of patient rounding. J Nurs Adm 42: 83-88.
18. Walker K, Duff J, Fitzgerald K (2014) ‘Rounding’ voor betere patiëntenzorg: Een evaluatie van een implementatie van een verbeterinterventie. Int J Nurs Pract 21: 207-213.
19. Dąbrowska E, Sielska J, Zdanowska J (2014) Veranderingsmanagement in de gezondheidszorg – het overwinnen van mentale en organisatorische barrières. Polish Nursing 54: 337-342.
20. Matos Marques Simoes P, M Esposito (2014) Verbeteren van verandermanagement: Hoe communicatienatuur weerstand tegen verandering beïnvloedt. Journal of Management Development 33: 324-341.
21. Fabry D (2015) Urenrondes: Perspectieven en percepties van het eerstelijns verpleegkundig personeel. J Nurs Manag 23: 200-210.