Bij een flexiecontractuur moet een chirurg eerst alle mogelijke oorzaken overwegen, met name ligament contractuur en osteofyten. Vervolgens moet hij de grootte van het femurcomponent en de positie proximaal distaal en ook de posterieure helling van het tibiale component in overweging nemen.
De meeste flexiecontracturen in de knie worden veroorzaakt door osteofyten en strakke ligamenten, en zodra deze problemen gecorrigeerd zijn, hoeft er verder niets meer aan de knie te worden gedaan. Dus wanneer de botuitsnijdingen worden gemaakt, wordt er over het algemeen weinig gedaan aan compensatie in termen van het proximaal of distaal plaatsen van het femurdeel, of in termen van het hellend maken van het tibiale deel (verder dan de normale 3-4 graden achterwaartse helling), voordat de ligamenten of osteofyten worden behandeld. Als het diepe mediale collaterale ligament (MCL) en het achterste deel van het oppervlakkige MCL strak zijn, zal er bijna altijd een flexiecontractuur aanwezig zijn nadat de botoppervlakken zijn afgewerkt. Zodra dit is gecorrigeerd met de juiste ligament releases en verwijdering van osteofyten, moeten de ligamentbalans en de flexiecontractuur opnieuw worden beoordeeld. In de zeer weinige gevallen die nog steeds een flexiecontractuur hebben, moet het kapsel achteraan worden losgemaakt. Als dit is voltooid en het kapsel van zowel het femur als het mediale aspect van de tibia is losgemaakt, wordt het ligamentaire evenwicht opnieuw beoordeeld. Als er nog steeds flexiecontractuur bestaat (<10% van de gevallen), wordt het distale oppervlak van het femur nog eens 4-6 mm gereseceerd, worden er proefcomponenten geplaatst en wordt de flexiecontractuur geëvalueerd. Als er meer botresectie nodig is, is het veranderen van de tibiale helling van 4 graden posterieur naar 0 graden helling een andere stap die kan worden uitgevoerd om bot te verwijderen uit de extensieruimte van de knie om uiteindelijk volledige extensie te bereiken. Vrijwel alle flexiecontracturen, behalve die met ernstige contractuur als gevolg van hamstringkrapte, kunnen met deze methode worden gecorrigeerd.
In de valgusknie met flexiecontractuur wordt een soortgelijke behandeling toegepast. Knieën die niet willen strekken en aan de laterale zijde strak blijven, worden gewoonlijk gecorrigeerd door het achterste kapsel en het achterste deel van de iliotibiale band los te maken. Net als aan de laterale zijde kan botresectie van het distale femur worden uitgevoerd als een laatste poging om volledige extensie van de knie te bereiken.
Het is de moeite waard er nogmaals op te wijzen dat bijna alle flexiecontracturen worden veroorzaakt door een onevenwicht van de banden, en dat een te grote resectie van het distale femur in het begin van deze gevallen gemakkelijk kan leiden tot hyperextensie die moeilijk te beheersen is zodra de banden in evenwicht zijn gebracht.