Alai

De betaalbare gezondheidszorgwet van Massachusetts, die in 2006 in werking trad, zorgde ervoor dat 98% van de inwoners van Massachusetts tegen 2011 een of andere vorm van verzekeringsdekking had, het hoogste dekkingspercentage voor inwoners van om het even welke staat in het land. Met een sterke economie, een laag werkloosheidscijfer, een solide gezondheidszorgsysteem, een extreem laag aantal immigranten zonder papieren en een laag basispercentage onverzekerden was Massachusetts goed gepositioneerd voor een dergelijke inspanning. De ingrediënten waren onder meer mandaten, de oprichting van afzonderlijke verzekeringsvehikels voor zowel arme als niet-arme inwoners, en de herverdeling van de vroegere pool voor gratis zorg. De mandaten omvatten consumentenmandaten en werkgeversmandaten; het consumentenmandaat geldt voor alle inwoners van Massachusetts met het risico persoonlijke belastingvrijstellingen te verliezen, en het werkgeversmandaat geldt voor alle bedrijven in Massachusetts met 10 of meer werknemers met het risico van financiële boetes per werknemer. De verzekeringsvehikels werden gecreëerd met premies die werden toegewezen op basis van de draagkracht van de inkomensklassen. Onverwachte effecten waren onder meer de escalatie van de kosten van de gezondheidszorg voor de belastingbetaler, waarbij de belastingbetaler opdraaide voor de kosten van de nieuw verzekerden, de voortdurende escalatie van de kosten van de gezondheidszorg in een hoger tempo dan het nationale gemiddelde, de overbelasting van de eerstelijnszorgverleners omdat de nieuw verzekerden nieuwe eerstelijnszorgverleners zochten in een systeem met een tekort aan eerstelijnszorgverleners, en het onthouden van steun aan de ziekenhuizen van het vangnet als gevolg van de overgehevelde fondsen van de Commonwealth Free Care Pool. Deze oefening toont specifieke voordelen en tekortkomingen van het Massachusetts gezondheidszorghervormingsexperiment aan, gezien de voorwaarden en omstandigheden die in Massachusetts werden aangetroffen op het moment van de uitvoering.