Alai

Let op: Er is een erratum gepubliceerd voor dit artikel. Om het erratum te bekijken, klik hier.

Sinds de eerste gevallen van het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) werden gemeld in 1981, is infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) uitgegroeid tot pandemische proporties, resulterend in een geschatte 65 miljoen infecties en 25 miljoen sterfgevallen (1,2). Alleen al in 2005 stierven naar schatting 2,8 miljoen mensen aan aids, raakten 4,1 miljoen mensen opnieuw besmet met hiv en leefden 38,6 miljoen mensen met hiv (2). Hiv blijft bepaalde geografische regio’s (bv. Afrika bezuiden de Sahara en het Caribisch gebied) (figuur) en subpopulaties (bv. vrouwen in Afrika bezuiden de Sahara, mannen die seks hebben met mannen, gebruikers van injectiedrugs en sekswerkers) onevenredig zwaar treffen. Doeltreffende preventie en behandeling van hiv-infectie met antiretrovirale therapie (ART) zijn nu beschikbaar, zelfs in landen met beperkte middelen (2). Toch zijn er uitgebreide programma’s nodig om alle personen te bereiken die behandeling nodig hebben en om overdracht van nieuwe infecties te voorkomen.

Dit verslag, gepubliceerd aan de vooravond van de zestiende Internationale AIDS Conferentie (13-18 augustus 2006, in Toronto, Canada), geeft een overzicht van geselecteerde regionale trends in de HIV/AIDS pandemie, grotendeels gebaseerd op gegevens uit het 2006 Report on the Global AIDS Epidemic van het Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) (2). Verwante rapporten in dit nummer van MMWR beschrijven de prevalentie van hiv-infectie onder MSM in Thailand, hiv-gerelateerde praktijken in borstklinieken in Guyana, en hiv-gerelateerd risicogedrag onder middelbare scholieren in de Verenigde Staten.

Sub-Sahara Afrika. Ongeveer 10% van de wereldbevolking woont in Afrika bezuiden de Sahara, maar in deze regio woont ongeveer 64% van de wereldbevolking die met HIV leeft (2). De overdracht vindt hoofdzakelijk plaats via heteroseksuele contacten, en meer vrouwen dan mannen zijn met HIV besmet. Zuidelijk Afrika is het epicentrum van de AIDS-epidemie; alle landen in de regio behalve Angola hebben een geschatte HIV-prevalentie onder volwassenen (d.w.z. in de leeftijdsgroep 15-49 jaar) van meer dan 10% (2). In Botswana, Lesotho, Swaziland en Zimbabwe bedraagt de geschatte HIV-prevalentie onder volwassenen meer dan 20% (2). Zuid-Afrika heeft met een hiv-prevalentie van 18,8% en 5,5 miljoen mensen met hiv, samen met India, het grootste aantal mensen met hiv ter wereld (2). Recentelijk zijn dalingen in de hiv-prevalentie onder volwassenen waargenomen in Kenia, Uganda, Zimbabwe en stedelijke gebieden van Burkina Faso. Hoewel in deze landen het hiv-gerelateerde seksuele risicogedrag en de hiv-incidentie zijn afgenomen, blijft het aantal aidsdoden stijgen. In Afrika bezuiden de Sahara kreeg in 2005 17% van het geschatte aantal mensen dat ART nodig had, deze behandeling (3).

Azië. De prevalentie van hiv onder volwassenen is lager in de Aziatische landen dan in de landen ten zuiden van de Sahara, en de epidemie in de meeste Aziatische landen is hoofdzakelijk toe te schrijven aan diverse vormen van risicogedrag (bv. onbeschermde seksuele contacten met sekswerkers, IDU’s of MSM en injectiedruggebruik). Van de 8,3 miljoen HIV-geïnfecteerden in Azië leven er 5,7 miljoen in India, waar de prevalentie per deelstaat verschilt. Ongeveer 80% van de hiv-infecties in India wordt heteroseksueel verworven. Recente gegevens uit vier Indiase deelstaten wijzen op een daling van de HIV-prevalentie onder zwangere vrouwen tussen 15 en 24 jaar, van 1,7% in 2000 tot 1,1% in 2004 (4). In China, waar 650.000 IDU’s ongeveer de helft uitmaken van de mensen met een hiv-infectie, zijn de epidemieën in Thailand en Cambodja daarentegen grotendeels aangewakkerd door commerciële seks. In Thailand is de hiv-prevalentie onder zwangere vrouwen gedaald van 2,4% in 1995 tot 1,2% in 2003. De hiv-prevalentie onder MSM in Bangkok is echter gestegen van 17% in 2003 tot 28% in 2005 (5). Slechts 16% van de personen die ART nodig hadden in Azië, kregen die in 2005 (3).

Amerika’s. Hiv-infecties worden vooral gemeld bij MSM, IDU’s en sekswerkers in Noord- en Zuid-Amerika. Brazilië, het op een na dichtstbevolkte land van Amerika (na de Verenigde Staten), heeft een hiv-prevalentie onder volwassenen van 0,5% en telt ongeveer 30% van de bevolking in Zuid- en Midden-Amerika en het Caribisch gebied die met hiv leeft. Het risicogedrag onder Brazilianen in de leeftijdsgroep van 15-24 jaar blijft hoog; een op de drie rapporteert voor het eerst seksuele activiteit te hebben gehad voor de leeftijd van 15 jaar, en een op de vijf rapporteert meer dan 10 sekspartners te hebben gehad. Brazilië biedt gratis ART aan iedereen die behandeling nodig heeft, en ongeveer 83% van de met HIV besmette personen wordt behandeld. Na Afrika bezuiden de Sahara is het Caribisch gebied de tweede meest door hiv getroffen regio ter wereld. Net als in Afrika ten zuiden van de Sahara vindt hiv-overdracht in het Caribisch gebied grotendeels heteroseksueel plaats. De hiv-prevalentie is in de stedelijke gebieden van Haïti gedaald, maar is in andere gebieden van het Caribisch gebied constant gebleven. Over het geheel genomen kreeg in Zuid- en Centraal-Amerika en het Caribisch gebied in 2005 ongeveer 68% van de mensen die ART nodig hadden (3).

In de Verenigde Staten wijzen recente gegevens op een heropleving van de HIV-transmissie onder MSM; in de periode 2001-2004 ging naar schatting 44% van de nieuwe HIV-infecties naar MSM, en 17% naar IDU’s (6). Bovendien zijn zwarten en Spanjaarden samen goed voor 69% van alle gerapporteerde hiv/aidsgevallen. In de Verenigde Staten kreeg in 2005 55% van de mensen die ART nodig hadden, deze toegediend.

Gerapporteerd door: Wereldgezondheidsorganisatie, Genève, Zwitserland. Interagency Surveillance and Survey Working Group, Office of the US Global AIDS Coordinator, US Dept of State. Divisie Global AIDS, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STDs, and Tuberculosis Prevention (voorgesteld), CDC.

Editorial Note:

Dit rapport geeft een overzicht van bepaalde regionale trends in de HIV/AIDS-pandemie, die de loop van de menselijke ontwikkeling heeft omgekeerd (7) en verbeteringen in levensverwachting heeft uitgehold in landen met de hoogste prevalentie van infectie (2). De grootste HIV-besmetting vindt plaats in Afrika bezuiden de Sahara, waar 15 landen met de hoogste HIV-besmetting ter wereld liggen. In de meeste andere regio’s zijn de hiv-besmettingen geconcentreerd in diverse bevolkingsgroepen met een hoog risico. Om doeltreffend te zijn, moeten preventiemaatregelen worden afgestemd op de lokale epidemiologie van hiv-infectie, op basis van de gedragingen en blootstellingen die geassocieerd worden met nieuwe overdracht.

Van 2003 tot 2005 zijn de schattingen van de hiv-prevalentie onder volwassenen in veel landen gedaald. Een deel van deze verminderingen kan worden toegeschreven aan de toevoeging van nieuwe surveillancesites en bevolkingsonderzoeken die betere schattingen opleveren in plattelandsbevolkingen, die gewoonlijk een lagere hiv-prevalentie hebben. Sommige landen (waaronder Kenia, Uganda, Zimbabwe, en stedelijke delen van Burkina Faso en Haïti) hebben echter bewijzen gemeld van daadwerkelijke dalingen in de hiv-prevalentie. Veranderingen in seksueel gedrag (bv. uitgesteld begin van geslachtsgemeenschap, afname van het aantal sekspartners of toename van condoomgebruik) lijken ten minste gedeeltelijk verantwoordelijk te zijn voor deze dalingen, hoewel een toename van de mortaliteit ook een rol kan hebben gespeeld (8).

In de periode 2003-2005 is aanzienlijke vooruitgang geboekt wat betreft het aantal personen dat ART krijgt in landen met beperkte middelen (3). Het “3 voor 5”-initiatief, een strategie van de Wereldgezondheidsorganisatie en UNAIDS, had tot doel tegen 2005 3 miljoen mensen (50% van de mensen die wereldwijd een behandeling nodig hebben) in lage- en midden-inkomenslanden een behandeling te geven. In december 2005 hadden 18 landen hun “3 tegen 5”-doelstelling gehaald en was het aantal personen dat ART kreeg, gestegen van 400.000 in december 2003 tot 1,3 miljoen (3). Over het geheel genomen kan deze toename met 225% worden toegeschreven aan de toezeggingen van het noodplan van de president voor aidsbestrijding (PEPFAR), het Wereldfonds voor de bestrijding van aids, tuberculose en malaria, en de Wereldbank. Eind maart 2006 ondersteunde PEPFAR ART voor 561 000 personen in 15 landen (9).

Ondanks de vooruitgang op het gebied van ART, kreeg in december 2005 slechts 20% van de personen die in lage- en midden-inkomenslanden behandeling nodig hadden, deze (3). Ondanks een vijf jaar durende opschaling van interventies ter voorkoming van hiv-overdracht van moeder op kind (PMTCT) werd aan ongeveer een op de tien zwangere vrouwen PMTCT-diensten aangeboden, en kreeg minder dan een op de tien hiv-positieve zwangere vrouwen ART-profylaxe voor PMTCT (2). Het aantal hiv-tests, waaronder het routinematig aanbieden van tests en counseling in klinische settings, zal moeten worden uitgebreid om meer mensen te identificeren die ART en PMTCT-diensten nodig hebben; verbeteringen in de infrastructuur en de personele middelen zullen nodig zijn om kwaliteitsdiensten te leveren aan het toenemende aantal mensen dat behandeling nodig heeft. Naarmate meer met hiv besmette personen ART krijgen, zal het aantal met hiv besmette personen toenemen, waardoor preventieprogramma’s moeten worden opgevoerd om hiv-overdracht te voorkomen bij degenen die met hiv besmet zijn en bij degenen die het risico op besmetting lopen. Preventiemaatregelen die gericht zijn op bevolkingsgroepen die het grootste risico lopen om aan HIV te worden blootgesteld in geval van laaggradige en geconcentreerde epidemieën* en op jongeren en mensen met HIV-infectie in geval van algemene epidemieën, moeten parallel met zorg- en behandelingsprogramma’s worden opgeschaald.

Om de doeltreffendheid van hiv/aidsprogramma’s te maximaliseren, moeten de kwaliteit en de dekking van de diensten worden geëvalueerd, en moet het succes van de interventies worden beoordeeld door het analyseren van trends in morbiditeit, mortaliteit en gedrag van bevolkingsgroepen die met hiv zijn besmet of een risico op hiv-besmetting lopen. Met behulp van deze gegevens om hiv/aidsprogramma’s aan te passen en te verbeteren, wordt een aanpak ontwikkeld die preventie en behandeling integreert en die de behoefte aan behandeling tegen 2020 met maar liefst 50% zou kunnen verminderen (10).

* De WHO en UNAID definiëren deze drie soorten epidemieën als volgt: laag niveau: de hiv-prevalentie is niet constant hoger dan 5% in een gedefinieerde subpopulatie; geconcentreerd: HIV-prevalentie is consequent >5% in ten minste één gedefinieerde subpopulatie en is <1% bij zwangere vrouwen in stedelijke gebieden, en gegeneraliseerd: HIV-prevalentie is consequent >1% bij zwangere vrouwen.

1. CDC. Pneumocystis pneumonia—Los Angeles. MMWR 1981;30:250–2.
2. Gezamenlijk programma van de Verenigde Naties inzake HIV/AIDS (UNAIDS). 2006 report on the global AIDS epidemic. Genève, Zwitserland: UNAIDS; 2006. Beschikbaar op http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
3. Wereldgezondheidsorganisatie, gezamenlijk programma van de Verenigde Naties inzake hiv/aids (UNAIDS). Progress on global access to HIV antiretroviral therapy: a report on “3 by 5” and beyond, 2006. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie, gezamenlijk programma van de Verenigde Naties inzake hiv/aids (UNAIDS); 2006. Beschikbaar op http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. Trends in HIV-1 bij jonge volwassenen in Zuid-India van 2000 tot 2004: een prevalentiestudie. Lancet 2006;367: 1164–72.
5. CDC. HIV prevalence among men who have sex with men—Thailand, 2003–2005. MMWR 2006;55:844–8.
6. CDC. Trends in HIV/AIDS-diagnose—33 staten, 2001–2004. MMWR 2005;54:1149–53.
7. Ontwikkelingsprogramma van de Verenigde Naties. Rapport over menselijke ontwikkeling, 2005. International cooperation at a crossroads: aid, trade and security in an une unequal world. New York, NY: Ontwikkelingsprogramma van de Verenigde Naties; 2005. Beschikbaar op http://hdr.undp.org.
8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Dalingen in HIV-prevalentie kunnen geassocieerd worden met veranderend seksueel gedrag in Oeganda, stedelijk Kenia, Zimbabwe, en stedelijk Haïti. Sex Transm Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
9. Office of Global AIDS Coordinator. U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief. Making a difference: supporting antiretroviral treatment, 2006. Washington, DC: Office of Global AIDS Coordinator; 2006. Beschikbaar op http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact. PLoS Med 2005;2:e16.

FigureReturn to top.

Het gebruik van handelsnamen en commerciële bronnen dient uitsluitend ter identificatie en impliceert geen goedkeuring door het U.S. Department of Health and Human Services.Verwijzingen naar niet-CDC-sites op internet worden aangeboden als service aan MMWR-lezers en vormen of impliceren geen goedkeuring van deze organisaties of hun programma’s door CDC of het U.S. Department of Health and Human Services. CDC is niet verantwoordelijk voor de inhoud van pagina’s die op deze sites te vinden zijn. URL-adressen die in MMWR zijn vermeld, waren actueel op de datum van publicatie.

Disclaimer Alle MMWR HTML-versies van artikelen zijn elektronische conversies van ASCII-tekst naar HTML. Deze conversie kan hebben geresulteerd in tekenvertaal- of formaatfouten in de HTML-versie. Gebruikers dienen niet te vertrouwen op deze HTML-versie, maar worden verwezen naar de elektronische PDF-versie en/of de originele papieren versie van MMWR voor de officiële tekst, figuren en tabellen. Een origineel papieren exemplaar van deze uitgave is verkrijgbaar bij de Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefoon: (202) 512-1800. Neem contact op met GPO voor actuele prijzen.

**Vragen of berichten over fouten in de opmaak moeten worden gericht aan [email protected].

Datum laatste herziening: 8/10/2006