Alai

Kevin R. Emmons, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Joanne P. Robinson, PhD, RN, GCNS-BC, FAAN

Abstract

Urinaire incontinentie is een frequent probleem bij oudere volwassenen, maar velen zoeken nooit behandeling. Urine-incontinentie kan leiden tot een ongerechtvaardigde fysieke, psychosociale en economische belasting voor zowel ouderen als hun verzorgers. In dit artikel wordt een overzicht gegeven van de invloed van urine-incontinentie op de kwaliteit van leven van oudere volwassenen en verzorgers. Beoordeling en zorgoverwegingen zullen worden behandeld.

De impact van urine-incontinentie op oudere volwassenen en hun verzorgers

Urinaire incontinentie (UI), de klacht van elk onvrijwillig verlies van urine (Abrams et al., 2010), is een goed gedocumenteerd probleem in de Verenigde Staten en wereldwijd. De impact van UI strekt zich uit van de kosten van de zorg tot de kwaliteit van leven. De prevalentie van UI is het hoogst onder oudere volwassenen, met sommige schattingen oplopend tot 60% (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010; Griebling, 2009; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). Bewijs suggereert dat UI meer voorkomt bij vrouwen tot 80 jaar; daarna zijn de percentages van UI bij mannen en vrouwen vergelijkbaar (Khandelwal & Kistler, 2013).

Ondanks inspanningen in de afgelopen 20 jaar om zorgverleners en het publiek voor te lichten over blaasgezondheid, geloven velen nog steeds dat UI een normaal onderdeel is van het verouderingsproces. Daarom zoekt of krijgt een aanzienlijk aantal oudere volwassenen met UI nooit behandeling (Ko et al., 2005). Niets doen aan UI kan een onnodige fysieke, psychosociale en economische tol eisen van de betrokken personen, hun naasten en verzorgers. Dit artikel behandelt: basistypes en oorzaken van UI; gevolgen van onderrapportage en onderbehandeling; tips voor toegang tot de juiste behandeling; beoordeling van de ernst van UI en de invloed ervan op de kwaliteit van leven; en verstandige managementstrategieën.

Types en oorzaken van UI

Er zijn twee basistypes van UI: acuut (voorbijgaand) en chronisch (persisterend). Acute UI wordt gekenmerkt door een relatief plotseling begin en is meestal omkeerbaar. Artsen gebruiken al lang het geheugensteuntje DIAPPERS (Resnick & Yalla, 1985) om de meest voorkomende oorzaken van acute UI te onthouden:

• Delirium
• Infectie (bv. urineweginfectie)
• Atrofische urethritis of vaginitis
• Pharmaceutische middelen (bv, diuretica, anticholinergica, calciumkanaalblokkers, verdovende middelen, kalmeringsmiddelen, alcohol)
• Psychische stoornissen (met name depressie)
• Endocriene stoornissen (bijv. hartfalen, ongecontroleerde diabetes)
• Beperkte mobiliteit (bijv, ziekenhuisopname, omgevingsbarrières, dwangmaatregelen)
• Stoolinsufficiëntie

Het zoeken naar een of meer van de bovenstaande oorzaken van acute UI is de eerste stap in de behandeling van elk nieuw begin van onvrijwillig urineverlies. Continentie keert gewoonlijk terug zodra de onderliggende oorzaken zijn geïdentificeerd en aangepakt.

Chronische UI houdt aanhoudende problemen in die verband houden met de opslag en/of evacuatie van urine. Tabel 1 beschrijft de typen chronische UI die vaak bij oudere volwassenen worden gezien, waaronder: aandrang, stress, gemengde, overloop en functionele UI. (Griebling, 2009; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, & Straus, 2008).

Consequenties van onderrapportage en onderbehandeling

UI is berucht om zijn negatieve effecten op fysieke en psychosociale dimensies van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. (Ko et al., 2005). Degenen die worden getroffen door meerdere soorten UI lopen het grootste risico. Bijvoorbeeld, vrouwen die gemengde UI ervaren rapporteren meer dan twee keer de impact op de kwaliteit van leven in vergelijking met degenen met alleen stress UI (Frick et al., 2009). Bij oudere vrouwen lijkt het er echter op dat de kwaliteit van leven meer wordt beïnvloed door de ernst van de symptomen dan door het type UI (Barentsen et al., 2012). In één onderzoek was de impact van matige UI vergelijkbaar met die van diabetes, hypertensie of kanker, en de impact van ernstige UI was vergelijkbaar met die van een hartaanval of beroerte (Robertson et al., 2007). De ernst van UI beïnvloedt dus proportioneel de kwaliteit van leven en het potentieel voor negatieve fysieke en psychosociale gevolgen kan niet worden onderschat.

Fysieke gevolgen. Lichamelijke gevolgen van UI zijn zowel direct als indirect. UI is een vroege indicator van broosheid bij oudere volwassenen (DuBeau et al., 2010). UI wordt geassocieerd met een toename van functionele achteruitgang en plaatsing in een verpleeghuis, en een tweevoudige toename van vallen, (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010). Terugkerende blootstelling van de huid aan urine verhoogt het risico op het ontwikkelen van dermatitis, huidinfecties, schimmel, jeuk en decubitus (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). Hoewel UI op zichzelf misschien geen pijn veroorzaakt, kan het de pijnperceptie van andere aandoeningen verergeren en intensiveren (Ko et al., 2005). Lichamelijke gevolgen van UI veroorzaken vaak psychosociaal leed in de vorm van angst, schaamte, sociale terugtrekking en depressie. Oudere volwassenen met UI beperken bijvoorbeeld vaak hun deelname aan sociale activiteiten vanwege bezorgdheid over de geur, het falen van absorberende producten, of ongemak in verband met huidproblemen. Naarmate de sociale terugtrekking vordert, wordt depressie een belangrijk risico.

Psychosociale Gevolgen. Er zijn aanwijzingen dat oudere volwassenen met UI een negatief beeld hebben van hun algehele gezondheidsstatus (Ko et al., 2005). Depressie, verlies van interesse, en sociaal isolement komen vaak voor (Huang et al., 2006; Ko et al., 2005). Eén studie vond dat emotioneel welbevinden, met name angst, frustratie, en verlegenheid, veel voorkwamen bij oudere volwassenen met UI (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006). Voor velen wordt de angst voor ongelukken een belemmering voor het dagelijks leven. Het is gebruikelijk voor mensen met UI om frequente sanitaire stops te plannen als ze uitgaan; als er onzekerheid is over de beschikbaarheid van sanitaire voorzieningen, worden uitstapjes vaak afgeblazen. Het is ook bekend dat UI de kwaliteit van leven met betrekking tot seksueel functioneren aantast (Sen et al., 2006), wat zowel de persoon met UI als hun echtgenoot/partner treft.

Gevolgen voor de verzorger. Hoewel niet op grote schaal bestudeerd, suggereert de literatuur dat UI een aanzienlijke negatieve impact heeft op verzorgers. In één studie waren de tijd en kosten van zorgverlening in de thuissituatie significant groter voor oudere volwassenen met UI dan voor hun continentale tegenhangers (Langa, Fultz, Saint, Kabeto, & Herzog, 2002). Uit een andere studie bleek dat verzorgers problemen meldden met rolverandering, slapen, financiën, intimiteit en sociaal isolement, evenals negatieve emoties zoals verlegenheid (Cassels & Watt, 2003). Ten slotte kan de last van de zorg voor oudere volwassenen met UI een risicofactor zijn voor plaatsing in een verpleeghuis (DuBeau et al., 2010), over het algemeen een gevreesde en schrijnende uitkomst voor alle partijen en vaak een intense bron van schuld voor zorgverleners.

Toegang tot behandeling

Verbetering van de kwaliteit van leven voor oudere volwassenen met UI vereist samenwerking met een gekwalificeerde zorgprofessional om symptomen te elimineren of te verzachten. Minder doen is een gemiste kans op verlichting van de symptomen, gezondheid van de blaas en optimale kwaliteit van leven. Zorg die wordt geïmproviseerd zonder advies en toezicht van een gekwalificeerde professional kan leiden tot complicaties.

Het overwinnen van populaire misvattingen over UI onder oudere volwassenen, hun families en hun verzorgers is een cruciale eerste stap in het proces van het zoeken naar behandeling. Vrouwen zien UI bijvoorbeeld vaak meer als een hygiënekwestie dan als een legitiem medisch probleem en wijzen vervolgens het idee van behandeling af (Huang et al., 2006). Het vinden van de juiste zorgverlener is de volgende stap. Artsen, verplegend personeel of fysiotherapeuten die een conservatieve behandeling voor UI aanbieden (d.w.z. gedrags- en farmacologische behandelingen) zijn goede eerstelijns zorgverleners. Hoge cijfers gaan naar de National Association for Continence voor hun uitstekende website gewijd aan het verbinden van consumenten met geografisch geschikte klinische experts (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).

Bepaling van de ernst van UI en de impact op de kwaliteit van leven

Het beoordelen van de ernst van UI en de impact ervan op de kwaliteit van leven is een cruciaal onderdeel van de work-up van elke nieuwe patiënt met UI. Gelukkig zijn er een aantal hulpmiddelen beschikbaar om artsen te helpen de last van de symptomen en de levenskwaliteit als gevolg van UI te kwantificeren. De numerieke benchmarks die door deze instrumenten worden verschaft zijn nuttig voor zowel clinici als patiënten als een manier om de uitgangssituatie te verduidelijken en vervolgens veranderingen in de loop van de tijd te detecteren naarmate de behandeling vordert. Hulpmiddelen kunnen ook helpen bij het identificeren van specifieke symptomen en levenskwaliteitskwesties die gericht kunnen worden aangepakt, zoals het verbeteren van deelname aan sociale activiteiten of het aanleren van probleemgeoriënteerde copingvaardigheden om zorgen en frustratie over ongelukken te verminderen.

De meeste clinici gebruiken instrumenten die voor onderzoeksdoeleinden zijn ontwikkeld, omdat ze redelijke zekerheid bieden over de betrouwbaarheid en nauwkeurigheid. Hoewel een verscheidenheid aan instrumenten voor het meten van de ernst van UI en de invloed op de kwaliteit van leven beschikbaar is, richten ze zich allemaal op individuen met UI in plaats van op zorgverleners.

Geselecteerde instrumenten. De ernst van UI kan direct worden gemeten met behulp van een padtest, of indirect met behulp van een vragenlijst. Bij een padtest wordt de hoeveelheid urine die gedurende een periode van 24 uur verloren is gegaan, berekend aan de hand van het gewicht van de absorberende pads die de betrokkene gedurende die periode heeft gedragen. De draagtijd wordt vastgesteld op twee uur en het gewicht van de tampons wordt voor en na het dragen genoteerd. Het verschil tussen het gewicht van het droge en natte kompres komt overeen met de hoeveelheid urine die in milliliter is verloren. Padtests zijn een goede optie om UI te meten wanneer nauwkeurigheid gewenst is of wanneer het invullen van een vragenlijst een uitdaging is, maar ze kunnen belastend zijn voor zowel UI-patiënten als hun verzorgers. Daarom vervangen artsen de padtest vaak door een zelfgerapporteerde 24-uurs padtelling. Hierbij moet de winst aan haalbaarheid worden afgewogen tegen wat verloren gaat aan betrouwbaarheid en nauwkeurigheid, aangezien het padgebruik aanzienlijk kan variëren afhankelijk van omstandigheden zoals de beschikbaarheid en kosten van absorberende producten, de hoeveelheid urineverlies, de toegankelijkheid voor verzorgers en individuele voorkeuren.

De ernst van UI kan ook indirect worden gemeten met behulp van een vragenlijst. Het invullen van een vragenlijst vereist een intacte cognitie, aangezien het invullen door een gevolmachtigde (bv. verzorger, echtgenoot of vriend) in de meeste gevallen wordt ontmoedigd. De Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) is het instrument bij uitstek voor het meten van de aanwezigheid en waargenomen ernst van lagere urinewegsymptomen, waaronder UI (Dowling-Castronovo, 2013). Zoals weergegeven in tabel 2, bestaat het instrument uit zes items die overeenkomen met veel voorkomende symptomen van de lagere urinewegen. Er wordt gevraagd om een beoordeling van de aanwezigheid en de bijbehorende hinder van elk symptoom op een schaal van 0 (geen hinder) tot 3 (zeer hinderlijk). De UDI-6 is gevoelig voor verandering en kan de doeltreffendheid van behandeling en managementstrategieën beoordelen. De vragenlijst en de scoringsaanwijzingen zijn online beschikbaar voor gebruik in de klinische praktijk op https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf.

De kwaliteit van leven is een subjectief begrip; als zodanig wordt het altijd gemeten door zelfrapportage. De Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, 1994) is het instrument bij uitstek om de specifieke impact van UI op de kwaliteit van leven te meten (Dowling-Castronovo, 2013). Zoals weergegeven in Tabel 3, bestaat het instrument uit zeven items die overeenkomen met activiteiten in vier domeinen van kwaliteit van leven: fysieke activiteit, reizen, emotionele gezondheid, en sociale activiteiten. Er worden beoordelingen gevraagd over de impact van UI op elke activiteit op een schaal van 0 (helemaal niet) tot 3 (zeer). Er zijn bewijzen voor de validiteit, betrouwbaarheid en gevoeligheid van de IIQ-7. De IIQ-7 en UDI-6 worden vaak gelijktijdig afgenomen. De scores en de toegang zijn voor beide hetzelfde, wat een naadloze implementatie vergemakkelijkt.

Commonsense managementstrategieën

Er zijn diverse gedragsmatige en farmacologische interventies beschikbaar om UI bij oudere volwassenen te behandelen. Het zijn allemaal conservatieve benaderingen die het beste kunnen worden toegepast door gekwalificeerde gezondheidswerkers met expertise in de behandeling en het beheer van UI, en ze bieden allemaal een uitstekende kans om urineverlies te elimineren of aanzienlijk te verminderen. Als de gewenste resultaten niet worden bereikt door gedragsmatige en farmacologische interventies, is er een groot aantal minimaal invasieve behandelingen beschikbaar die toegankelijk zijn via de continentiezorgprofessional, hetzij direct of via verwijzing.

Voorkomen van ongelukken, vooral in het openbaar, is een belangrijke prioriteit voor oudere volwassenen met UI. Geschikte absorberende producten, bekendheid met sanitaire voorzieningen, gemakkelijk toegankelijke kleding, reservekleding, en het organiseren van vochtinname en activiteiten rondom een gepland urineschema zijn allemaal verstandige strategieën die met de continentiezorgspecialist kunnen worden besproken en in een uitgebreid zorgplan kunnen worden opgenomen (Teunissen et al., 2006). Zorgverleners geven aan dat praktische informatie, matig geprijsde benodigdheden, respijt, en financiële en sociale steun zouden helpen om de last te verminderen die gepaard gaat met de zorg voor een dierbare met UI (Cassels & Watt, 2003).

Conclusie

UI is geen normaal onderdeel van het ouder worden; oudere volwassenen zijn echter vatbaar voor de ontwikkeling van zowel acute als chronische UI. UI wordt vaak ondergewaardeerd als een medisch probleem en onderbehandeld door zorgverleners. Bijgevolg kan UI een diepgaande invloed hebben op de levenskwaliteit van oudere volwassenen en hun verzorgers. Lichamelijke en psychosociale gevolgen van onbehandelde UI zijn veel voorkomend. Het herkennen van symptomen en het zoeken naar de juiste behandeling zijn noodzakelijke stappen om de kwaliteit van leven te verbeteren.