Osteoartritis (OA), een “slijtage” aandoening die optreedt wanneer het kraakbeen dat de gewrichten dempt in de loop der jaren afbreekt, komt veel voor. Als u dit ontwikkelt, zal uw arts waarschijnlijk NSAID’s (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals ibuprofen of naproxen aanbevelen om gewrichtspijn en stijfheid te verlichten. Soms volstaat die behandeling, maar als dat niet het geval is, zijn er andere behandelingen die u kunt overwegen. Welke zijn echt de moeite waard?
Officiële richtlijnen van het American College of Rheumatology (ACR) geven enige richting – vooral voor een soort artritis die geen bewezen ziektemodificerende geneesmiddelen als onderdeel van het therapeutische regime heeft. Terwijl medicijnen voor andere soorten artritis, zoals reumatoïde artritis, kunnen helpen voorkomen dat de ziekte verergert en systeembrede schade veroorzaakt, is de behandeling van OA over het algemeen meer gericht op het beheersen van symptomen om de functie in het aangetaste gewricht te behouden.
Eerder deze maand (januari 2020), heeft de organisatie dit document – dat voor het laatst werd uitgebracht in 2012 – bijgewerkt na het bekijken van de wetenschappelijke literatuur over de behandeling van OA die in de afgelopen jaren is verschenen. De huidige versie verschijnt in het tijdschrift Arthritis Care & Research.
Want richtlijnen van medische organisaties rangschikken vaak de effectiviteit van behandelingen ten opzichte van elkaar en moedigen aanbieders aan om te beginnen met een “eerstelijns” modaliteit en, indien nodig, de ladder op te gaan in een specifieke volgorde, de nieuwe OA-richtlijnen zijn niet zoals dat. In plaats daarvan zijn ze meer ontworpen als een menu waaruit patiënten en zorgverleners een of meer goedgekeurde items kunnen kiezen.
“Patiënten met osteoartritis kunnen nogal verschillen in hoe de ziekte hen beïnvloedt. Ze kunnen een enkel gewricht, een paar gewrichten of veel gewrichten hebben die betrokken zijn en waarbij de symptomen zich gedurende het hele volwassen leven kunnen voordoen,” zei reumatoloog Sharon Kolasinski, MD, hoofdauteur van de update van de richtlijn, in een persbericht. “Clinici en patiënten kunnen kiezen uit educatieve, gedragsmatige, psychosociale, mind-body, fysieke en farmacologische benaderingen.”
Om de richtlijnen bij te werken, hebben vijf teams – waaronder reumatologen, ergotherapeuten en, voor het eerst, patiënten – de resultaten van bewijsmateriaal van talrijke OA-studies die in de afgelopen paar jaar zijn gepubliceerd, opnieuw bekeken. Sommige aanbevelingen uit de versie van 2012 zijn nog steeds opgenomen, maar er zijn verschillende opmerkelijke wijzigingen aangebracht.
De richtlijnen zijn onderverdeeld in categorieën op basis van de sterkte waarmee ze worden aanbevolen. Hier zijn enkele belangrijke takeaways die u moet weten als u een patiënt met artrose bent.
Zwaar aanbevolen:
- Uitoefening, vooral voor knie- en/of heup-OA
- Gewichtsverlies voor knie- en/of heup-OA als u overgewicht of obesitas heeft
- Tai chi voor knie- en/of heup-OA (voorheen een voorwaardelijke aanbeveling)
- Topische NSAID’s voor knie- en/of hand OA (voordien een voorwaardelijke aanbeveling)
- Orale NSAID’s voor knie- en/of heup-OA (voordien een voorwaardelijke aanbeveling)
- Steroïdinjecties voor knie- en heup-OA (voordien een voorwaardelijke aanbeveling)
- Zelfmanagementprogramma voor knie- en/of heup-OA (voordien een voorwaardelijke aanbeveling)
- Self-werkzaamheid of zelfmanagementprogramma voor knie, heup, en/of hand OA (voorheen een voorwaardelijke aanbeveling)
- Gebruik van een wandelstok of handsteunapparaat voor OA in de pols
- Gebruik van een brace voor knie OA
Voorwaardelijk aanbevolen (beperkt bewijs ten gunste van):
- Balansoefeningen of yoga voor knie- en/of heup-OA (nieuw)
- Duloxetine voor knie-OA (nieuw)
- Cognitieve gedragstherapie voor knie-OA (nieuw)
- Radiofrequente ablatie of kinesiotaping voor pols- of knie-OA (nieuw)
- Topische capsaïcine voor knie-OA (eerdere richtlijnen ontraden)
*Niet* aanbevolen:
- Glucosamine en chondroïtine supplementen voor knie en heup OA (sterk afgeraden/eerdere richtlijnen waren voorwaardelijk tegen deze)
- Hyaluronzuur injecties voor heup, pols, en knie OA (nieuw/sterk afgeraden voor heup OA)
- Transcutane elektrische zenuwstimulatie voor knie en heup OA (sterk afgeraden; eerdere richtlijnen voorwaardelijk ondersteund)
- Handmatige therapie met oefeningen voor knie- en heup-OA (eerdere richtlijnen voorwaardelijk ondersteund)
- Bisfosfonaten, hydroxychloroquine, en methotrexaat (sterk afgeraden)
- Platelet-rich plasma (PRP) injecties voor heup en knie OA (sterk afgeraden)
- Stemcelinjecties voor heup en knie OA (sterk afgeraden)
- TNF remmers en interleukine-1 receptor antagonisten (sterk afgeraden)
Zoveel opties om uit te kiezen kunnen overweldigend lijken, OA-deskundigen zeggen dat personalisatie de sleutel is tot goede zorg.
“We moeten voor elk individu nadenken over wat de puzzelstukjes zijn die samen moeten gaan om hun artrose te helpen beheersen?” Tuhina Neogi, MD, PhD, een lid van de groep die de nieuwe richtlijnen heeft ontwikkeld, zei in een presentatie over de richtlijnen tijdens de 2019 jaarlijkse bijeenkomst van het American College of Rheumatology. “Er is geen one size fits all voor patiënten.”
Discussie tussen patiënt en zorgverlener is ook essentieel, zoals opgemerkt door de auteurs van de richtlijnen: “Clinici en patiënten moeten zich bezighouden met gedeelde besluitvorming die rekening houdt met de waarden, voorkeuren en comorbiditeiten van patiënten,” schreven ze. “Deze aanbevelingen mogen niet worden gebruikt om de toegang tot therapieën te beperken of te ontzeggen.”
Doe mee aan onderzoek naar artritis
Als u bent gediagnosticeerd met artritis of een andere aandoening van het bewegingsapparaat, moedigen wij u aan om deel te nemen aan toekomstige studies door lid te worden van het patiëntenonderzoeksregister van CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower is het allereerste patiëntgestuurde, patiëntgecentreerde onderzoeksregister voor gewrichts-, bot- en inflammatoire huidaandoeningen. Meer informatie en aanmelden hier.
Blijven lezen
- Wat is Erosieve artrose? This are the Signs You Could Have It
- ACR 2019: New Things to Know About Osteoarthritis
- Osteoarthritis Patients May Have More Comorbidities Than Rheumatoid Arthritis, Study Shows