– Zie:
– CMC Joint Instability
– Gamekeeper’s thumb
– Phalangeal Injury
– RA Thumb Tendon Ruptures
– Trapezium – Pathologic Findings:
– boutonniere deformiteit
– meest voorkomende duim deformiteit bij RA;
– flexie deformiteit van MCP gewricht met hyperextensie van IP gewricht;
– geassocieerde subluxatie of dislocatie van het CMC gewricht;
– CMC-gewricht artritis
– CMC-gewricht instabiliteit
– reumatoïde gamekeepersduim
– zwanenhals
– duimpeesrupturen bij RA
– flexor pollicis longus ruptuur
– extensor pollicis longus ruptuur
– duim trigger finger:
– net als bij conventionele triggering blijft A1 pulley behouden bij RA; – duim IP-gewricht:
– hemitenodese:
– geïndiceerd bij flexibele hyperextensie vervorming van IP-gewricht, met laterale stabiliteit & intacte gewrichtsvlakken;
– arthrodese:
– is gewoonlijk de voorkeursbehandeling voor instabiliteit van het IP-gewricht van de duim;
– bottransplantatie is noodzakelijk bij ernstige botresorptie;
– IP-gewricht wordt gefuseerd in 20-30 graden flexie; – Duim MCP-gewricht:
– stabiliteit van duim MP gewricht wordt geleverd door configuratie van metacarpale kop, sesamoïden & intrinsieke spieren;
– diff dx:
– lage ulnaire zenuw verlamming
– zwakte van de adductor pollicis leidt tot instabiliteit van het MP-gewricht;
– ongehinderde werking van de duimextensoren leidt tot MCP hyperextensie misvorming, terwijl ongehinderde activiteit van de duimbuigers leidt tot IP-gewricht hyperflexie misvorming;
– implantaat resectie arthroplastiek:
– gebruikt bij stijve arthritische MP-gewrichten (of bij boutonnere misvormingen) waarbij het MP-gewricht is vernietigd & distaal gewricht vereist fusie;
– MCP artrodese:
– fusie van het MCP-gewricht van de duim geeft weinig functieverlies & waarschijnlijk betere resultaten bij fusie dan bij enig ander duimgewricht, omdat distale & basale gewrichten voldoende beweeglijk zijn;
– fusie van het IP-gewricht geeft ook goede resultaten omdat het slechts gedeeltelijk verlies van discrete kneep geeft;
– bij RA w/ chronische subluxatie & erosie van MCP-gewricht wordt het best behandeld door arthrodese van MCP-gewricht;
– fusietechniek:
– het gewricht wordt blootgelegd via een longitudinale dorsale incisie;
– de extensor kap wordt longitudinaal gespleten;
– de metacarpale kop wordt gevormd om te passen in de holte van de proximale phalanx;
– het MCP gewricht moet worden gefuseerd in 25 graden flexie;
– longitudinale draad wordt retrograde ingebracht door de duimmuis;
– fragmenten spongieus bot worden gebruikt als transplantaat tussen de botuiteinden;
– K-draad wordt schuin over het gecomprimeerde gewricht geplaatst;
– draden worden na 6 tot 8 weken verwijderd;
– duim MCP arthroplastie:
– in het rapport van McGovern, et al, voerden de auteurs een retrospectieve evaluatie uit van de Steffee MCP duimgewrichtsprotheses om het resultaat op lange termijn en de overleving van de prothese te bepalen;
– 54 primaire duimartroplasties (49 patiënten) werden uitgevoerd voor pijn, zwakte of instabiliteit waarbij het MCP-gewricht van de duim betrokken was secundair aan artritis;
– de onderliggende etiologie omvatte reumatoïde (49 duimen), psoriatische (1 duim), sclerodermie (2 duimen), en degeneratieve (2 duimen) artritis;
– 31 duimen hadden gelijktijdige instabiliteit van het interfalangeale gewricht en ondergingen IP-gewrichtsfusies;
– bij een gemiddelde follow-up periode van 57 maanden, was de gemiddelde beweging van het MCP-gewricht 21° (bereik, 0° tot 40°), met een significante verbetering in positie en stabiliteit;
– hoewel er geen consistente verbetering op lange termijn was in greep- of knijpkracht, meldde 87% van de patiënten een subjectieve verbetering in kracht en functie als gevolg van de operatie;
– pijn werd verlicht in alle duimen met preoperatieve pijn;
– complicaties omvatten een periprosthetische fractuur, 2 late infecties, en 1 grove loslating van het implantaat;
– overleving van het implantaat was 93% overleving op 5 jaar en 89% overleving op 10 jaar, met slechts 4 mislukkingen in 54 duimen;
– ref: Lange-termijn resultaten van gecementeerde Steffee arthroplastiek van het duimmetacarpofalangeale gewricht
Gamekeeper’s duim. Evaluatie door arthrografie en stress röntgenografie.
Flexibele (siliconen) implantaat arthroplastiek van het metacarpophalangeale gewricht van de duim.
Fusie van het eerste metacarpotrapeziale gewricht voor degeneratieve artritis.
Instabiliteit van het metacarpophalangeale gewricht van de duim. Reconstructie van de collaterale ligamenten met behulp van de extensor pollicis brevis pees.
Reconstructie van de reumatoïde duim.
Behandeling van volaire instabiliteit van het metacarpofalangeale gewricht van de duim door volaire capsulodese.