Alai

Dit is een 30-jarige vrouw die hoofdpijn had die leidde tot een MRI en de diagnose van een medullair pilocytair astrocytoom rechts, dat pathologisch werd bevestigd. Het onderzoek vond plaats een jaar na de initiële diagnose, en enkele maanden voor dit onderzoek werd voor het eerst oscillopsie ervaren. MRI toonde aan dat het cystische deel in omvang was toegenomen en men dacht dat haar nieuw opgemerkte nystagmus en resulterende oscillopsie verband hielden met deze intervalverandering. Bij onderzoek had zij spontane torsionele nystagmus, die unidirectioneel was in de rechter en linker blik, met de bovenste polen kloppend naar het rechter oor in elke positie. Saccades, vloeiende achtervolging en de vestibulo-oculaire reflex waren onopvallend. Zuivere torsionele nystagmus is bijna altijd centraal van oorsprong. Een acute destructieve laesie (b.v. vestibulaire neuritis) die unilateraal vestibulair verlies veroorzaakt, zal contralesionale horizontale-torsionale nystagmus veroorzaken die contralateraal gerelateerd is aan niet geopponeerde semicirculaire kanaal (SCC) afferenten. Voor zuivere torsionele nystagmus als gevolg van een perifere beschadiging, moeten bepaalde SCC’s gespaard blijven (b.v. beide horizontale SCC’s, die zullen opheffen zodat een horizontale schokcomponent niet wordt gezien; beide verticale SCC’s aan één kant) terwijl andere strategisch beschadigd moeten worden (b.v. beide verticale SCC’s aan de tegenovergestelde kant). Daarentegen is beschadiging van de centrale vezels die afkomstig zijn van beide verticale SCC’s aan één kant als gevolg van een medullaire laesie een veel vaker voorkomende oorzaak van torsionele nystagmus. Zuivere torsionale nystagmus kan ook het gevolg zijn van unilaterale interstitiële nucleus van Cajal (ipsiversieve nystagmus) of rostrale interstitiële mediale longitudinale fasciculus (contraversief) letsel, terwijl verticale-torsionale nystagmus het gevolg kan zijn van medullaire (richting kan minder voorspelbaar zijn, afhankelijk van hoe caudaal of rostraal het letsel optreedt), mediale longitudinale fasciculus (ipsiversief), of superieure cerebellaire pedunkel localisaties, onder anderen.