Het normale referentiebereik voor thyroïd-stimulerend hormoon (TSH) in ons laboratorium is 0,35 tot 5,5 mIU/L. Als ik een patiënt met levothyroxine behandel, pas ik de dosering niet aan als de TSH-spiegel binnen dit bereik ligt en de patiënt verder asymptomatisch is. Een collega vertelt mij dat ik de levothyroxine dosering zou moeten aanpassen om de TSH spiegel onder de 2 mIU/L te houden. Hij meent dat lagere TSH-spiegels geassocieerd worden met een beter lipidenprofiel.
Sommige deskundigen pleiten voor een kleiner TSH-bereik, en anderen stellen dat het grotere bereik gepast is. Wat stelt u voor?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Recente laboratoriumrichtlijnen van de National Academy of Clinical Biochemistry geven aan dat meer dan 95% van de personen met een normale schildklierfunctie een TSH-spiegel van minder dan 2,5 mIU/L hebben.1 De rest, die hogere waarden hebben, zijn uitschieters; de meesten van hen hebben waarschijnlijk onderliggende Hashimoto thyroiditis of een andere aandoening die resulteert in een verhoogde TSH-spiegel. In grote, echt “normale” populaties is de gemiddelde TSH-spiegel voor blanke Amerikanen 1,40 mIU/L, en bij Afrikaanse Amerikanen (die een zeer lage incidentie hebben van onderliggend vroegtijdig schildklierfalen als gevolg van Hashimoto thyroiditis) 1,18 mIU/L.1 De bovengrens van het referentiebereik in het referentielaboratorium van de University of Southern California is verlaagd tot 2,6 mIU/L. Naar mijn mening zijn laboratoria die nog steeds referentiebereiken gebruiken met een bovengrens van 5,5 mIU/L onverantwoord bezig.
Ik zou een patiënt niet levenslang levothyroxine geven op basis van één marginaal afwijkende TSH-spiegel. Patiënten met een niveau in het bereik van 3 tot 6 mIU/L moeten hun TSH niveau binnen 2 maanden opnieuw laten meten samen met een test op anti-TPO antilichamen. Als de marginale verhoging echter wordt bevestigd en de resultaten van de antilichaamtesten positief zijn, zou ik de patiënt levothyroxine geven.
Bij een patiënt die al levothyroxine gebruikt, geen voorgeschiedenis van schildklierkanker heeft (waarvoor TSH-suppressie nodig kan zijn), en een TSH-spiegel tussen 3 en 6 mIU/L heeft, zou ik de dosering verhogen om de TSH-spiegel te titreren tot ergens tussen 0,5 mIU/L en, als maximum, 2,0 mIU/L. Het ideale niveau ligt in de buurt van het hierboven genoemde gemiddelde van 1,40 mIU/L bij blanke Amerikanen of 1,18 mIU/L bij Afro-Amerikanen.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC