Eponiemenmythologie: De mythen achter de geschiedenis
Tweede graads AV blok
Eponiemen kunnen verwarrend zijn en vatbaar voor verkeerde interpretaties. Door het historische verloop van hun folksonomische semantische afleiding in kaart te brengen, krijgen we een dieper inzicht in de aandoening, de auteurs en het eponiem.
We bekijken de vroege ontwikkeling van de aritmie-registratie en de bijdragen van Luciani, Galabin, Gaskell, Wenckebach, Hay en Mobitz aan de huidige terminologie geassocieerd met de categorisatie van tweede-graad Atrioventriculair blok
Tweede graad AV-blok
ECG-patronen die het gedrag beschrijven van de PR-intervallen (in sinusritme) in opeenvolgingen met ten minste 2 opeenvolgende geleide PR-intervallen waarin een enkele P-golf niet naar de ventrikels geleidt
Mobitz Type I (Wenckebach AV-blok)
- Progressieve verlenging van het PR-interval culminerend in een nietgeleide P-golf
- PR-interval is het langst onmiddellijk voor de gedaalde slag
- PR-interval is het kortst onmiddellijk na de gedaalde slag
Mobitz Type II (Hay AV-blok)
- Intermitterende nietgeleide P-golven zonder progressieve verlenging van het PR-interval
- PR-interval in de geleide slagen blijft constant.
- P-golven “marcheren door” in een constant tempo.
- RR-interval rond de gedropte beat(s) is een exact veelvoud van het voorafgaande RR-interval (bijv.
Pijlen geven ‘gedaalde’ QRS-complexen aan (d.w.z. niet-geleidende P-golven). Type I en Type II beschrijven het ‘ECG-patroon’ en de anatomische plaats van het blok mag hieruit niet worden afgeleid
Geschiedenis van tweedegraads atrioventriculair blok
1873 – Luigi Luciani demonstreerde het kloppen van de hartgroepen, dat hij ‘periodiek ritme’ noemde, terwijl hij kikkerharten bestudeerde in het laboratorium van Carl Ludwig in Leipzig. Luciani gebruikte een tonografisch apparaat voor de grafische weergave van de ventriculaire puls van het kikkerhartpreparaat
Luciani Periodes (van rechts naar links) 1873
Periodiek ventriculair ritme getoond door kikkerhart vastgebonden bij de boezems 2mm boven de AV-groef, gevuld met konijnenserum, en bevestigd aan tonografisch apparaat – Luciani 1873
Ventriculaire pulsgolven van Luciani-groeperingen (met pauze) overgenomen uit de oorspronkelijke figuren en 8x vergroot. Upshaw en Silverman hebben een laddergram gemaakt (onder de golven getekend) dat Wenckebach tweedegraads AV-blok illustreert. Circulation. 2000;101:2662-2668
1875 – Alfred Galabin was de eerste die atrioventriculair blok bij mensen aantoonde. Hij gebruikte het apexcardiogram om patiënten met mitralisstenose te bestuderen en vond een patiënt (Richard B-) met een trage polsslag; het case report waarin hij atriale contractie beschreef die asynchroon was met ventriculaire contractie.
Volgende analyse van Galabin’s studies suggereren dat zijn patiënt een gevorderd AV-blok had met 3-to-1 en 2-to-1 AV-geleiding met Wenckebach periodiciteit
Richard B-, was een 34-jarige man die zich presenteerde met een polsslag van 25-30 bpm. Figuur 14 (XIV) vertoont “golvende bewegingen” in het lange diastolische interval en zou kunnen worden toegeschreven aan bewegingsartefacten. Een herhaalde studie later op dezelfde dag, figuur 15 (XV), toont echter een bijna exacte herhaling.
Galabin postuleerde dat de atria van het hart tweemaal samentrokken in het interval tussen twee ventriculaire contracties, en soms afzonderlijk in het midden van een lange pauze in plaats van vlak voor de systole van de ventrikel.
1898 – Karel Wenckebach consulteerde een 40-jarige vrouw met een onregelmatige polsslag die hij ondervroeg met behulp van een sphygmogram en een stemvork. Hij merkte op dat er regelmatige pauzes waren om de 3 tot 4 slagen, maar dat de kleine extra polsslag die tijdens de pauzes werd waargenomen langer was, en dat de daaropvolgende intervallen kleiner waren. Het eerste interval na elke pauze was langer, en daaropvolgende intervallen waren korter.
1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) schreef Luciani toe als de eerste die dit terugkerende patroon beschreef in zijn kikkerhartexperimenten van 1873 en definieerde deze vorm van groepsgewijs kloppen als ‘Luciani’schen Perioden’ (Luciani perioden)
Man spricht in diesen Fällen von einer “periodischen Function” des Herzens; die Gruppen werden nach dem Entdecker “Luciani’sche Perioden” genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einem konstanten schädlichen Einfluss gestört wird. Die Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung dieses Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.
Wenckebach 1899; 37: 478
In deze gevallen spreekt men van een “periodieke functie” van het hart; de groepen worden “Luciani-perioden” genoemd naar de ontdekker… het is een regelmatige hartactiviteit, die wordt verstoord door een voortdurende schadelijke invloed. Deze invloed is een negatieve dromotropische invloed, zoals blijkt uit een zorgvuldige vergelijking van deze puls met de ventriculaire activiteit van het kikkerhart dat klopt in Luciani-perioden.
Wenckebach 1899; 37: 478
Wenckebachs figuur toont een constante atriale snelheid (bovenste lijn) met diagonale lijnen (die de AV-geleiding voorstellen) die geleidelijk langer worden voordat een slag wordt gemist/afgeslagen. Dit wordt gevolgd door het hervatten van de cyclus.
Met de komst van de elektrocardiografie in het begin van de 20e eeuw, werd deze vorm van groepsslag bekend als ‘Wenckebach periodiciteit’ en later als ‘Mobitz type I atrioventriculair blok’.
1906 – John Hay maakte een kymografische opname van de gelijktijdige jugulaire veneuze en radiale arteriële pulsen van een 65-jarige man met een trage polsslag. Hij stelde vast dat de a-to-c intervallen van de jugular veneuze golven constant bleven totdat een a (jugular veneuze) golf optrad die niet werd gevolgd door de c (radiale puls) golf. De pauze was gelijk aan 2 atriale pulsgolfintervallen
1906 – Wenckebach ** erkende Hay’s rapport, en suggereerde dat de pauzes die bij Hay’s patiënt werden gevonden het resultaat waren van zowel abnormale AV-geleiding als abnormale ventriculaire exciteerbaarheid.
**Hay had ook zes maanden gestudeerd bij Wenckebach in Freiburg.
1924 – Woldemar Mobitz paste een wiskundige benadering toe om aritmieën te analyseren door de relatie van veranderende atriale snelheden en voortijdige slagen met AV-geleiding grafisch weer te geven
In 1924 classificeerde hij tweedegraads atrioventriculair (AV) blok in 2 hoofdtypen, die later Mobitz type I (Wenckebach) en Mobitz type II (Hay) werden genoemd.
De bovenste lijn van het laddergram toont aan dat de tijd tussen atriale contracties (equivalent aan P-P intervallen) constant is.
De middelste diagonale lijn toont AV geleiding (P-R interval), die geleidelijk langer wordt tot het punt waarop AV geleiding geheel afwezig is. Daarna begint de cyclus opnieuw.
De onderste lijn van het laddergram illustreert toenemende tijdsperioden tussen ventriculaire contracties (R-R interval), vóór een lange pauze als gevolg van de gedropte slag, gevolgd door een herhaling van de cyclus.
Effectief een 6:5 Type I blok.
De atriale snelheid is constant, de AV-geleidingssnelheid is constant wanneer deze succesvol is, en ventriculaire contractie is alleen aanwezig na succesvolle AV-geleidingssnelheid.
De ventriculaire contractiesnelheid is dezelfde als de atriale contractiesnelheid, of in geval van AV-blokkade is de ventriculaire contractiesnelheid een exact veelvoud van de atriale snelheid, zoals hieronder algebraïsch is aangegeven
Type II AV-blok: Laddergram – Mobitz 1924.
Gebonden personen
- Luigi Luciani (1840-1919)
- Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
- Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
- Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
- John Hay (1873-1959)
- Woldemar Mobitz (1889-1951)
Alternatieve namen
- Mobitz Type I – Luciani perioden, Wenckebach Periodiciteit, Wenckebach AV blok
- Mobitz Type II – Hay AV blok
Controverses
- Een schijnbare en opmerkelijke afwezigheid van controverse, met veelvuldige erkenning van het werk van zowel hun voorgangers als hun tijdgenoten.
- Ondanks een goed gedefinieerde historische tijdlijn blijven alleen de namen van Wenckebach en Mobitz in algemeen gebruik
- Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Verslagen van de werkzaamheden van het Koninklijk Saksisch Genootschap van Wetenschappen te Leipzig. 1873;25:11-94.
- Galabin AL. Over de interpretatie van cardiografische tracings, en het bewijs dat ze geven over de oorzaak van de ruis bij mitralis stenose. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
- Wenckebach KF. Over de analyse van de onregelmatige pols Zeitschrift Für Klinische Medizin.
- Hay J. Bradycardia and cardiac arrhythmia produced by depression of certain of the functions of the heart. Lancet 1906;167(4299):139-143
- Wenckebach KF. Bijdragen tot de kennis van de menselijke hartactiviteit . Archieven van Anatomie en Fysiologie. I 1906:297-354. II 1907:1-24
- Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani and the earliest graphic demonstration of Wenckebach periodicity. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin and the first human documentation of atrioventricular block. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conduction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz and His 1924 Classification of Second-Degree Atrioventricular Block. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167
LITFL Related Links
- AV Block: 2e graad, Mobitz I
- AV Block: 2nd degree, Mobitz II.
- AV-blok: 2e graad, “fixed ratio” blokken.
- AV-blok: 2nd degree, “hooggradig” AV-blok
- Medische eponiemenbibliotheek – A-Z van gelijknamige medische pioniers
eponymmythology
mythen achter de geschiedenis
Noodarts MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM met een passie voor rugby; medische geschiedenis; medisch onderwijs; en informatica. Asynchroon leren #FOAMed evangelist. Medeoprichter en CTO van Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |