Alai

Het probleem van urinestenen in combinatie met infectie van de urinewegen (UTI) werd onderzocht. Tweeënvijftig (7%) van de 796 patiënten die onze polikliniek voor stenen bezochten, hadden een UTI die van pathogeen belang werd geacht voor hun steenvorming. Proteus was het meest voorkomende micro-organisme. Metabole stoornissen werden bij een derde van de patiënten gevonden en anatomische en functionele afwijkingen bij twee derde van de patiënten. De geïnfecteerde patiënten hadden een lagere urine calcium excretie en een hoger serum creatinine dan idiopathische steenvormers en hadden een hogere frequentie van steenoperaties. De prevalentie van staghorn calculi als oorzaak van urimie was laag (1,5% van 481 dialysepatiënten). Acht van deze patiënten werden onderzocht en zes van hen hadden metabole en anatomische stoornissen. De tijd die nodig was voor het ontstaan van de uremie was 7,4 +/- 2,0 (SD) jaar. Bij 535 patiënten die chirurgisch behandeld werden voor nierstenen, had ongeveer een derde een positieve urinekweek op het moment van de operatie en E. coli was de meest voorkomende bacteriestam (35%). Proteus werd gevonden in 28% en deze patiënten hadden de hoogste frequentie van UTI episodes, waarvan de meeste zich voordeden vóór de ziekenhuisopname. Patiënten geïnfecteerd met E. coli hadden een hogere frequentie van fosfaathoudende calculi dan niet geïnfecteerde patiënten, bij wie de hoogste frequentie van calciumoxalaat calculi werd gevonden. Een nieuw breed-spectrum cefalosporine, ceftazidime, werd gebruikt als perioperatieve profylaxe bij 15 patiënten die geopereerd werden voor niercalculi en UTI. Tien patiënten hadden bacteriële groei in het nierbekken en alle stammen werden uitgeroeid. Bacteriële groei werd aangetroffen in twee van de zes gekweekte stenen van patiënten met bacteriële groei in het bekken. De farmacokinetiek van het geneesmiddel werd bestudeerd en de dalingen van de ceftazidime-spiegels in serum en nierweefsel leken parallel te verlopen. Bacteriële binding van urine-isolaten aan hydroxyapatiet (HAP) deeltjes werd bestudeerd. Twee E. coli-stammen (A5089 en E7704) en een Proteus mirabilis-stam (A5076), alle verkregen van steenpatiënten, werden vergeleken met twee E. coli-stammen (2683 en M7810) met goed gedefinieerde cel-oppervlakte-eigenschappen. Hemagglutinatietests werden uitgevoerd en de hydrofobiciteit van het celoppervlak werd bepaald door een zout-aggregatietest. Wanneer de stammen werden gekweekt bij 37 graden C om de vorming van fimbriae te bevorderen, hemagglutineerden zij erytrocyten en vertoonden zij hydrofobe cel-oppervlakte-eigenschappen, en vertoonden zij een groter vermogen tot binding aan HAP dan wanneer zij werden gekweekt bij 18 graden C om de vorming van fimbriae te onderdrukken, wanneer zij vrijwel geen hemagglutinatie vertoonden en een lage hydrofobiciteit van het cel-oppervlak vertoonden. Bacteriële cel-oppervlakte-eigenschappen lijken de binding van uropathogenen aan HAP-deeltjes te beïnvloeden.