Een verscheidenheid van belangrijke acute en chronische ziekten veroorzaken buikpijn. Veel van deze ziekten vormen een ernstige bedreiging voor patiënten. Patiënten met als hoofdklacht buikpijn vertegenwoordigen één van de 25 vereiste klinische ervaringen.
Vereiste Vaardigheden/Procedures:
1. 1. Uitvoeren van aan de situatie aangepast (probleemgericht of volledig) anamnese- en lichamelijk onderzoek
2. Interpreteren van klinische informatie om een geprioriteerde differentiële diagnose te formuleren
3. Leiding geven bij het opstellen van een patiëntspecifiek managementplan
Geschikte setting: Intramurale en poliklinische
Verwachte mate van verantwoordelijkheid: Directe supervisie met echte patiënten
Leeronderwerpen tijdens ontmoetingen met een patiënt met ABDOMINALE PAIN kunnen omvatten:
Medische kennis Leeronderwerpen met betrekking tot ABDOMINALE PAIN
1. Belangrijkste soorten pathofysiologische mechanismen van abdominale pijn (d.w.z, obstructie, peritoneale irritatie, vasculaire insufficiëntie, abnormale motiliteit, mucosale irritatie, metabole afwijkingen, zenuwschade, referred pain, psychopathologie)
2. Relatieve waarschijnlijkheid van veel voorkomende oorzaken van buikpijn volgens het kwadrant waarin de pijn gelokaliseerd is en de elementen van de anamnese die belangrijk zijn in het onderscheiden van de etiologie
3. Symptomen en verschijnselen die wijzen op een acuut abdomen
4. Indicaties en beperkingen van de belangrijkste diagnostische onderzoeken die nodig zijn om te differentiëren tussen veel voorkomende oorzaken van buikpijn
Diagnostische evaluatie Leerthema’s met betrekking tot ABDOMINALE PIJN
1. Leeftijdsgeschikte anamnese die differentieert tussen etiologieën van ziekte, inclusief:
- karakterisering van de buikpijn van een patiënt: locatie, ernst, karakter, patroon, uitstraling
- tijdsvolgorde: begin, frequentie, duur, progressie
- geassocieerde symptomen: misselijkheid, braken, koorts, rillingen, anorexia, gewichtsverandering, hoest, dysfagie, dysurie, veranderde darmfunctie (diarree, constipatie, obstipatie, hematochezia, melena)
- verergerende en remitting factoren: positie, voedsel, activiteit, medicatie
- pertinente medische voorgeschiedenis: eerdere operatie, andere ziekte (attn. aan diabetes, hart- en vaatziekten, immunosuppressie), menstruele cyclus
- medicijnen: recept en supplementen (attn. voor antistolling, steroïden)
- familieanamnese
2. Lichamelijk onderzoek dat de diagnose en de ernst van de ziekte vaststelt, inclusief:
- correcte volgorde en techniek voor het onderzoeken van de buik
- adequaat rectaal en bekkenonderzoek (onder supervisie)
- identificatie van relevante littekens, abnormale darmgeluiden, en tekenen van peritoneale ontsteking
3. Manoeuvres gebruikt bij de evaluatie van acute buikpijn (Voorbeelden omvatten: iliopsoas teken, Rovsing’s teken, obturator teken, Murphy’s teken, hoest tederheid, hiel tap, cervicale beweging tederheid)
4. Succesvol onderzoek van speciale populaties, met inbegrip van baby’s en kinderen, zwangere vrouwen, patiënten met een veranderde neurologische status, en post-operatieve patiënten.
5. Differentiaaldiagnose van de belangrijkste en meest waarschijnlijke oorzaken van de buikpijn van een patiënt, waarbij specifieke bevindingen in de anamnese en het lichamelijk onderzoek worden herkend die onderscheid maken tussen mogelijke oorzaken
6. Diagnostische en laboratoriumtests die nodig zijn om de oorzaak van de buikpijn van een patiënt vast te stellen, inclusief overweging van kosten en kenmerken van de testprestaties, evenals de voorkeuren van de patiënt. (Voorbeelden zijn: CBC, BMP, leverenzymen, amylase en lipase, lactaat, hepatitis serologie, fecale leukocyten, ontlastingcultuur, ontlasting guaiac, ontlasting vet, CT scan, abdominale/bekken echografie, FAST u/s, radionuclide scan van hepatobiliair systeem, MRCP,ERCP, upper endoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie, bariumonderzoek, angiografie, paracentesis)
7. Indicaties voor het gebruik van bepaalde procedures bij de evaluatie en behandeling van een patiënt met buikpijn, waaronder:
- nasogastrische tube
- perifere intraveneuze katheter
- venipunctie
- insertie van Foley katheter
8. Adequate samenstelling van opnamebevelen als onderdeel van de eerste beoordeling en verzorging van patiënten met acute buikpijn.
9. Uitleggen van de resultaten van de evaluatie aan de patiënt, rekening houdend met de kennis van de patiënt over zijn/haar aandoening.
Managementplan Leeronderwerpen gerelateerd aan ABDOMINALE PIJN
1. Relatieve urgentie van het behandelen van verschillende oorzaken van buikpijn
2. Chirurgische behandeling van buikpijn met inbegrip van:
- de indicaties voor operatieve interventie
- de sleutelelementen van geïnformeerde toestemming
- het behoud van andere orgaansystemen tijdens de fysiologische stress van de peri-operatieve periode, met inbegrip van maatregelen voor profylaxe tegen complicaties
- de reanimatie van patiënten met acuut abdominaal proces
3. Medisch management van verschillende diagnoses die zich presenteren met buikpijn, inclusief de indicaties en bijwerkingen van verschillende behandelingsmodaliteiten (inclusief antibiotische therapie)
4. Communicatie van de diagnose, het behandelplan en de prognose van de ziekte aan patiënten en hun familie op een zorgzame en meelevende manier, waaruit begrip blijkt voor de emotionele impact van de ziekte en het mogelijke effect op de levensstijl (werkprestaties, seksueel functioneren, etc.)
5. Patiëntenvoorlichting over hun behandelplan, inclusief advisering met betrekking tot preventieve maatregelen
6. Verwijzing voor psychologische ondersteuning indien geïndiceerd, met inbegrip van de behandeling van chronische buikpijn
7. Follow-up planning
Mogelijke Differentiële Diagnose Onderwerpen omvatten:
Gastroduodenaal
- GERD
- Gastritis
- Peptische ulcusziekte
- Gastroparese
- Pylorische stenose (pediatrie)
Biliair
- Galsteenziekte
- biliaire koliek
- cholecystitis
- cholangitis
- Acalculeuze cholecystitis
- Hepatitis
- Hepatisch abces
- Pancreatitis
Kleine darm
- Kleine darmobstructie
- complete vs partiële
- adhesies
- hernia
- tumor
- malrotatie (kindergeneeskunde)
- Iritable bowel syndrome
- Gastroenteritis
- Enterocolitis
- opportunistische infecties
- Ileus
- Inflammatoire darmaandoening
- Meckel’s diverticulitis
- Intussusception
- Necrotiserende enterocolitis (pediatrie)
Large Bowel
- Appendicitis
- Constipatie
- Hirschsprung’s (pediatrie)
- Diverticulitis
- Pseudomembraneuze colitis
- Typhlitis
- Large bowel obstruction
- adhesies
- hernia
- tumor
- volvulus
Spleen
- Ruptuur
- Infarct
Vasculair
- AAA ruptuur
- Andere aneurysmale aandoeningen (miltslagader)
- Mesenterische ischemie
- acuut vs chronisch
Urinaire tractus
- Urolithiasis
- Pyelonefritis
Pelvic
- PID
- Tubo-eierstokabces
- Ovariële cyste
- Ovariële torsie
- Endometriose
- Ectopische zwangerschap
- Intra-uteriene zwangerschap
Genitaal
- Testesticulaire torsie
- Epididymitis
Abuikwand
- Hernia
Extra-Abdominaal
- MI
- Pneumonie
- DKA
- Sikkelcelcrisis
- Herpes Zoster
Trauma
(zie Trauma VC3 pagina voor aanvullende onderwerpen)