CLINISCHE THYROIDOLOGIE VOOR PATIËNTEN
Een publicatie van de American Thyroid Association
Samenvattingen voor Patiënten van Clinical Thyroidology (van recente artikelen in Clinical Thyroidology)
Table of Contents | PDF File for Saving and Printing
THYROID NODULES
Behoeven goedaardige schildklierknobbeltjes een langdurigefollow-up nodig?
ABBREVIATIES & DEFINITIES
Schildklierknobbel: een abnormale groei van schildkliercellen die een knobbel vormt in de schildklier. Hoewel de meeste schildklierknobbels niet-kankerachtig zijn (benigne), is ~5% kankerachtig.
Echografie van de schildklier: een veelgebruikte beeldvormende test die wordt gebruikt om de structuur van de schildklier te beoordelen. Echografie maakt gebruik van geluidsgolven om een beeld te creëren van de structuur van de schildklier en om knobbeltjes in de schildklier nauwkeurig te identificeren en te karakteriseren. Echografie wordt ook vaak gebruikt om de naald in een knobbeltje te leiden tijdens een biopsie van schildklierknobbeltjes.
Fijne naald aspiratiebiopsie van de schildklier (FNAB): een eenvoudige procedure die in de spreekkamer van de arts wordt uitgevoerd om te bepalen of een schildklierknobbeltje goedaardig (niet-kankerachtig) of kanker is. De arts gebruikt een zeer dunne naald om cellen uit de schildklierknobbel te halen. Patiënten gaan na de biopsie meestal zonder nadelige gevolgen naar huis of naar hun werk.
Inadequate/onvoldoende biopsie: dit gebeurt als er tijdens de biopsie niet genoeg cellen worden verkregen om een diagnose te stellen. Dit komt voor in 5-10% van de biopsies. Dit resulteert vaak in de noodzaak om de biopsie te herhalen.
Onbepaalde schildklierbiopsie: dit gebeurt meestal wanneer de diagnose een folliculaire of hurthle cell laesie is. Folliculaire en hurthle cellen zijn normale cellen die in de schildklier worden aangetroffen. De huidige analyse van schildklierbiopsieresultaten kan geen onderscheid maken tussen folliculaire of hurthlecelkanker en niet-kankerachtige adenomen. Dit komt voor in 15-20% van de biopsies en leidt vaak tot de noodzaak van een operatie om de knobbel te verwijderen.
Suspicious thyroid biopsie: dit gebeurt wanneer er atypische cytologische kenmerken zijn die wijzen op, maar niet diagnostisch zijn voor maligniteit. Chirurgische verwijdering van de knobbel is nodig voor een definitieve diagnose.
ACHTERGROND
Schildklierknobbels komen vrij vaak voor in de bevolking, en zijn aanwezig bij ongeveer de helft van alle volwassenen. Ongeveer 5% van de knobbeltjes is kankerachtig en de meeste van deze laatste vertegenwoordigen laaggradige maligniteiten. Biopsie met fijne naald van grote of verdachte knobbeltjes die bij echografisch onderzoek worden waargenomen, is de procedure bij uitstek voor de evaluatie van dergelijke knobbeltjes. Zodra een biopsie als goedaardig wordt beschouwd, moet er een <1% risico zijn dat de knobbel in werkelijkheid kanker is. Een onbeantwoorde vraag is hoe lang een goedaardige knobbel moet worden gecontroleerd om te zien of er een verandering in de knobbel optreedt die verdere evaluatie of een nieuwe biopsie zou rechtvaardigen. De huidige studie probeert deze vraag te beantwoorden door te kijken naar de uitkomst van patiënten die minder dan 3 jaar vervolgonderzoek hadden of 3 of meer jaar na de eerste fijne naaldbiopsie vervolgonderzoek hadden.
THE FULL ARTICLE TITLE:
Lee S et al. The biopsy-proven benign thyroid nodule: is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
Samenvatting van de studie
De dossiers van 848 patiënten die tussen 1998 en 2009 een fijne naaldbiopsie ondergingen in het MD Anderson Cancer Center en bij wie benigne cytologie werd vastgesteld, werden opnieuw bekeken. Van deze patiënten werden er 92 geopereerd, 280 kregen geen verdere follow-up, 226 kregen follow-up met tussenpozen van minder dan 3 jaar en 140 kregen follow-up met tussenpozen van 3 jaar of meer na de eerste biopsie. De gemiddelde follow-up in de korte follow-up groep was 13 maanden in vergelijking met 57 maanden in de lange follow-up groep. Zoals verwacht werden bij de patiënten van de lange follow-up groep meer echografieën en meer herhaalde schildklierbiopsies uitgevoerd. In totaal 26 nodules hadden een 2e biopsie met als meest voorkomende reden toegenomen groei. Hiervan werden er 20 nog steeds als goedaardig beschouwd, 3 waren folliculaire laesies (hoger risico op kanker), 2 waren niet-diagnostisch en 1 was verdacht voor papillaire schildklierkanker (hetgeen bij de operatie werd aangetoond). Slechts 2 kankers werden gevonden en deze werden opgepikt binnen 3 jaar follow-up.
WAT ZIJN DE IMPLICATIES VAN DEZE STUDIE?
De auteurs concludeerden dat, aangezien langdurige follow-up van patiënten met schildklierknobbels die in eerste instantie als goedaardig worden beoordeeld, de opsporingsgraad van kanker niet verbetert, maar wel het gebruik van echografie of herhaalde fijne naaldaspiraties verhoogt, moet worden overwogen om verdere follow-up na 3 jaar te stoppen.
Deze suggestie zou welkom nieuws zijn voor patiënten die de tijd en kosten van voortdurende bezoeken aan de endocrinoloog, herhaalde echografieën en mogelijk herhaalde fijne naaldbiopsieën van de schildklier zouden kunnen opgeven. Er is echter verder onderzoek nodig voordat dit op regelmatige basis kan worden overwogen.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Thyroid Nodules: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Kanker van de schildklier: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Inhoudsopgave | PDF-bestand om op te slaan en af te drukken