Het ongepaste gebruik van antibiotica als profylaxe en behandeling bij acute pancreatitis komt vaak voor, wat de noodzaak onderstreept van antibiotic stewardship en voorlichting om de uitdaging van toenemende antimicrobiële resistentie het hoofd te bieden, volgens een studie gepubliceerd in Pancreatology.
Acute pancreatitis is wereldwijd een frequente oorzaak van zowel medische als chirurgische ziekenhuisopname. De incidentie neemt voortdurend toe, waardoor de druk op de gezondheidszorg verder toeneemt. Hoewel de meeste patiënten een mild ziektebeloop hebben, ontwikkelt zich bij ongeveer 20% van de patiënten een matige of ernstige pancreatitis met necrose en/of (meervoudig) orgaanfalen. Afhankelijk van het feit of de necrose steriel of infectieus is, varieert het sterftecijfer van 13% tot 33%.
Secundaire infectie van pancreasnecrose, waarvan gedacht wordt dat deze optreedt door bacteriële translocatie vanuit de darm, is een van de meest dodelijke complicaties van acute pancreatitis. Verschillende trials hebben geen vermindering van infectiepercentages van pancreatische necrose door het gebruik van profylactische antibiotica kunnen aantonen. Daarom stellen de internationale richtlijnen voor het beheer van acute pancreatitis dat antibiotica alleen moeten worden gebruikt voor de behandeling van infectieuze complicaties en dat antibioticaprofylaxe niet wordt aanbevolen. Het doel van deze studie was om het antibioticagebruik en de geschiktheid ervan te analyseren op basis van een nationaal overzicht van acute pancreatitis.
Gegevens werden verzameld uit The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) studie met betrekking tot het beheer van acute pancreatitis. Volwassen patiënten opgenomen in ziekenhuizen in Engeland en Wales tussen januari en juni 2014 met een gecodeerde diagnose van acute pancreatitis werden geïncludeerd. Klinische en organisatorische vragenlijsten werden gebruikt om patiëntgegevens en gegevens over antibioticagebruik, inclusief indicatie en duur, te verzamelen. In totaal werden 712 volledige klinische vragenlijsten geretourneerd en opgenomen in de uiteindelijke analyse. De mediane leeftijd van de deelnemers was 61 (range 17-99) jaar en 54% van de patiënten was man. De meest voorkomende oorzaken van acute pancreatitis bij degenen die voor de studie werden geselecteerd, waren galstenen (45%) en alcohol (21%).
Continue Reading
Resultaten toonden aan dat 62% van de patiënten met acute pancreatitis antibiotica kregen tijdens hun zorg, met 891 afzonderlijke recepten en 23 klinische indicaties. Er werden maximaal 3 antibioticakuren voorgeschreven, waarbij 41% van de patiënten een tweede kuur kreeg en 24% een derde kuur. De 3 meest voorkomende redenen voor een extra antibioticakuur waren de termen “niet gespecificeerd”, “pancreatitis” en “sepsis”, respectievelijk voor de eerste tot en met de derde kuur. Degenen die een eerste antibioticakuur kregen, kregen een van de 26 verschillende antimicrobiële middelen (34% van de recepten was voor piperacilline/tazobactam) en 27 verschillende middelen – meestal meropenem – werden voorgeschreven voor een tweede kuur. In 19,38% van de gevallen werd de indicatie door de clinici ongepast geacht en in 18,3% van de gevallen werd de indicatie door de case reviewers ongepast geacht. Deze bevindingen wijzen erop dat het misbruik van antibiotica bij acute pancreatitis, zowel als profylaxe als behandeling, wijdverspreid is, en volgens deze studie in ongeveer een vijfde van de gevallen voorkomt.
Over het geheel genomen concludeerden de auteurs van de studie dat: “Zorgverleners moeten ervoor zorgen dat er antimicrobiële beleidsregels zijn als onderdeel van een antimicrobieel stewardship-proces. Dit moet specifieke richtlijnen voor het gebruik ervan omvatten en dit beleid moet toegankelijk zijn, de naleving ervan moet worden gecontroleerd en regelmatig worden herzien.”