Alai

11.1 Overview of Ascending and Descending Pathways

De eerste-orde vestibulaire afferenten hebben hun cellichamen in het vestibulaire (Scarpa’s) ganglion, dat zich aan het distale einde van de interne auditieve meatus bevindt. Hun axonen reizen in het vestibulaire gedeelte van de VIIIe hersenzenuw door de inwendige gehoorgang en komen de hersenstam binnen bij de overgang tussen het zenuwcel en het merg, waar de IVe ventrikel het breedst is. De meeste van deze afferente projecteren naar één van de vier nabijgelegen vestibulaire kernen in de rostrale medulla en het caudale zenuwgestel. Enkele van de vestibulaire afferenten gaan rechtstreeks naar het cerebellum via de onderste cerebellaire pedunkel. Het cerebellum coördineert de bewegingen die het evenwicht bewaren. Er zijn vele verbindingen tussen het cerebellum en de vestibulaire kernen.

Figuur 11.1 toont een overzicht van deze opgaande en neergaande vestibulaire paden. Bij het indrukken van de “play” knop, de vier vestibulaire kernen verschijnen in omtrek. Merk op dat de mediale en inferieure kernen gewoonlijk samen worden gezien in de rostrale medulla. De laterale en superieure kernen zijn kleiner en zijn te zien in het zenuwgestel. De opgaande tractus zijn in blauw aangegeven. Deze ontspringen uit de superieure en mediale kernen en stijgen op in de mediale longitudinale fasciculus (MLF) naar de occulomotorische kernen (III, IV, VI).Het laterale vestibulospinale tractus is weergegeven in groen. Het daalt ipsilateraal af naar het heiligbeen. Het mediale vestibulospinale tractus is weergegeven in rood. Het daalt bilateraal af in de MLF tot op thoracaal niveau. De cerebellaire afferenten worden niet getoond in deze samenvatting, maar deze komen van de mediale en inferieure vestibulaire kernen.

De 1e orde vestibulaire afferenten ontstaan in Scarpa’s ganglion, dat zich in het distale gedeelte van de interne auditieve meatus bevindt. De axonen reizen in het vestibulaire deel van de VIIIe hersenzenuw en komen de hersenstam binnen bij de pontomedullaire junctie.

Er zijn vier vestibulaire kernen van de 2e orde: de inferieure, mediale, laterale (Deiter’s) en superieure vestibulaire kernen. Alle vier kernen bevinden zich onder de vloer van de vierde ventrikel in de medulla en de pons, lateraal van de sulcus limitans. De voornaamste projecties van deze kernen zijn naar het ruggenmerg (controle van hoofd- en lichaamshouding), naar de drie extraoculaire motorkernen (III, IV, VI, controle van oogbewegingen), naar de thalamus (VPI, dat uiteindelijk de cortex en de bewuste waarneming van beweging en zwaartekracht bereikt), en naar het cerebellum (dat de houdingsaanpassingen coördineert).

De belangrijkste afgaande tracten zijn de laterale vestibulospinale tractus vanuit de laterale vestibulaire kern en de mediale vestibulospinale tractus vanuit de mediale vestibulaire kern. Het laterale vestibulospinale traject begint in de laterale nucleus vestibularis en daalt af in de lengte van het ruggenmerg aan dezelfde kant. Deze baan helpt ons rechtop te lopen. De mediale vestibulaire tractus begint in de mediale vestibulaire nucleus en strekt zich bilateraal uit over mid-thoracale niveaus van het ruggenmerg in de MLF. Dit kanaal beïnvloedt hoofdbewegingen en helpt hoofd- en oogbewegingen te integreren. Samenvattend, onthoud dat de laterale vestibulo-spinale tractus ipsilateraal en lang is; de mediale vestibulo-spinale tractus is bilateraal maar korter.

De belangrijkste ascenderende tractus zijn van de superieure en mediale vestibulaire kernen naar de extraoculaire spieren via de mediale longitudinale fasciculus (MLF).

11.2 Vestibulaire verbindingen met de oculomotorische kernen

Figuur 11.2 toont details van de vestibulaire vezels die in de MLF naar de occulomotorische kernen opstijgen. Tweede-orde afferenten ontstaan in de mediale en superieure vestibulaire kernen. Verbindingen van de MLF met de abducens, trochlear en occulomotor nuclei kunnen worden gezien. Deze verbindingen coördineren oogbewegingen in reactie op hoofdbewegingen. Details van deze coördinatie voor horizontale oogbewegingen worden uitgewerkt in het gedeelte over vestibulaire structuur en functie (Zie figuur 10.2).

Figuur 11.3 toont controversiële details van de opgaande vestibulaire route die aanleiding geeft tot de bewuste waarneming. Afferenten van voornamelijk de superieure vestibulaire nucleus stijgen op naar de thalamus (de ventrale posterieure intermediaire nucleus) waarschijnlijk in de laterale lemniscus of in de reticulaire formatie naast de MLF. De primaire corticale ontvangstgebieden voor het vestibulaire systeem zijn meer diffuus dan voor andere zintuiglijke systemen, en er is enige onenigheid over hun plaats. De meeste mensen geloven dat er een corticaal vestibulair gebied is in de pariëtale kwab dichtbij waar de intraparietale sulcus de postcentrale gyrus ontmoet. Dit zou dicht bij het somatische gebied van het hoofd zijn, wat logisch is voor het gevoel van duizeligheid. Anderen menen dat er een gebied van de vestibulaire cortex is, anterieur aan de primaire auditieve cortex. (Zie figuur 13.3) Dit pad is bilateraal.

11.3 Vestibulo-cerebellaire verbindingen

Figuur 11.4 toont de details van de vestibulo-cerebellaire verbindingen. Sommige vestibulaire afferenten gaan rechtstreeks naar het cerebellum via de inferieure cerebellaire pedunkel. De meeste afferenten van de eerste orde synapteren in de mediale en inferieure vestibulaire kernen en stijgen dan op naar het cerebellum in de inferieure cerebellaire pedunkel. De meeste van deze afferenten innerveren de flocculonodulaire knoop. Er zijn veel interconnecties tussen de vestibulaire kernen en het cerebellum, die de houdingsaanpassingen coördineren.

11.4 Laterale en mediale vestibulospinale tractus

Figuur 11.5 toont details van het laterale vestibulospinale tractus. Zoals de naam al aangeeft, ontstaat dit kanaal in de laterale vestibulaire nucleus. De tractus daalt af door de nucleus vestibularis inferior, waardoor deze nucleus zijn “zout en peper” uiterlijk krijgt. Onder de medulla daalt het laterale vestibulospinale tractus af in de voorste witte stof over de gehele lengte van het ruggenmerg. Dit kanaal moduleert houdingsaanpassingen aan bewegingen. Bijvoorbeeld, de reden waarom we wankelen na het draaien is te wijten aan overmatige activiteit in het laterale vestibulospinale tract.

Figuur 11.6 toont details van het mediale vestibulospinale tractus. Zoals de naam al aangeeft, begint dit kanaal in de nucleus vestibularis medialis. Het is een bilateraal kanaal. Het daalt niet lager dan de midden-thoracale streng. Het regelt de positie van het hoofd door de nek- en schouderspieren te besturen

Test uw kennis