Presentatie patiënt
Een 54-jarige man kwam naar de kliniek nadat zijn ouders de vorige avond een knobbel in zijn linker lies hadden opgemerkt toen ze hem in bad hadden gedaan. Ze zeiden dat het de patiënt niet leek te storen, niet in grootte was veranderd noch van kleur was veranderd sinds ze het hadden opgemerkt. Hij was niet ziek geweest. Zij ontkenden koorts, uitslag, schrammen, misselijkheid of braken. De medische voorgeschiedenis toonde een voldragen zuigeling zonder complicaties. De familiegeschiedenis was negatief voor anatomische genitourinaire problemen of kanker. De review van systemen was negatief.
Het pertinente lichamelijk onderzoek toonde een lachende zuigeling met gewicht in de 50% en normale vitale functies. Een 1×1,5 centimeter grote massa werd waargenomen in de linker lies. Het bevond zich mediaal van het lieskanaal. Het leek op één lijn te liggen met de zaadstreng en mee te bewegen. Het kon niet worden getransillumineerd en was niet fysiek pulserend. Beide testikels waren palpabel in het scrotum met normale uitlijning. Beide testikels waren bilateraal even groot en er werden bilateraal hydrocoelen in het scrotum geconstateerd. Er was geen luieruitslag, andere uitslag of huidveranderingen op de benen of de lies. Het onderzoek was verder normaal.
De diagnose van een inguinale massa werd gesteld en de coassistent en behandelend kinderarts waren van mening dat dit een liesbreuk of lymfeklier kon zijn, maar de locatie en de kenmerken van de massa leken niet zo consistent te zijn. Een hydrocoele werd ook overwogen, maar de massa bevond zich in het liesgebied en niet in het scrotum. Een weke delen tumor werd overwogen maar leek opnieuw onwaarschijnlijk vanwege de leeftijd. Anatomische variaties van de vasculatuur of de vas deferens werden overwogen en leken meer consistent vanwege de locatie. Bij de radiologische evaluatie van een echografie werd de diagnose van een hydrocoele van de zaadstreng gesteld. De behandelend kinderarts was verbaasd omdat zij deze variatie van een hydrocoele in haar klinische praktijk nog niet had gezien. De patiënt werd doorverwezen naar kinderchirurgie en werd gecontroleerd op een oplossing.
Figuur 119 – Longitudinale echografie door het lieskanaal (links op het beeld) en het scrotum (rechts op het beeld) toont een cystische structuur in het lieskanaal die overeenkomt met een hydrocoele van de zaadstreng. Binnen het scrotum is de normale epididymis en testikel en een kleine hydrocoele.
Discussie
Hydrocoelen zijn veel voorkomende anatomische variaties veroorzaakt door de onvolledige obliteratie van de processus vaginalis. De processus vaginalis is een peritoneaal overblijfsel dat de testis en de zaadstreng naar het scrotum volgt wanneer de testis tijdens de ontwikkeling in het scrotum afdaalt. Terwijl de processus vaginalis van de testis terug naar het peritoneum loopt, kan op elk punt van zijn lengte een hydrocoele ontstaan. De uitdoving van de processus vaginalis treedt op met de sluiting bij de interne liesring, gevolgd door sluiting net boven de testikels met atresie van het gebied daartussen. De sluiting van het gebied rond de testikels zelf is vaak niet volledig tegen de tijd van de geboorte en hydrocoelen worden vaak gezien in het scrotum; de meeste verdwijnen tegen de leeftijd van 1 jaar. De hydrocoelen kunnen uni- of bilateraal zijn.
Leerpunt
Hydrocoele van de zaadstreng (HSC) is een weinig voorkomende variant van hydrocoele. Er kan sprake zijn van een chronisch of acuut begin van zwelling in de boven lies of inguinaal gebied boven de testis en bijbal. HSC wordt onderverdeeld in 2 of 3 types, afhankelijk van de auteur.
- Een encysted HSC komt voor wanneer er obliteratie is van de processus vaginalis aan beide uiteinden met solitaire cystevorming. Deze verandert niet van grootte.
- Een funiculaire HSC ontstaat wanneer de processus vaginalis distaal wordt uitgewist, waardoor de proximale processus vaginalis open blijft om met het peritoneum te communiceren. Deze kan in grootte veranderen door verschillende hoeveelheden peritoneale vloeistof in de cyste.
- Een gemengde HSC heeft een proximale opening van de processus vaginalis maar heeft een geïntegreerde wand rond de cyste waardoor deze zich gedraagt als een encysted HSC. De cyste verandert niet van grootte omdat de wand voorkomt dat vocht de cyste binnendringt. Dit soort cysten kan solitair of multipel zijn.
HSC wordt meestal behandeld door kinderchirurgen en de behandeling kan bestaan uit waakzaam afwachten als er sprake is van een funiculaire HSC tot ongeveer de leeftijd van 1 jaar waarna deze wordt gerepareerd. Als er een encysted HSC is of als er een verwante liesbreuk lijkt te zijn, wordt chirurgie meestal eerder aanbevolen. Een HSC torsie kan voorkomen maar is zeer zeldzaam. In één studie over HSC had 30% van de patiënten een anatomisch liesdefect aan de contralaterale zijde.
Hydrocoeles zijn al honderden jaren bekend bij de medische wereld. In een artikel uit 1843 beschrijft Dr. Robert Liston encysted hydrocoeles:
- “I. Op de testikel, tussen de albuginea en de tunica vaginalis – eerst als doorzichtige cysten, maar geleidelijk toenemend in grootte.
II. Aan de zijde van de bijbal, tussen dat lichaam en de weerkaatsing van de processus vaginalis van de testis.
III. Als verschijnend in de loop van de zaadleider boven de testikel. In deze laatste situatie worden ongetwijfeld verzamelingen van verschillende aard aangetroffen in het losse filamenteuze weefsel van de zaadnavel; in de niet geletterde delen van het spermaproces dat dat lichaam bedekt; of mogelijk, in meer directe verbinding met de zaadleider zelf.”
Vragen voor Verdere Discussie
1. Wat is de differentiële diagnose van pijn in de zaadbal? Voor een overzicht klik hier
2. Wat is de differentiaaldiagnose van scrotale zwelling? Voor een overzicht klik hier
3. Wat is de differentiaaldiagnose van vulvaire massa’s? Voor een overzicht klik hier
Gerelateerde gevallen
- Ziektebeeld: Hydrocoele | Testiculaire Aandoeningen
- Symptoom/Presentatie: Massa of Zwelling
- Specialisme: Nefrologie / Urologie | Chirurgie |
Radiologie / Nucleaire Geneeskunde / Radiation Oncology
- Leeftijd: Zuigeling
Om meer te weten te komen
Om pediatrische overzichtsartikelen over dit onderwerp van het afgelopen jaar te bekijken, kijk op PubMed.
Evidence-based geneeskunde-informatie over dit onderwerp is te vinden op SearchingPediatrics.com, het National Guideline Clearinghouse en de Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informatievoorschriften voor patiënten zijn te vinden op MedlinePlus voor dit onderwerp: Testicular Disorders
Om actuele nieuwsartikelen over dit onderwerp te bekijken check Google News.
Om afbeeldingen gerelateerd aan dit onderwerp te bekijken check Google Images.
Om video’s gerelateerd aan dit onderwerp te bekijken check YouTube Videos.
Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.
Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hydrocele van de zaadstreng bij zuigelingen en kinderen: zijn bijzondere kenmerken. Urologie. 2010 Jul;76(1):82-6.
Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torsie van een encysted vochtverzameling. Wetenschappelijk Wereld Tijdschrift. 2007 Apr 9;7:822-4.
Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.
Author
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa Children’s Hospital