Alai

Als u of een dierbare onlangs een dwarslaesie (SCI) heeft opgelopen, hoort u wellicht veel onbekende termen van artsen. Een medische term waarover veel mensen pas horen nadat ze een dwarslaesie hebben opgelopen, is “spinale shock”. Welke shock in deze context? En nog belangrijker, hoe kan deze medische aandoening worden behandeld?

Wat is spinale shock/Spinal Shock Syndrome?

Spinale shock wordt gekenmerkt door een tijdelijke vermindering of verlies van reflexen na een ruggenmergletsel. Het ruggenmerg, dat bestaat uit bundels kwetsbare zenuwen die zijn ingekapseld in een beschermende wervelkolom, fungeert als de communicatiesnelweg voor uw hersenen om signalen door te geven aan de rest van uw lichaam.

Wanneer het ruggenmerg gewond raakt, kan er een permanent of tijdelijk verlies van activiteit en gevoel optreden onder het niveau van de verwonding. In het algemeen geldt: hoe ernstiger het letsel, hoe erger de autonome disfunctie zal zijn. Echter, spinale shock alleen kan niet worden gebruikt om uw medische prognose te bepalen of de ernst van een dwarslaesie te beoordelen.

Spinal shock syndroom is eigenlijk een combinatie van verschillende reflex- en neurologische problemen, waaronder hyporeflexie (de toestand van ondermaatse of afwezige reflexen) en autonome disfunctie. Autonome disfunctie verwijst naar problemen met het autonome zenuwstelsel dat de ‘automatische’ dingen regelt die uw lichaam doet, zoals het handhaven van uw bloeddruk en hartslag.

Spinale shock is nauw verwant aan een andere vorm van shock die neurogene shock wordt genoemd. Beide aandoeningen hebben vergelijkbare oorzaken, maar hebben verschillende effecten. Zoals opgemerkt in een ScienceDirect-onderwerppagina, “Neurogene shock beschrijft de hemodynamische veranderingen als gevolg van een plotseling verlies van autonome toon als gevolg van ruggenmergletsel. Spinale shock daarentegen verwijst naar een verlies van alle gevoel onder het niveau van het letsel en is niet van circulatoire aard.”

Spinal Shock Anatomie en Pathofysiologie

Het begrijpen van de pathofysiologie – door Merriam-Webster gedefinieerd als “de functionele veranderingen die een bepaald syndroom of ziekte begeleiden” – in spinale shock gevallen kan worden geholpen door het begrijpen van de anatomie van het ruggenmerg.

Het ruggenmerg en zijn zenuwbundels kunnen worden onderverdeeld in vier grote secties:

• Het Cervicale Ruggenmerg. Dit is het bovenste gedeelte van het ruggenmerg waar de hersenen in verbinding staan met de rest van het zenuwstelsel. Dit deel van het ruggenmerg bevindt zich in de nekwervels (aangeduid met C1-C7, met een extra gedeelte van het ruggenmerg aangeduid met C8 dat zich tussen de C7-wervel en de T1-wervel bevindt).
• Het Thoracale ruggenmerg. Dit gedeelte van het ruggenmerg bevindt zich in de bovenrug en is vervat in de borstwervels (gelabeld T1-T12).
• Het lumbale ruggenmerg. Het gedeelte van het ruggenmerg dat zich in de onderrug bevindt. De lendenwervels (met de etiketten L1-L5) bevatten in feite het uiteinde van het eigenlijke ruggenmerg.
• De sacrale wervelkolom. Terwijl het ruggenmerg eindigt in de lumbale wervelkolom, zijn er spinale zenuwbundels gelegen in de sacrale wervelkolom – dat is de lagere, driehoekige botstructuur aan de basis van de wervelkolom bestaande uit vijf wervels – waarvan een aantal met elkaar zijn vergroeid.

Schade aan verschillende niveaus van het ruggenmerg zal verschillende effecten hebben. In het algemeen geldt: hoe hoger op het ruggenmerg een verwonding optreedt (d.w.z. hoe dichter bij de hersenen), hoe erger de gevolgen zullen zijn.

Wat gebeurt er na een spinale schok?

Na een spinale schok gaat het ruggenmerg over in ofwel hyporeflexie – een aanzienlijke vermindering van reflexen – ofwel areflexie – het tijdelijke verlies van reflexen. Omdat reflexen helpen om schade te voorkomen, kan hun tijdelijk verlies gevaarlijk zijn. Belangrijker nog, omdat de meeste SCI-overlevenden na hun verwondingen in een veilige omgeving worden opgenomen, wijst het verlies van reflexen op ernstige problemen met het functioneren van de wervelkolom.

In de uren onmiddellijk na een spinale shock, realiseren SCI-overlevenden zich misschien niet eens dat ze in spinale shock zijn. Andere, meer dringende verwondingen zijn meestal een hogere prioriteit.

Stages/fasen van spinale shock

Volgens onderzoek door Dr. Dittuno van de Thomas Jefferson University, zijn er vier stadia van spinale shock. Vroege stadia beginnen vaak met patiënten die een “verdoofd gevoel” ervaren van het lichaam onder het letsel, maar dit kan moeilijk te bepalen zijn omdat slechts een dag na het letsel, de omvang van het letsel nog wordt beoordeeld – en de toepassing van werkelijke verdoving tijdens de behandeling onmiddellijk na een letsel kan de vroege stadia van spinale shock verder verwarren.

1. Een tot twee dagen na het letsel: Zenuwcellen worden minder responsief voor zintuiglijke input, wat resulteert in een geheel of gedeeltelijk verlies van ruggenmergreflexen. Dit staat bekend als hyporeflexie.
2. Eén tot drie dagen na het letsel: Initiële terugkeer van sommige reflexen. Polysynaptische reflexen – reflexen waarbij een signaal van een sensorisch neuron naar een motorisch neuron moet gaan – keren meestal het eerst terug. De vertraagde plantaire reflex, een variatie op de normale plantaire reflex die vaak voorkomt bij mensen met SCI, keert meestal als eerste terug. De volgende reflex is de bulbocavernosusreflex, die ervoor zorgt dat de anale sluitspier zich aanspant als reactie op het samenknijpen van de clitoris of de eikel. Veel artsen testen op de bulbocavernosus reflex om ruggenmergletsels te beoordelen.
3. Eén tot vier weken na het letsel: Hyperreflexie, een patroon van ongewoon sterke reflexen, treedt op. Dit is het resultaat van de groei van nieuwe zenuwsynapsen, en is normaal tijdelijk.
4. Eén tot twaalf maanden na het letsel: Hyperreflexie blijft, en spasticiteit kan zich ontwikkelen. Dit proces is het gevolg van veranderingen in de neuronale cellichamen, en duurt veel langer dan de andere stadia.

Dus, hoe kun je zien of je een spinale shock hebt? Spinale shock wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen en iedereen ervaart zijn SCI anders. Dit feit maakt het voor artsen moeilijk om spinale shocksymptomen te onderscheiden van symptomen die rechtstreeks het gevolg zijn van de ruggenmergletsel zelf.

Symptomen van spinale shock

Hieronder vindt u een lijst met enkele symptomen die gepaard kunnen gaan met de verschillende stadia van spinale shock. Natuurlijk kan het voor artsen een uitdaging zijn om te bepalen of zij al dan niet op zoek zijn naar de behandeling van spinale shock of dat zij op zoek zijn naar problemen die rechtstreeks voortvloeien uit de dwarslaesie. Spinale shock wordt gekenmerkt door:

• Veranderde lichaamstemperatuur
• Veranderingen in huidskleur en vochtigheid (zoals een droge en bleke huid)
• Andormale transpiratiefunctie (verminderd of toegenomen zweten, blozen)
• Verhoogde bloeddruk en vertraagde hartslag
• Onregelmatigheden in het bewegingsapparaat
• Gewijzigde zintuiglijke reacties
• Ongewone functies van de urine blaas en GI tractus functies (overflow en incontinentie)
• Irregular vasomotor response
• Depressed genital reflexes

Alle patiënten van ruggenmergletsel, en spinale shock, zullen het anders ervaren. Hoewel er algemene symptomen zijn (zoals hierboven vermeld), kunt u niet voorspellen wat voor reactie het lichaam van een individu zal nemen na een dwarslaesie.

In de eerste paar dagen na een SCI, zullen artsen de patiënt nauwlettend in de gaten houden, zodat ze kunnen evalueren of eventuele symptomen demonstratief zijn voor spinale shock of te wijten zijn aan het letsel zelf. Spinale shock dood is zeldzaam, en de meeste sterfgevallen onder spinale shock patiënten wordt veroorzaakt door het oorspronkelijke letsel in plaats van de aandoening.

Wat veroorzaakt spinale shock?

Net zoals uw lichaam in een staat van shock gaat na een levensbedreigende verwonding, gaat uw ruggenmerg in een staat van shock na een blessure. Bijna alle mensen met ruggenmergletsels ervaren een zekere mate van spinale shock, maar de ernst neigt groter te zijn wanneer het ruggenmerg is doorgesneden, of wanneer het extreem gezwollen is.

Differentiële diagnoses van spinale shock

Een “differentiële diagnose” is een lijst met mogelijke aandoeningen die de oorzaak kunnen zijn van de specifieke symptomen die een persoon ervaart. Artsen kunnen hun patiënten een lijst van differentiële diagnoses voor een aandoening geven op basis van zaken als:

• Aanwezigheid of afwezigheid van specifieke symptomen die gewoonlijk met de ziekte/aandoening worden geassocieerd;
• Aanwezigheid van symptomen die normaal niet met de aandoening worden geassocieerd;
• Of er triggers zijn voor eventuele symptomen;
• Medische voorgeschiedenis (persoonlijk en familiaal) die iemand vatbaar kan maken voor specifieke aandoeningen;
• Medicijnen of recreatieve stoffen die de patiënt frequent gebruikt;en
• Recente belangrijke gebeurtenissen (zoals ongevallen, verlies van een baan, de introductie van een nieuw huisdier, enz.) die letsel, stress of een belangrijke verandering in de omgeving kunnen veroorzaken.

Dokters kunnen proberen differentiële diagnoses te identificeren door sommige tests uit te voeren in gecontroleerde omstandigheden. Op deze manier kunnen ze nagaan of er specifieke triggers zijn voor symptomen die meer in overeenstemming zijn met een andere differentiële diagnose dan spinale shock.

Enkele voorbeelden van differentiële diagnoses voor spinale shock symptomen zijn:

• Urineweginfecties (UTI’s). Veranderingen in de blaas- of darmfunctie kunnen eerder worden veroorzaakt door infecties van die lichaamssystemen dan door een spinale shock als gevolg van een SCI.
• Melanoom en huidinfecties. Melanoom of sommige huidinfecties kunnen veranderingen in huidskleur en huidvochtigheid veroorzaken.
• Ondervoeding (Mild tot Ernstig). Slechte voeding kan een breed scala van symptomen veroorzaken, waaronder abnormale spierfunctie, veranderde zintuiglijke functie, en ongewone hartslag of bloeddruk (onder andere).

Dit is slechts een kleine greep uit de differentiële diagnoses die een of meer symptomen delen met spinale shock – er zijn veel meer aandoeningen dan in een kort artikel kunnen worden opgesomd.

Hoe scheiden artsen spinale shock van andere aandoeningen?

In veel gevallen is de identificatie van spinale shock als een afzonderlijke aandoening van andere mogelijke diagnoses gebaseerd op een nauwkeurig onderzoek van de patiënt en rekening houdend met wanneer de symptomen verschenen-zoals ze alleen verschijnen binnen een dag na de patiënt in een ernstig auto-ongeluk of het lijden van een slip en val incident.

Hoe lang duurt spinale shock?

Spinale shock is een kortstondig fenomeen, en kan worden onderverdeeld in specifieke, voorspelbare stadia. Het kan ruwweg 30 minuten na een verwonding beginnen, en zes weken duren (hoewel de duur van spinale shock in sommige gevallen hiervan kan afwijken).

Terwijl spinale shock meestal wordt gekenmerkt door tijdelijk te zijn, kan het in een paar gevallen permanent zijn. Dit kan de reden zijn waarom sommige mensen denken dat spinale shock een permanent verlies van sommige functies van het ruggenmerg is in plaats van een tijdelijke aandoening (permanent verlies wordt meestal veroorzaakt door een SCI of hersenletsel).

Hoe weet ik wanneer spinale shock voorbij is?

Het kan moeilijk zijn voor sommige spinale shockpatiënten om precies te weten wanneer hun aandoening “voorbij” is en ze kunnen worden beschouwd als zo volledig hersteld als ze kunnen zijn. In sommige gevallen gaan de tekenen en symptomen van een spinale shock nooit volledig weg.

Over het algemeen zou een arts degene moeten zijn die het officiële “alles veilig” geeft om een patiënt te laten weten dat hun toestand voorbij is. Verschillende artsen kunnen echter verschillende criteria hanteren om te beoordelen of de aandoening is geëindigd.

Volgens een studie die op de U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health, “Sommige clinici interpreteren spinale shock als eindigend met het verschijnen van de bulbocavernosus reflex … Anderen stellen dat spinale shock eindigt met het herstel van diepe peesreflexen.”

Spinal Shock Treatment

Spinale shock is voor ruggenmergletsels zoals koorts dat is voor infecties. Spinale shock is slechts een symptoom van een onderliggend probleem, niet een ziekte op zich. Spinale shock is niet typisch gevaarlijk, en andere symptomen van SCI hebben veel meer kans om ernstige, blijvende fysiologische problemen te veroorzaken. Behandelingen voor ruggenmergletsel-gerelateerde spinale shock omvatten:

• Fysieke en bezigheidstherapieën.
• Oefentherapie om de spieren te versterken en een gezond lichaamsgewicht te behouden.
• Medicijnen zoals pijnstillers, antibiotica en antidepressiva.
• Psychotherapie om te helpen bij het omgaan met en het beheer van het letsel.
• Familie-educatie om uw dierbaren te helpen uw letsel te begrijpen.
• Gebruik van ondersteunende of hulptechnologieën, zoals een rolstoel of een kunstmatige respirator.
• Ondersteuningsgroepen om u te helpen ontmoeten en te leren van de ervaringen van anderen die als een hulpbron kunnen dienen.

Alle patiënten met een dwarslaesie, en een ruggenmergschok, zullen deze anders ervaren. Hoewel er algemene symptomen zijn (zoals de eerder genoemde), kunt u niet voorspellen wat voor reactie het lichaam van een individu zal nemen na een dwarslaesie.

Dientengevolge heeft de behandeling voor spinale shock de neiging zich te richten op de behandeling van de dwarslaesie als geheel. In de onmiddellijke nasleep van een ruggenmergletsel kan de behandeling het volgende omvatten:

• chirurgie om botfragmenten of voorwerpen die in het ruggenmerg zijn vastgelopen te verwijderen.
• operatie voor spinale fusie.
• Verschillende beeldvormende tests van de hersenen en het ruggenmerg, evenals functionele tests zoals beoordelingen van reflexen, cognitie en motorische vaardigheden.
• Antibiotica om infecties te behandelen of te voorkomen.
• Geassisteerde beademing.
• Planning voor ontslag naar een revalidatiecentrum.
• Begeleiding op het gebied van geestelijke gezondheid.

Letsels aan het ruggenmerg verschillen sterk van persoon tot persoon, en kunnen veranderen in reactie op fysiotherapie. Bovendien is het moeilijk om de prognose te voorspellen totdat de zwelling afneemt. Daarom zijn de eerste dagen van de behandeling gericht op stabilisatie, toekomstplanning en aanpassing aan de schok van een SCI.

Complicaties van spinale shock

De complicaties van spinale shock kunnen vergelijkbaar zijn met SCI-complicaties, aangezien SCI’s een veel voorkomende oorzaak van spinale shock zijn – spinale shock zelf wordt vermeld als een complicatie van SCI. Enkele complicaties die kunnen voortvloeien uit spinale shock omvatten:

• Verlies van spiercontrole en onvermogen om in evenwicht te blijven vanwege het verlies van gevoel onder de plaats van het letsel;
• Hyperreflexie als synapsengroei optreedt;
• Spasticiteit (opnieuw als gevolg van synapsgroei of afwijkingen in de verbindingen van het zenuwstelsel met de aangetaste spiergroepen);
• Depressie veroorzaakt door diverse neurologische en omgevingsfactoren; en
• Luchtweginfecties als gevolg van onregelmatigheden in de darm- en blaasfunctie.

Prognose van spinale shock

Spinale shock heeft de neiging voorspelbare patronen te volgen – hoewel geen specifieke behandeling noodzakelijk wordt geacht boven andere. De aanwezigheid van spinale shock, echter, suggereert een ernstige ruggenmergletsel. Toch moet worden opgemerkt dat de ernst van de spinale shock geen goede graadmeter is voor de ernst of de prognose van de ruggenmergletsel.

Wervelkolomletsels hebben de neiging om in de loop van de tijd te veranderen. Hoe ernstiger het ruggenmerg is samengedrukt, hoe minder waarschijnlijk volledig herstel zal zijn. Als het ruggenmerg is doorgesneden, is volledig herstel uiterst onwaarschijnlijk. De plaats van het letsel is ook een goede indicator voor de prognose. Hoe lager het letsel is, hoe minder ernstig de mobiliteits- en andere beperkingen zullen zijn.

Neurogene shock: een verwante aandoening

Bij mensen die ruggenmergletsels oplopen boven hun thoracale zenuwen (specifiek boven de T6-zenuw), kan neurogene shock optreden. Neurogene shock kan ook worden veroorzaakt door verstoringen in het autonome systeem. Omdat het autonome zenuwstelsel automatische functies zoals de hartslag regelt, kunnen lage bloeddruk en vertraagde hartslag optreden.

Wanneer neurogene shock niet wordt behandeld, kan dit orgaanfalen veroorzaken, wat fataal kan zijn. Een aantal geneesmiddelen, waaronder vasopressine en dopamine, kan de effecten van neurogene shock verminderen. Hulpmiddelen voor de ademhaling, hartbewaking en andere hulpmiddelen kunnen ook nodig zijn totdat de neurogene shock goed onder controle is.

Spinale shock en neurogene shock komen vaak samen voor. Terwijl spinale shock vanzelf oplost, is neurogene shock een medische noodsituatie.

Leven met een dwarslaesie is iets dat u niet alleen hoeft te doen. Er zijn honderdduizenden mensen in de VS die leven met een ruggenmergletsel. We hebben een online gemeenschap van overlevenden van een dwarslaesie en familieleden met wie u in contact kunt komen om uw verwondingen te bespreken, ervaringen uit te wisselen en nuttige tips of informatie te delen.