Alai

Stappen van Whipple’s Procedure.

Een eenvoudige en heldere uitleg en technieken van Operatieve procedures in GI Chirurgie.

Whipple rapporteerde het eerste succesvolle geval van pancreaticoduodenectomie in 1935. Deze operatie werd in twee fasen uitgevoerd en over een periode van 70 jaar is de operatieve mortaliteit gedaald van 20-30% tot minder dan 1%. Zelfs nu worden de beste resultaten gezien in centra met een hoog volume die meer dan 20 Whipple’s operaties in 1 jaar uitvoeren.

Indicaties van Whipple’s procedure

1. Carcinoom kop van pancreas
2. Duodenale en ampullaire tumoren
3. Ondereind cholangiocarcinoom
4. Massa vormende chronische pancreatitis in kop van pancreas
5. Graad IV pancreasletsels

Preoperatieve voorbereiding van de patiënt

1. Goed hydrateren

2. Profylactisch antibioticum

3. Preoperatieve drainage voor het verlichten van geelzucht is niet nodig bij periampullaire tumoren

4. Beheer coagulopathie geassocieerd met obstructieve geelzucht

1. De buik wordt geopend via de bilaterale subcostale incisie. (Chevron’s Incision)

2. Buikholte wordt verkend op metastasen vooral in lever, basis van mesentaris, mesocolon en bekken.

Nu beginnen de eigenlijke stappen van de Whipple procedure:

3. Kocher’s manoeuvre wordt uitgevoerd en het duodenum wordt samen met de kop van de pancreas naar de middellijn gemobiliseerd. Deze stap legt het IVC bloot. Al het weefsel anterieur aan het IVC moet worden verwijderd en met het specimen worden meegezonden.

4. Cattell braasch manoeuvre is de volgende stap en de leverflexuur van het colon wordt naar beneden gebracht, waarbij het retroperitoneum volledig wordt blootgelegd en de leverflexuur van het colon wordt gescheiden.

5. De superieure mesenteriale ader wordt gezien terwijl hij van het mesenterium naar de poortader loopt.

6. In deze fase kan worden geprobeerd om de tunnel tussen de superieure mesenteriale ader en de pancreas te creëren, maar als dit problematisch is, kan het in een later stadium worden geprobeerd. Het is op dit cruciale moment dat de resectabiliteit voor pancreaticoduodenectomie wordt beslist.

7.Dissectie wordt gestart aan de vrije grens van de kleinere zak en de gemeenschappelijke galbuis, rechter leverslagader en poortader worden geïdentificeerd. Bij deze stap wordt speciale zorg besteed aan het identificeren en veiligstellen van de rechter leverslagader. Deze slagader is gemakkelijk te vinden posterolateraal van de poortader.

8. Galblaas wordt ontleed uit de lever bed en gevolgd op de cystic duct, gemeenschappelijke galbuis is verdeeld op de kruising met de cystic duct.

9. De rechter leverslagader wordt teruggeleid en net boven het duodenum wordt de gastro duodenale slagader afgebonden.

10. Het ligament hepatoduodenal wordt ontleed gemakkelijk als zijn vasculaire en volgende na clearing de mindere kromming van maag en grotere kromming, maag is meestal doorsneden met een lineaire cutter.