Mogą one rozpocząć się jako wysiłki podejmowane w dobrej intencji, aby uspokoić niepokój, poprawić sen lub złagodzić depresję. Ale recepty na leki uspokajające znane jako benzodiazepiny mogą prowadzić do długotrwałego stosowania wśród jednego na czterech starszych dorosłych, którzy je otrzymują, zgodnie z nowymi badaniami.
To pomimo ostrzeżeń przed długotrwałym stosowaniem tych leków, zwłaszcza wśród osób starszych, ponieważ mogą one zwiększyć ryzyko wypadków samochodowych, upadków i złamanych bioder, jak również powodować inne skutki uboczne.
Nowe badanie, opublikowane w JAMA Internal Medicine przez zespół z University of Michigan, dwóch szpitali VA i Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania, spojrzał na wykorzystanie benzodiazepin przez starszych dorosłych o niskich dochodach w programie Pensylwanii, który pomaga w kosztach leków.
Badacze twierdzą, że ich ustalenia wskazują na silną potrzebę lepszej edukacji świadczeniodawców opieki zdrowotnej, a także społeczeństwa, na temat ryzyka związanego z tymi lekami.
Z 576 dorosłych, którzy otrzymali pierwszą receptę na benzodiazepiny w latach 2008-2016, 152 nadal miało aktualną lub niedawną receptę rok później. Badanie obejmowało tylko osoby, których benzodiazepiny zostały przepisane przez lekarzy niepsychiatrów, ponieważ większość starszych dorosłych, którzy używają benzodiazepin, ma swoje recepty napisane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej lub innych niepsychiatrów.
Biali pacjenci byli cztery razy bardziej narażeni na przejście do długotrwałego stosowania. Ci, których początkowe recepty były wypisywane na największe ilości, również częściej stawali się długoterminowymi użytkownikami benzodiazepin. Na każde 10 dodatkowych dni przepisanego leku, ryzyko długotrwałego stosowania u pacjenta wzrosło prawie dwukrotnie w ciągu następnego roku.
Ta stawka długotrwałego stosowania jest wystarczająco niepokojąca sama w sobie, mówi Lauren Gerlach, D.O., M.Sc., główny autor badania i psychiatra geriatryczny na U-M.
„To pokazuje, że musimy pomóc dostawcom zacząć od końca w umyśle podczas przepisywania benzodiazepin, zaczynając od krótkiego czasu trwania recepty i angażować pacjentów w dyskusje na temat tego, kiedy należy ponownie ocenić ich objawy i rozpocząć zmniejszanie pacjenta,” mówi. „Musimy również edukować świadczeniodawców na temat skutecznych niefarmakologicznych metod leczenia, takich jak terapia poznawczo-behawioralna, dla tych pacjentów.”
Gerlach zwraca uwagę na dwa inne niepokojące wnioski z przeglądu dokumentacji i szczegółowych wywiadów z uczestnikami programu. Długoterminowi użytkownicy benzodiazepin nie byli bardziej skłonni do posiadania diagnozy lęku, co czasami jest wskazaniem do długotrwałego stosowania.
Także, długoterminowi użytkownicy częściej mówili, że mają problemy ze snem, pomimo faktu, że benzodiazepiny nie są zalecane do długotrwałego stosowania jako środki wspomagające sen i mogą nawet pogorszyć sen, im dłużej są stosowane.
Więcej o badaniu
Gerlach i jej koledzy z U-M Medical School, VA Ann Arbor Healthcare System, Corporal Michael Crescenz VA Medical Center i University of Pennsylvania wykorzystali dane z programu Supporting Seniors Receiving Treatment and Intervention, lub SUSTAIN.
Program ten stanowi uzupełnienie programu pokrycia leków w Pensylwanii dla starszych dorosłych o niskich dochodach. Program zapewnia telefoniczne usługi w zakresie zdrowia behawioralnego i zarządzania przypadkami w całym stanie. Wszyscy pacjenci w badaniu mieszkają w domu lub w innych środowiskach, więc badanie nie obejmuje pacjentów w domach opieki i innych wykwalifikowanych placówkach opiekuńczych.
Obejmowało to szczegółowe wywiady w celu zbadania kwestii zdrowia psychicznego, w tym lęku, depresji, problemów ze snem i bólu, a także analizę rejestrów recept i innych danych klinicznych. Badacze obliczyli wskaźnik posiadania leków, oparty na tym, na ile dni zapas benzodiazepin został przepisany danej osobie i ile dni pozostało w czasie, kiedy recepta była ważna. Ustanowili próg MPR w wysokości 30 procent w ciągu roku jako definicję długotrwałego użycia.
Średnio, pacjenci mieli 78 lat, kiedy otrzymali pierwszą receptę na benzodiazepiny – zaawansowany wiek do korzystania z leków, które krajowe wytyczne mówią, że rzadko, jeśli kiedykolwiek powinny być podane do dorosłych w wieku powyżej około 65 lat. Bardzo niewielu z nich miało jakikolwiek rodzaj opieki psychiatrycznej, psychologicznej lub psychospołecznej w ciągu ostatnich dwóch lat.
Podczas gdy wytyczne dotyczące leczenia zalecają tylko krótkoterminowe przepisywanie leków, jeśli w ogóle, tym długoterminowym pacjentom przepisano prawie 8 miesięcy leków po ich początkowej recepcie.
„To badanie dostarcza mocnych dowodów na to, że oczekiwania określone przez świadczeniodawcę, gdy po raz pierwszy wypisują nową receptę, przenoszą się w czasie”, mówi David Oslin, M.D., z Penn i Philadelphia VA, oraz starszy autor pracy. „Kiedy lekarz wypisuje receptę na benzodiazepinę na 30 dni, pacjent otrzymuje wiadomość, że ma brać lek codziennie i przez długi czas. Takie oczekiwanie przekłada się na przewlekłe stosowanie, co w dłuższej perspektywie przekłada się na większe ryzyko, takie jak upadki, zaburzenia poznawcze i gorszy sen.”
„Ponieważ dostawcy zdrowia psychicznego widzą tylko bardzo małą mniejszość starszych dorosłych, którzy mają problemy ze zdrowiem psychicznym, musimy lepiej wspierać dostawców podstawowej opieki zdrowotnej, ponieważ zarządzają oni opieką nad tymi pacjentami”, mówi Gerlach. „Musimy pomóc im myśleć krytycznie o tym, jak niektóre recepty, które piszą, mogą zwiększyć szansę na długotrwałe stosowanie.”
Donovan Maust, M.D., M.S., inny psychiatra geriatryczny U-M, który badał nadużywanie leków benzodiazepinowych i ryzyko z nimi związane, jest współautorem. On i Gerlach są zarówno członkami U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation, jak i Program for Positive Aging w U-M Medical School’s Department of Psychiatry.
Mówi Oslin, „Benzodiazepiny są jedną z kilku klas leków, które mają wysoki potencjał uzależniający i znaczne ryzyko upadków, otępienia poznawczego i zaburzeń snu. Z punktu widzenia zdrowia publicznego, rozpoczynanie leczenia benzodiazepinami u 80-letnich pacjentów jest perspektywą wysokiego ryzyka. Oprócz ryzyka dla jednostki, istnieje również ryzyko większej dywersji leków i narażenia tych leków na wnuki, jeśli nie są one odpowiednio przechowywane i usuwane.”
Badania były sponsorowane przez Pharmaceutical Assistance Contract for the Elderly of the Commonwealth of Pennsylvania.
.