OJAI, CA-Klonazepina z grupy benzodiazepin może być skutecznym lekiem zapobiegającym migrenie u pacjentów, u których konwencjonalna opieka jest oporna na leczenie, jak wynika z badań przedstawionych na Pierwszym Dorocznym Zimowym Spotkaniu Headache Cooperative of the Pacific. Morris Maizels, MD, zgłosił wstępne dowody oparte na jego serii przypadków, które koncentrowały się na stosowaniu klonazepamu, który jest również używany do łagodzenia lęku, jako pierwotnej profilaktyki bólu głowy.
„W przypadku braku dobrych badań klinicznych, klonazepam może być rozważany do terapii u pacjentów, którzy najpierw zawiedli co najmniej trzy klasy standardowych terapii zapobiegawczych”, powiedział dr Maizels, z Wydziału Medycyny Rodzinnej w Kaiser Permanente w Woodland Hills, Kalifornia. „To nie jest terapia na pierwszy raz.”
Migrena – zaburzenie neurolimbiczne
Patofizjologia migreny nie jest w pełni zrozumiała, chociaż dr Maizels zasugerował, że układ limbiczny prawdopodobnie ma znaczącą rolę w ekspresji migreny, ponieważ wpływy limbiczne (np. zachowania pacjenta, stresory i poprzednie traumy) stale modulują ścieżki bólu. Koncepcja zespołu bólu wzmocnionego limbicznie została użyta do wyjaśnienia objawów występujących u podgrupy pacjentów z bólem przewlekłym, który obejmuje nietypowy i oporny na leczenie ból z zaburzeniami nastroju, snu, energii, libido, pamięci/koncentracji, zachowania i nietolerancji stresu. Jednak Dr Maizels zapewnił, że może to być skuteczny model dla niektórych pacjentów z migreną, jak również.
„Ludzie często mówią o migrenie jako zaburzenie spektrum, myśląc o spektrum napięciowego bólu głowy do migreny,” powiedział Dr Maizels. „Myślę, że migrena jest zaburzeniem spektrum od epizodycznego do przewlekłego. Im bardziej przewlekły i oporny na leczenie ból głowy, tym bardziej prawdopodobne są wpływy limbiczne.”
Screening for Psychiatric Comorbidities
Lęk i depresja są dobrze udokumentowane jako stany silnie współwystępujące u pacjentów z migreną. Kryteria DSM-IV dla lęku i depresji mają trzy wspólne elementy – zmęczenie, bezsenność i słabą koncentrację – co podkreśla znaczenie jednolitego badania przesiewowego pacjentów z migreną pod kątem obu zaburzeń. Jeśli pacjenci byliby badani tylko pod kątem depresji, sugeruje dr Maizels, lęk mógłby zostać błędnie zdiagnozowany jako depresja.
Aby wyraźnie odróżnić lęk od depresji, dr Maizels i współpracownicy opracowali i stosują Ogólnomedyczną Skalę Lęku i Depresji, niezatwierdzone jeszcze narzędzie przesiewowe, które oddziela poznawcze elementy depresji, poznawcze elementy lęku i elementy somatyczne. Dr Maizels określił je jako „psychologiczną tomografię komputerową”, która może pomóc określić, czy pacjent jest przede wszystkim lękliwy, depresyjny czy somatyczny. „Niezależnie od stosowanej metody przesiewowej, badanie depresji, ale nie lęku, jest trochę jak mierzenie ciśnienia skurczowego, ale nie zawracanie sobie głowy pomiarem ciśnienia rozkurczowego” – stwierdził.
Skuteczność klonazepamu
Szczegółowe dane potwierdzające stosowanie benzodiazepin w uśmierzaniu bólu przewlekłego mogą być niewystarczające, jednak przegląd literatury dotyczącej bólu przewlekłego w warunkach klinicznych sugeruje, że leki te mogą mieć potencjalną rolę w leczeniu. Jeśli chodzi o stosowanie klonazepamu, Dr Maizels zauważył: „wydaje się być powszechnie stosowany. Ale nigdy tak naprawdę nie było dobrego badania, które powiedziałoby nam z naukowego punktu widzenia, czy jest ono skuteczne.”
Jedną z niewielu istniejących prób stosowania benzodiazepin jako leków zapobiegających bólom głowy było badanie typu crossover, w którym wzięło udział 34 pacjentów. Chociaż autorzy stwierdzili, że klonazepam nie był znacząco skuteczniejszy niż placebo, pacjenci, którzy otrzymali 1 mg klonazepamu doświadczyli 50% redukcji częstości bólów głowy, w porównaniu z 8% redukcją w grupie placebo. Jednakże, w czasie badania, nie było oznaczenia bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków. Ponadto, nigdy nie określono obecności lęku i/lub depresji. Jest jasne, że to badanie nigdy nie było odpowiednio zasilane, aby naprawdę wykazać przewagę nad placebo” – powiedział dr Maizels.
Impact of Clonazepam in Clinical Practice
Dr Maizels zauważył, że istnieją oczywiste ograniczenia badań otwartych, ale zapewnił: „Istnieje również pewna wartość w sugerowaniu możliwości nowej terapii w ilustrowaniu tego, co może być niektórymi podstawowymi mechanizmami działania”. Migrenowcy nie są jednolitą populacją i może istnieć jakaś subpopulacja migrenowców, którzy różnie reagują na różne terapie.” W ciągu ostatnich kilku lat dr Maizels leczył klonazepamem około 250 pacjentów. Podkreślił trzy przypadki, aby zilustrować doświadczenie kliniczne.
Przypadek indeksowy dr Maizelsa to 28-letnia kobieta, która doświadczała bólów głowy przez osiem lat, a diagnozy kliniczne sugerowały, że miała dystymię i subkliniczny lęk. Nie reagowała na powszechnie przepisywane leki, ale rok po wstępnej konsultacji powiedziała, że przez dwa tygodnie brała 0,25 mg/dobę klonazepamu przepisanego jej przez przyjaciela. W tym czasie nie odczuwała żadnych bólów głowy, a jej samopoczucie uległo poprawie. Przez następne pięć lat dawkę zwiększano do 2 mg/dobę. „Przychodzi szczęśliwa” – powiedział dr Maizels. „W ten sposób zacząłem podążać tą ścieżką.”
.