Alai

An Alabama advance directive pozwala osobie wybrać kogoś innego do podejmowania decyzji dotyczących opieki zdrowotnej w ich imieniu i do decydowania opcji leczenia kończącego życie. Jest to forma używana głównie dla osób w bardziej ryzykownych sytuacjach zdrowotnych i osób starszych. Po podpisaniu należy go przechowywać w bezpiecznym i dostępnym miejscu na wypadek nagłych wypadków.

• Przepisy
  • Wymagania dotyczące podpisywania
• Wersje (5)
  • Alabama Hospital Association
  • Baptist First
  • Homestead Hospice
  • Huntsville Hospital
  • Hiszpański (Español)
• Jak pisać
• Zasoby
• Powiązane formularze
  • Durable Power of Attorney
  • Last Will and Testament

Prawo

Statut – § 22-.8A-4

Wymagania dotyczące podpisu (§ 22-8A-4(c)(4)) – Dwóch (2) świadków w wieku co najmniej 19 lat i nie może być agentem lub spokrewniony z głównym przez krew, małżeństwa, lub kogoś uprawnionego do jakiejkolwiek części majątku mocodawcy lub osoby płacącej za opiekę medyczną mocodawcy.

Definicja państwowa (§ 22-8A-3(3)) – „Pismo sporządzone zgodnie z rozdziałem 22-8A-4, które może zawierać testament życia, wyznaczenie pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej lub zarówno taki testament życia, jak i wyznaczenie pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej.”

Wersje (5)

• Alabama Hospital Association
• Baptist First
• Homestead Hospice

.

• Huntsville Hospital
• Hiszpański (Español)

Alabama Hospital Association

Pobierz: Adobe PDF

Baptist First

Download: Adobe PDF

Homestead Hospice

Download: Adobe PDF

Huntsville Hospital

Download: Adobe PDF

Hiszpański (Español)

Pobierz: Adobe PDF

Jak pisać

Pobierz: English (Adobe PDF), Español (Adobe PDF)

Sekcja 1. Living Will

(1) Główne oświadczenie w Alabamie. Wstępne oświadczenie w pierwszej części tej dyrektywy ma na celu potwierdzenie tożsamości zleceniodawcy. Przedstaw swoje imię i nazwisko jako strony, która określi twoje preferencje medyczne na papierze, aby personel medyczny Alabamy mógł je przejrzeć, gdy będziesz niezdolny do wyrażenia zgody lub odmowy leczenia. Jeśli pomaga Pan(i) lub reprezentuje Głównego Zleceniodawcę, proszę podać jego lub jej nazwisko.

Gdy jest Pan(i) śmiertelnie chory(a) lub ranny(a)

(2) Pana(i) Preferencje dotyczące podtrzymywania życia. Ponieważ ten dokument będzie służył jako twój głos w sprawie opcji leczenia, gdy jesteś śmiertelnie chory lub ranny i nie jesteś w stanie się porozumiewać, twój bezpośredni wkład będzie potrzebny, począwszy od twoich preferencji dotyczących leczenia podtrzymującego życie, gdy jesteś w takim stanie. Pana/Pani inicjały posłużą jako sposób, w jaki zatwierdzi Pan/Pani otrzymanie zgody na zabiegi i procedury podtrzymujące życie prowadzone przez personel medyczny Alabamy, gdy są one niezbędne do przedłużenia Pana/Pani życia, lub odmówi Pan/Pani takich procedur poprzez zwykłe parafowanie linii „Tak” lub „Nie”.

(3) Pana/Pani dyrektywy dotyczące sztucznego odżywiania. Innym zabiegiem, na który Lekarze z Alabamy uzyskają Twoją zgodę przed jego wykonaniem, jest sztuczne podawanie pokarmu i wody przez rurkę lub kroplówkę. Umieść swoje inicjały, aby zaznaczyć swoją zgodę lub odmowę dla personelu medycznego Alabamy starającego się o podawanie pokarmu i wody takimi metodami. Należy zauważyć, że w przypadku wybrania opcji „Nie”, pacjent może być narażony na ryzyko śmierci z głodu lub odwodnienia, jeśli będzie niezdolny do życia przez znaczny okres czasu.

Gdy trwale utraci przytomność

(4) Instrukcje podtrzymujące życie. Jeżeli pacjent jest trwale nieprzytomny, a jego organizm wymaga pomocy w wykonywaniu funkcji życiowych w stanie Alabama, wówczas domyślnie Lekarze i Personel Medyczny będą dążyć do przedłużenia jego życia poprzez zastosowanie procedur podtrzymujących życie (np. aparat do oddychania lub maszyna do dializy). Może Pan(i) wyrazić zgodę teraz za pośrednictwem tego dokumentu lub może Pan(i) poinformować Lekarzy z Alabamy, że nie wyraża Pan(i) zgody na procedury lub zabiegi podtrzymujące życie, gdy jest Pan(i) trwale nieprzytomny(a).

(5) Dyrektywy dotyczące sztucznego odżywiania. Oprócz instrukcji dotyczących podtrzymywania życia w przypadku trwałej utraty przytomności, należy określić preferencje dotyczące otrzymywania pożywienia i płynów przez kroplówkę lub rurkę. Podobnie jak w przypadku poprzednich dyrektyw, wymaga to podpisania przez Pana/Panią zgody lub odmowy na otrzymywanie sztucznego odżywiania, gdy jest Pan/Pani trwale nieprzytomny/a i niezdolny/a do samodzielnego jedzenia lub picia.

Inne dyrektywy

(6) Pana/Pani dyrektywy szczegółowe. Powyższe dyrektywy uważa się za podstawowe kwestie w przypadku zdiagnozowania u Ciebie stanu terminalnego (nieuleczalnego) lub trwałej utraty przytomności. Jednakże, jako Pacjent z Alabamy, możesz poruszyć również inne kwestie. Mogą Państwo przedstawić swoje warunki dotyczące tego, kiedy pewne metody leczenia byłyby dopuszczalne, a kiedy nie, swoje stanowisko w sprawie leków lub tego, które stany terminalne uzasadniają użycie tego dokumentu, a które nie. Zachęcamy do porozmawiania z licencjonowanym lekarzem przed spisaniem tych instrukcji na papierze. Jeśli i kiedy to zrobisz, upewnij się, że dostarczony zostanie kompletny raport. Załącznik jest dopuszczalny, jeśli potrzeba więcej miejsca.

(7) Status Dodatkowej Instrukcji. Jeśli nie masz innych wskazówek do załączenia, to parafuj oświadczenie zamykające tę sekcję, aby zweryfikować to przed Recenzentami. Jeżeli to oświadczenie pozostanie bez odpowiedzi, Lekarze Alabamy będą poszukiwać innych instrukcji, które Pan(i) dostarczył(a), starając się w pełni ocenić Pana(i) preferencje medyczne.

Sekcja 2. Jeśli potrzebuję kogoś, kto będzie przemawiał w moim imieniu

(8) Wyznaczenie pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej. Stan Alabama zezwala również na wyznaczenie pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej. Oznacza to, że może Pan(i) formalnie wyznaczyć konkretną osobę, która będzie reprezentować Pana(i) interesy medyczne w tym stanie. Jest to opcjonalna część niniejszego formularza, ale ważne jest, aby udokumentować swoją decyzję o wyznaczeniu Pełnomocnika do spraw Opieki Zdrowotnej w stanie Alabama lub o odstąpieniu od wyznaczenia takiej osoby. Dlatego należy parafować oświadczenie, które najlepiej oddaje Pana(i) intencje.

(9) Pierwszy wybór pełnomocnika. Pierwszy wybór pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej powinien zostać dokonany poprzez udokumentowanie jego/jej pełnego imienia i nazwiska, a następnie zapisanie relacji łączącej Pana/Panią z pełnomocnikiem do spraw opieki zdrowotnej.

(10) Adres domowy pierwszego wyboru pełnomocnika.

(11) Numer(y) telefonu pierwszego wyboru pełnomocnika.

(12) Drugi wybór pełnomocnika. Jeśli Twój pierwszy wybór pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej w Alabamie nie jest w stanie działać w Twoim imieniu z lekarzami lub nie chce tego zrobić, możesz zostać bez reprezentacji, na której polegałeś, gdy byłeś niezdolny do działania i potrzebowałeś inwazyjnego leczenia. Można zrównoważyć skutki tej możliwości, podając drugi wybór pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej w Alabamie.

(13) Dane kontaktowe drugiego wyboru pełnomocnika.

(14) Numer(y) telefonu drugiego wyboru pełnomocnika.

Pełnomocnictwo do spraw opieki zdrowotnej

(15) Dyrektywa żywieniowa i pełnomocnik. Decyzja o przyjęciu lub odrzuceniu wysiłków Lekarzy z Alabamy mających na celu sztuczne dostarczanie pożywienia i płynów (tj. za pomocą rurki) może zostać złożona w ręce Pełnomocnika ds. Opieki Zdrowotnej z Alabamy poprzez parafowanie oświadczenia najlepiej odzwierciedlającego Państwa decyzję.

(16) Status Pełnomocnika ds. Należy jasno określić status pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej z Alabamy w odniesieniu do testamentu życia. W tym celu można parafować jedno z czterech oświadczeń. Tak więc, należy zaznaczyć inicjałami, aby poinstruować pełnomocnika ds. opieki zdrowotnej, aby postępował zgodnie z instrukcjami zawartymi w tym formularzu niezależnie od sytuacji, w jakiej się obecnie znajdujesz, pozwolić pełnomocnikowi ds. opieki zdrowotnej postępować zgodnie z instrukcjami zawartymi w tym formularzu, jeśli są one odpowiednie, mając jednocześnie prawo do zastąpienia ich w przypadku nieprzewidzianych zdarzeń lub opcji leczenia, lub dać pełnomocnikowi ds. opieki zdrowotnej prawo do unieważnienia dyrektywy określonej w tym formularzu.

Sekcja 3 Rzeczy wymienione w tym formularzu są tym, czego chcę

(17) Zainteresowane główne strony. Jeżeli życzy Pan(i) sobie, aby członkowie rodziny i inne zainteresowane Strony były informowane o niniejszym dokumencie w sytuacji, gdy pełnomocnik do spraw opieki zdrowotnej zadecyduje o usunięciu sztucznego odżywiania i leczenia podtrzymującego życie, proszę skorzystać z dostępnego miejsca, aby wymienić nazwiska i dane kontaktowe Stron, z którymi należy się skontaktować i porozumieć.

SEKCJA 4. Mój podpis

(18) Imię i nazwisko. Aby skutecznie wprowadzić w życie niniejszy dokument jako dokładną i aktualną reprezentację swoich preferencji medycznych, musi Pan/Pani złożyć podpis z datą, poświadczony przez dwie osoby (niespokrewnione z Panem/Panią, niewymienione jako Pana/Pani Agent i nieświadome żadnych uprawnień ani spadków). Wydrukuj swoje imię i nazwisko, aby rozpocząć ten proces.

(19) Miesiąc, dzień i rok urodzenia. Zweryfikuj swoją tożsamość dla recenzentów, podając swoją datę urodzenia.

(20) Twój Podpis. Podpisz się pełnym imieniem i nazwiskiem na tym dokumencie przed dwoma świadkami.

(21) Data Podpisana. Przedstawić aktualną datę kalendarzową po podpisaniu tego dokumentu.

Sekcja 5. Świadkowie

(22) Imię i nazwisko pierwszego świadka. Obaj Świadkowie będą musieli zaświadczyć, że kwalifikują się do tej roli w Stanie Alabama, jak również potwierdzić, że podpisał(a) Pan(i) akt notarialny. Przed złożeniem takiego zeznania Pierwszy Świadek musi wydrukować swoje imię i nazwisko.

(23) Podpis. Świadek 1 podpisze ten dokument, jeżeli może zaświadczyć, że oświadczenie dotyczące jego kwalifikacji i Pana/Pani podpisu jest prawdziwe.

(24) Data. Naturalnie, data podpisu świadka 1 powinna być taka sama jak Państwa.

(25) Nazwisko i podpis drugiego świadka. Świadek 2 musi wydrukować swoje imię i nazwisko, podpisać ten dokument, aby udowodnić, że powyższe zeznania Świadka są zgodne z prawdą, jak również zapewnić zapis aktualnej daty.

Sekcja 6. Podpis Pełnomocnika

(26) First Choice Health Care Proxy Statement. Obaj Państwa pełnomocnicy do spraw opieki zdrowotnej powinni otrzymać kopię tego dokumentu do przechowywania. Zanim będzie można uznać go za kompletny, ostatnia sekcja będzie wymagała, aby twój pierwszy wybór na pełnomocnika do spraw opieki zdrowotnej wydrukował swoje imię i nazwisko na treści dostarczonego oświadczenia, a następnie podpisał i opatrzył datą ten dokument, aby potwierdzić odpowiedzialność tej roli.

(27) Podpis drugiego wyboru na pełnomocnika. Drugi wybrany przez Państwa Pełnomocnik do spraw Opieki Zdrowotnej powinien również wypełnić drugie oświadczenie potwierdzające z wydrukowanym imieniem i nazwiskiem, a następnie podpisać i opatrzyć datą niniejszy dokument, aby potwierdzić możliwość powołania go do pełnienia roli Pełnomocnika do spraw Opieki Zdrowotnej w stanie Alabama.

.