Nowe badanie sugeruje, że przytłaczający odsetek pacjentów występuje z obiema
W najlepszym przypadku alergie oczne są dokuczliwe; w najgorszym negatywnie wpływają na jakość życia i mogą prowadzić do zaprzestania używania soczewek kontaktowych przez pacjentów. Podobnie, dolegliwości związane z chorobą suchego oka mogą wahać się od łagodnego zaczerwienienia i podrażnienia do poziomu nasilenia na tyle znacznego, aby spowodować znaczne obniżenie jakości czynności życiowych (takich jak niemożność prowadzenia pojazdów lub ograniczona zdolność do korzystania z komputera). Leonard Bielory, M.D., Center for Environmental Prediction, Rutgers University i Robert Wood Johnson University Hospital, Springfield, N.J. Nawet 40% ludzi w USA doświadczyło ocznych objawów alergii przynajmniej raz w życiu, przy czym szczytowe wartości występują zazwyczaj w miesiącach letnich, powiedział dr Bielory. Różne badania podają podobne wskaźniki dla suchego oka w dowolnym miejscu od 5-35% przewagi, powiedział. W przeszłości te dwa zaburzenia były omawiane i zazwyczaj traktowane jako dwie oddzielne jednostki, przy czym alergie oczne były leczone głównie kombinacją stabilizatorów komórek tucznych i leków przeciwhistaminowych, a suche oko było leczone głównie sztucznymi łzami, miejscowo cyklosporyną 0,05% lub zatyczkami punkcyjnymi w cięższych przypadkach. Dr Bielory po raz pierwszy poinformował o potencjalnym związku między alergiami i suchym okiem w 2004 roku, powiedział.2
„Kiedykolwiek wspominamy o związku między alergicznym zapaleniem spojówek i zespołem suchego oka, większość klinicystów kiwa głową w zgodzie,” powiedział Milton M. Hom, O.D., w prywatnej praktyce, Azusa, Calif. „Dla wielu jest to bardzo oczywiste. To, co nie zostało wykazane, to częstość występowania każdego z tych schorzeń w odniesieniu do siebie nawzajem. Punktem badania było wypełnienie pustych miejsc pewnymi liczbami.”
W obu zaburzeniach, pacjenci powszechnie stosują samoleczenie i mogą tylko szukać profesjonalnej pomocy „gdy dyskomfort dojdzie do punktu bycia nadmiernym,” Dr. Bielory powiedział. „Choroba przedniej powierzchni jest niedostatecznie diagnozowana, niedoceniana i niedoleczona”. Ponieważ zgłaszane przez pacjentów objawy często nakładają się na siebie, te dwa warunki mogą być mylone, dodał.
Nowe badanie podkreśla znaczenie tych dwóch zaburzeń występujących jednocześnie, powiedział dr Bielory, dodając, że nowe badanie oceniło 689 pacjentów losowo wybranych z praktyki optometrycznej; około 20% populacji stanowili biali, a 68% Latynosi. „U wielu pacjentów wykazano nakładanie się objawów,” napisali autorzy. Na przykład, zaczerwienienie występowało u 62% pacjentów, którzy skarżyli się na swędzenie i u 50% pacjentów, którzy skarżyli się na suchość. „Samodzielnie zgłaszane swędzenie, suchość i zaczerwienienie nie były od siebie niezależne” – napisali. Ale „jeśli spojrzeć na literaturę anegdotyczną, wydaje się, że istnieje niemal obsesja na punkcie diagnostyki różnicowej między tymi dwoma”, powiedział dr Hom. „Nasz nacisk jest nakładanie się między nimi. Czujemy, że te dwa warunki występują w tym samym czasie.” W ich badaniu, gdzieś między 40-60% uczestników miał oba warunki, co było „znacznie więcej niż się spodziewaliśmy,” Dr Hom powiedział. Grupa planuje dalsze badania, i będzie szukać „obu warunków najpierw, ponieważ jest to najbardziej powszechne.” W badaniu, około 35% pacjentów brało również leki takie jak doustne, miejscowe lub wziewne kortykosteroidy/ leki przeciwhistaminowe, które mogą mieć negatywny wpływ na powierzchnię oka, Dr Bielory powiedział; to korelowało dobrze z 36%, którzy również zgłosili „suche oczy.”
Rola pyłku
Pyłek „absolutnie” ma związek z suchością oka, Dr Hom powiedział. Wyjaśnił, że kiedy zmniejsza się objętość łez, wzrasta stężenie pyłków na łzę, w połączeniu ze zwiększonym stężeniem czynników zapalnych. Swędzenie jest cechą charakterystyczną alergicznego zapalenia spojówek, ale w USA, połączenie niezwykle ciepłej zimy w większości regionów doprowadziło do tego, że ilość pyłków jest „na najwyższym poziomie w niektórych regionach”, powiedział dr Hom, dodając, że sezon alergiczny w regionach takich jak Kalifornia „rozpoczął się w styczniu; w czerwcu alergie nadal szalały”. Dodatkowo, ludzie normalnie nie dotknięci liczbą pyłków i alergią, pojawili się „w kroplach” w tym roku, dodał. Dr Bielorywho, który śledzi liczenie pyłków od ponad 25 lat, zauważył również „wyjątkowo wysokie” stężenie pyłków w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku. Jest on obecnie głównym badaczem grantu Agencji Ochrony Środowiska oceniającego rolę, jaką zmiany klimatyczne mogą mieć na choroby alergiczne. „Istnieje również aplikacja na iPhone’a (iPollencount) dla tego regionu, która jest w fazie testów beta,” powiedział dr Bielory. „Zapewnia ona pacjentom możliwość oceny objawów alergii oczu, nosa, płuc i zapytań o suchość oczu”. Wyniki są wykresy z lokalnymi liczebności pyłków i mogą być wysyłane do dostawców opieki zdrowotnej, aby ocenić związek między liczebności pyłków i indywidualnych objawów.
Znaleziska grupy doprowadziły do modelowania pyłków, Dr Bielory powiedział. Głównym celem będzie badanie zmian klimatycznych, zapylania i skutków, jakie oba te czynniki mają na powierzchni oka. W tej chwili, przypuszczenie jest tylko teorią, Dr Hom powiedział. Przesłaniem dla klinicystów powinno być zmniejszenie obaw o rozróżnienie między alergią oczną a suchym okiem. „Niektórzy będą mieli czyste alergiczne zapalenie spojówek i niektórzy będą mieli czyste suche oko, ale większa grupa pacjentów ma oba te schorzenia”, powiedział dr Hom.
1. Hom MM, Nguyen AL, Bielory L. Allergic conjunctivitis and dry eye syndrome. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(3):163-6.
2. Bielory, L. Ocular allergy and dry eye syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004;4(5):421-424.
Uwaga redaktorów: Źródła nie mają żadnych interesów finansowych związanych z tym artykułem.
Informacje kontaktowe
Bielory: [email protected]
Hom: [email protected]
Allergic conjunctivitis and dry eye by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer
Calming allergic conjunctivitis by Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer
Adenoviral conjunctivitis: Identifying and treatment by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer
Overlooked conjunctival disease by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Symptoms, treatment for eye lesions by David Laber EyeWorld Staff Writer
Study identifies refractive error has possible risk factor for allergic conjunctivitis