Eponimologia: The myths behind the history
Second degree AV block
Eponimy mogą być mylące i otwarte na błędną interpretację. Kreśląc historyczny przebieg ich folksonomicznego semantycznego pochodu, zyskujemy głębsze zrozumienie stanu, autorów i eponimu.
Przeglądamy wczesny rozwój rejestracji arytmii i wkład Lucianiego, Galabina, Gaskella, Wenckebacha, Hay i Mobitz do obecnej terminologii związanej z kategoryzacją bloku przedsionkowo-komorowego drugiegoBlok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia
Blok AV drugiego stopnia
Wzorce EKG opisujące zachowanie odstępów PR (w rytmie zatokowym) w sekwencjach z co najmniej 2 kolejno przewodzonych odstępów PR, w których pojedyncza fala P nie przewodzi się do komór
Mobitz Typ I (blok AV Wenckebacha)
- Progresywne wydłużanie odstępu PR zakończone brakiemprzewodzonej fali P
- Odstęp PR jest najdłuższy bezpośrednio przed ustąpieniem pobudzenia
- Odstęp PR jest najkrótszy bezpośrednio po ustąpieniu pobudzenia
Mobitz Typ II (blok AV Hay’a)
- Przerywany brakprzewodzone załamki P bez postępującego wydłużenia odstępu PR
- Odstęp PR w przewodzonych pobudzeniach pozostaje stały.
- Fale P „maszerują” ze stałą szybkością.
- Rozstęp RR otaczający upuszczone pobudzenie(a) jest dokładną wielokrotnością poprzedzającego odstępu RR (np. podwojenie poprzedzającego odstępu RR dla pojedynczego upuszczonego pobudzenia, potrojenie dla dwóch upuszczonych pobudzeń itd.).
Strzałki wskazują „upuszczone” zespoły QRS (tj. nieprzewodzące fale P). Typ I i typ II opisuje „wzór EKG” i nie należy na tej podstawie wnioskować o anatomicznym miejscu bloku
Historia bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia
1873 – Luigi Luciani zademonstrował grupowe bicie serca, które nazwał „rytmem okresowym” podczas badania żabich serc w laboratorium Carla Ludwiga w Lipsku. Luciani używał aparatu tonograficznego do graficznego przedstawiania pulsu komorowego preparatu żabiego serca
Okresy Lucianiego (od prawej do lewej) 1873
Okresowy rytm komorowy pokazany na żabim sercu podwiązanym w przedsionkach 2 mm powyżej rowka AV, wypełnione surowicą króliczą i podłączone do aparatu tonograficznego – Luciani 1873
Fale tętna komór zgrupowań Luciani (z pauzą) wzięte z oryginalnych rycin i powiększone 8x. Upshaw i Silverman stworzyli drabinogram (narysowany pod falami), który ilustruje blok AV drugiego stopnia Wenckebacha. Circulation. 2000;101:2662-2668
1875 – Alfred Galabin jako pierwszy zademonstrował blok przedsionkowo-komorowy u ludzi. Użył apexcardiogramu do badania pacjentów ze stenozą mitralną i znalazł pacjenta (Richard B-) z wolnym pulsem; opis przypadku, w którym opisał skurcz przedsionków asynchroniczny ze skurczem komór.
Późniejsza analiza badań Galabina sugeruje, że jego pacjent miał zaawansowany blok AV z przewodzeniem AV 3 do 1 i 2 do 1 z okresowością Wenckebacha
Richard B-, był 34-letnim mężczyzną, który prezentował się z pulsem 25-30 uderzeń na minutę. Rycina 14 (XIV) wykazuje „faliste ruchy” w długim przedziale rozkurczowym i może być przypisana artefaktowi ruchowemu. Jednakże powtórne badanie wykonane później tego samego dnia, rycina 15 (XV), wykazuje prawie dokładne powtórzenie.
Galabin postulował, że przedsionki serca kurczą się dwukrotnie w przerwie między dwoma skurczami komór, a czasami pojedynczo w środku długiej przerwy zamiast tuż przed skurczem komory.
1898 – Karel Wenckebach konsultował 40-letnią kobietę z nieregularnym pulsem, którą badał za pomocą sfigmogramu i widełek stroikowych. Zauważył regularne przerwy co 3 do 4 uderzeń serca, ale małe dodatkowe impulsy widoczne podczas przerw były dłuższe, a kolejne odstępy mniejsze. Pierwszy odstęp po każdej pauzie był dłuższy, a kolejne odstępy były krótsze.
1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) przypisał Lucianiemu jako pierwszemu opisanie tego powtarzającego się wzorca w jego eksperymentach na żabim sercu z 1873 roku i zdefiniował tę formę grupowego bicia jako 'Luciani’schen Perioden” (okresy Lucianiego)
Man spricht in diesen Fällen von einer „periodischen Function” des Herzens; die Gruppen werden nach dem Entdecker „Luciani’sche Perioden” genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einem constantcn schädlichen Einfluss gestört wird. Dieser Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung dieses Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’s schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.
Wenckebach 1899; 37: 478
W tych przypadkach mówi się o „okresowej funkcji” serca; grupy nazywane są „okresami Lucianiego” od nazwiska odkrywcy… jest to regularna czynność serca, która jest zakłócona przez stały szkodliwy wpływ. Wpływ ten jest ujemnym wpływem dromotropowym, jak widać z dokładnego porównania tego pulsu z aktywnością komór żabiego serca bijącego w okresach Lucianiego.
Wenckebach 1899; 37: 478
Rycina Wenckebacha demonstruje stałą częstość przedsionków (górna linia) z ukośnymi liniami (reprezentującymi przewodzenie AV) stopniowo wydłużającymi się przed pominięciem/opuszczeniem pobudzenia. Po tym następuje ponowne rozpoczęcie cyklu.
Z chwilą pojawienia się elektrokardiografii na początku XX wieku, ta forma grupowego bicia serca stała się znana jako „okresowość Wenckebacha”, a później jako „blok przedsionkowo-komorowy Mobitza typu I”.
1906 – John Hay kymograficznie zarejestrował jednoczesne impulsy z żyły szyjnej i tętnicy promieniowej 65-letniego mężczyzny z wolnym pulsem. Zaobserwował, że odstępy a do c fal żylnych pozostawały stałe do momentu pojawienia się fali a (żylnej szyjnej), po której nie następowała fala c (tętna promieniowego). Przerwa była równa 2 odstępom między falami tętna przedsionkowego
1906 – Wenckebach ** uznał raport Hay’a i zasugerował, że pauzy znalezione u pacjenta Hay’a były wynikiem zarówno nieprawidłowego przewodzenia AV, jak i nieprawidłowej pobudliwości komór.
**Hay spędził również sześć miesięcy na studiach u Wenckebacha we Freiburgu.
1924 – Woldemar Mobitz zastosował matematyczne podejście do analizy arytmii poprzez sporządzenie wykresu zależności zmieniających się częstości przedsionków i przedwczesnych pobudzeń od przewodzenia AV
W 1924 roku sklasyfikował blok przedsionkowo-komorowy (AV) drugiego stopnia na 2 zasadnicze typy, określane później jako Mobitz typ I (Wenckebach) i Mobitz typ II (Hay).
Górna linia drabinogramu pokazuje, że czas między skurczami przedsionków (odpowiadający odstępom P-P) jest stały.
Środkowa linia ukośna przedstawia przewodzenie AV (odstępy P-R), które stopniowo wydłuża się aż do punktu, w którym przewodzenie AV jest całkowicie nieobecne. Po tym punkcie cykl rozpoczyna się ponownie.
Dolna linia drabinogramu ilustruje wzrastające okresy czasu pomiędzy skurczami komór (odstęp R-R), przed długą przerwą w wyniku upuszczonego pobudzenia, po której następuje powtórzenie cyklu.
Efektywnie blok typu I 6:5.
Częstotliwość przedsionków jest stała, częstość przewodzenia AV jest stała, gdy się udaje, a skurcz komór występuje tylko po udanym przewodzeniu AV.
Szybkość skurczu komór jest taka sama jak szybkość skurczu przedsionków, lub tam gdzie występuje blok AV, jest dokładną wielokrotnością szybkości przedsionków, jak poniżej algebraicznie
Blok AV typu II: Laddergram – Mobitz 1924.
Osoby powiązane
- Luigi Luciani (1840-1919)
- Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
- Walter Holbrook Gaskell (1847-.1914)
- Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
- John Hay (1873-1959)
- Woldemar Mobitz (1889-1951)
Nazwy alternatywne
- Mobitz Typ I – okresy Luciani, Wenckebach Periodicity, Wenckebach AV block
- Mobitz Type II – Hay AV block
Kontrowersje
- Pozorny i niezwykły brak kontrowersji, z częstym uznawaniem pracy zarówno swoich poprzednich, jak i współczesnych kolegów.
- Pomimo dobrze zdefiniowanej historycznej linii czasu tylko nazwiska Wenckebach i Mobitz pozostają w powszechnym użyciu
- Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Sprawozdania z obrad Królewsko-Saksońskiego Towarzystwa Naukowego w Lipsku. 1873;25:11-94.
- Galabin AL. O interpretacji zapisów kardiograficznych i dowodach, jakie one dostarczają, co do przyczyny szmerów towarzyszących stenozie mitralnej. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
- Wenckebach KF. O analizie nieregularnego pulsu Zeitschrift Für Klinische Medizin.
- Hay J. Bradykardia i arytmia serca produkowane przez depresję niektórych funkcji serca. Lancet 1906;167(4299):139-143
- Wenckebach KF. Wkład w poznanie czynności serca człowieka . Archives of Anatomy and Physiology. I 1906:297-354. II 1907:1-24
- Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani i najwcześniejsza graficzna demonstracja periodyczności Wenckebacha. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin and the first human documentation of atrioventricular block. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conduction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz and His 1924 Classification of Second-Degree Atrioventricular Block. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167
LITFL Related Links
- Blok AV: II stopnia, Mobitz I
- Blok AV: II stopnia, Mobitz II.
- Blok AV: 2 stopień, „stały stosunek” bloków.
- Blok AV: 2 stopnia, blok AV „wysokiego stopnia”
- Biblioteka Eponimów Medycznych – A-.Z eponimów pionierów medycyny
eponimologia
mity za historią
Lekarz medycyny ratunkowej MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM z pasją do rugby; historią medycyny, edukacją medyczną i informatyką. Ewangelista asynchronicznego uczenia się #FOAMed. Współzałożyciel i CTO firmy Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |
.