Clinical prevalence of different Candida species
C. albicans jest najczęściej występującym gatunkiem Candida spp.111 a zakażenia narządów płciowych, skóry i jamy ustnej prawie zawsze dotyczą tego gatunku. Najczęstsze gatunki niealbicans uznawane za patogeny to C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
C. albicans jest dominującym gatunkiem wywołującym kandydozę jamy ustnej (pleśniawki) u pacjentów zakażonych HIV.45,112,113 Powszechne stosowanie profilaktyki flukonazolem u pacjentów zakażonych HIV spowodowało pojawienie się opornych na flukonazol szczepów C. albicans113-115 i wzrost częstości występowania Candida non-albicans, zwłaszcza w późnym stadium AIDS.116 Jednak od czasu udostępnienia wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (HAART) częstość nosicielstwa C. albicans opornych na flukonazol znacznie się zmniejszyła. Nie zaobserwowano spadku nosicielstwa wrażliwych na flukonazol szczepów C. albicans, co sugeruje, że nosicielstwo opornych na flukonazol szczepów C. albicans jest funkcją stanu immunologicznego gospodarza.117 Warto zauważyć, że C. dubliniensis może być błędnie rozpoznawany jako C. albicans oporny na flukonazol.118
Candida spp. są obecnie czwartym najczęstszym organizmem izolowanym z krwi hospitalizowanych pacjentów w Stanach Zjednoczonych.2 Dane z ogólnokrajowego badania nadzorującego (1995-2002) wykazały, że wśród 1890 izolatów Candida powodujących szpitalne BSI najczęściej występowała C. albicans (54% epizodów), następnie C. glabrata (19%) oraz C. parapsilosis i tropicalis (po 11%). W ciągu tego 7-letniego okresu wzrastał odsetek C. albicans i parapsilosis, a malał C. glabrata i tropicalis. Dystrybucję gatunkową badano również w ramach ogólnoświatowego programu nadzoru (1997-2003)111 , który obejmował 134 715 kolejnych izolatów klinicznych Candida ze 127 ośrodków medycznych w 39 krajach. Ponownie najczęściej występowała C. albicans (66%), następnie C. glabrata (~11%), C. tropicalis i C. parapsilosis (po ~6%) oraz C. krusei (~2%). Z czasem zaobserwowano tendencję do zmniejszania się liczby C. albicans i zwiększania się liczby C. tropicalis i C. parapsilosis.
Zmiany w rozmieszczeniu gatunków mogą występować nie tylko w czasie, ale także w różnych lokalizacjach. Chociaż ekspozycja na leki przeciwgrzybicze przez długi czas była uważana za główny czynnik tej zmiany (np. ekspozycja na flukonazol zwiększała zakażenia C. glabrata i C. krusei,119,120 ostatnie dane pokazują, że wiele czynników może prowadzić do zmian w rozmieszczeniu gatunków. Ciężka immunosupresja, wcześniactwo, choroby krytyczne, ekspozycja na antybiotyki o szerokim spektrum działania i starszy wiek mogą prowadzić do zmniejszenia częstości występowania C. albicans na korzyść gatunków niealbicans, w szczególności C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis i C. tropicalis.111,121-128 Stwierdzono, że używanie cewników dożylnych i brak przestrzegania zasad mycia rąk przez pracowników służby zdrowia zwiększają liczbę zakażeń C. parapsilosis.123,129
Te czynniki mogą wyjaśniać różnice w rozmieszczeniu gatunków w różnych częściach świata. Na przykład, Ameryka Łacińska ma najniższy wskaźnik zakażeń C. albicans i C. glabrata, podczas gdy gatunki te są najczęściej izolowane w USA i Danii.111
Kolonizacja miejsca zakażenia przez więcej niż jeden gatunek Candida nie jest rzadkością. Badania przeprowadzone wśród osób zdrowych,44 pacjentów z nowotworami układu krwiotwórczego,44,130 cukrzycą,131 zakażeniem HIV,45 rakiem nosogardła,132 i pacjentów geriatrycznych88 wskazują, że kolonizacja przez więcej niż jeden gatunek Candida może sięgać nawet 44%. Osoby, od których można wyizolować tylko C. albicans, są zwykle skolonizowane jednym typem szczepu; z punktu widzenia genetyki populacyjnej kolonizacja ta określana jest jako klonalna.133
Jednakże kolonizacja więcej niż jednym biotypem C. albicans (kolonizacja poliklonalna) waha się od 3% do 55% wśród osób zdrowych,44 pacjentów z nowotworami układu krwiotwórczego,44,130 zakażonych HIV,130 i wśród pacjentów geriatrycznych.88 Tak więc, chociaż większość komensalnych populacji C. albicans jest zasadniczo klonalna, w różnych niszach anatomicznych spotyka się niewielkie różnice w typie szczepu. Powstają one na drodze mikroewolucji w wyniku rearanżacji genetycznych.134,135 Jednoczesna kolonizacja więcej niż jednego miejsca przez Candida może dotyczyć tych samych lub różnych szczepów. Jednoczesna izolacja podobnych gatunków lub biotypów jest najczęstszym zjawiskiem, zwłaszcza gdy miejsca te są anatomicznie powiązane; >90% szczepów Candida izolowanych jednocześnie z pochwy, cewki moczowej i odbytu reprezentuje ten sam gatunek lub biotyp C. albicans, podczas gdy tylko 61-75% jednocześnie izolowanych szczepów Candida z odbytu i jamy ustnej jest takich samych.130,136
.