Przegląd
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (zwana również pomostowaniem tętnic wieńcowych lub CABG) jest leczeniem pacjentów z chorobą wieńcową.
Choroba wieńcowa (CAD) to zwężenie lub zablokowanie jednej lub więcej tętnic wieńcowych, które dostarczają bogatą w tlen krew do serca. Powszechne jest omijanie trzech lub czterech tętnic wieńcowych podczas operacji.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych przywraca normalny przepływ krwi do serca poprzez utworzenie „objazdu” (bypass) wokół zablokowanej tętnicy/tętnic. Odbywa się to przy użyciu zdrowego naczynia krwionośnego, zwanego przeszczepem. Przeszczepy zazwyczaj pochodzą z własnych tętnic i żył znajdujących się w klatce piersiowej, nodze lub ramieniu. Przeszczep tworzy nową drogę doprowadzającą bogatą w tlen krew do serca.
Czy potrzebuję operacji pomostowania aortalno-wieńcowego?
Twój lekarz kardiolog zleci wykonanie badań, aby dowiedzieć się więcej o Twojej chorobie wieńcowej. Wyniki tych badań będą brane pod uwagę wraz z budową i czynnością serca, wiekiem, objawami, innymi schorzeniami i stylem życia. Informacje te pomogą Twojemu kardiologowi, chirurgowi i Tobie określić najlepszą dla Ciebie opcję leczenia. Cele operacji pomostowania tętnic wieńcowych są następujące:
- Złagodzenie objawów choroby wieńcowej (takich jak dławica piersiowa lub duszność)
- Pomoc w powrocie do normalnego stylu życia i aktywności
- Zmniejszenie ryzyka wystąpienia w przyszłości ataku serca lub innych problemów z sercem
W Cleveland Clinic, operacja wszczepienia bypassów jest często wykonywana wraz z innymi operacjami serca, takimi jak operacja zastawek, operacja tętniaka aorty lub operacja mająca na celu leczenie migotania przedsionków (nieprawidłowego bicia serca).
Typy przeszczepów pomostowych tętnic wieńcowych
Przeszczepy tętnicze
Tętnice piersiowe wewnętrzne (zwane również przeszczepami ITA lub tętnicami sutkowymi wewnętrznymi) są najczęściej stosowanymi przeszczepami pomostowymi. Stanowią one standard opieki, a celem jest wykorzystanie tych tętnic u każdego pacjenta, u którego wykonuje się izolowaną operację pomostowania tętnic wieńcowych. ITAs dają najlepsze wyniki długoterminowe (więcej informacji na temat wydajności można znaleźć w STS star-ratings). W klatce piersiowej masz dwie tętnice piersiowe wewnętrzne. Jeśli te tętnice są wykorzystywane do operacji wszczepienia bypassów, zwykle można je zachować nienaruszone w miejscu ich powstania, ponieważ mają one własne, bogate w tlen źródło krwi. Drugi koniec jest przecinany i przyszywa się go do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zatoru. Jeśli tętnica musi zostać całkowicie usunięta, nazywa się ją tętnicą „wolną”.
Tętnica promieniowa (ramieniowa) jest kolejnym powszechnym rodzajem przeszczepu tętniczego. W ramieniu znajdują się dwie tętnice, łokciowa i promieniowa. Tętnica łokciowa dostarcza krew do ramienia, więc większość ludzi nie ma żadnych skutków ubocznych, jeśli tętnica promieniowa jest używana jako przeszczep. Jeśli chirurg zdecyduje się na wykorzystanie tętnicy promieniowej, przed i w trakcie operacji zostaną wykonane badania, aby upewnić się, że jest to najlepsza opcja. Jeśli tętnica promieniowa zostanie użyta jako przeszczep, może być konieczne przyjmowanie leków blokujących kanał wapniowy przez kilka miesięcy po operacji. Leki te pomagają utrzymać drożność tętnicy. U niektórych osób, u których wykonano pomostowanie tętnicy promieniowej, po operacji występuje drętwienie nadgarstka. Jednak uczucie to zwykle ustępuje. Ten rodzaj przeszczepu jest znany z dobrych wyników, chociaż wyniki długoterminowe nie są w pełni znane. Mniej powszechnie stosowanymi tętnicami są tętnica żołądkowo-jelitowa, która jest gałęzią prowadzącą do żołądka, oraz tętnica nadbrzuszna dolna, która prowadzi do ściany brzucha. Te tętnice są trudniejsze do wykorzystania, ale mogą być dobrym rozwiązaniem, jeśli inne tętnice nie mogą być wykorzystane.
Żyły odpiszczelowe
Żyły odpiszczelowe to żyły w nogach, które mogą być wykorzystywane jako bypassy. Minimalnie inwazyjne usunięcie żyły odpiszczelowej nie wymaga długiego nacięcia. Zamiast tego wykonuje się 1-2 nacięcia przy kolanie i małe nacięcie w pachwinie. Ten rodzaj usunięcia prowadzi do mniejszej ilości blizn i szybszego powrotu do zdrowia niż tradycyjna operacja. Chociaż wiele zrobiono, aby poprawić wyniki przeszczepów żylnych, nadal mają one tendencję do zawodzenia w dłuższej perspektywie.
Jaki jest najlepszy rodzaj przeszczepu dla mnie?
Twój chirurg określi właściwy rodzaj przeszczepu omijającego dla Ciebie. Wybór zależy od wielu czynników, w tym lokalizacji i rozległości zatoru, wielkości tętnic wieńcowych, dostępności tętnic i żył, wieku pacjenta i innych występujących u niego schorzeń.
.