Summary
Chirurgia może wyleczyć raka gruczołu krokowego, jeśli choroba nie rozprzestrzeniła się poza gruczoł krokowy. Najczęstszą procedurą jest radykalna prostatektomia. Można ją wykonać jako tradycyjną otwartą operację lub w sposób małoinwazyjny, w tym metodą laparoskopową wspomaganą przez robota. Niezależnie od metody, najważniejszym czynnikiem jest wybór chirurga z dużym doświadczeniem, aby uzyskać najlepsze wyniki i zmniejszyć ryzyko powikłań.
Rak gruczołu krokowego jest najczęstszą formą raka u mężczyzn po raku skóry. Chirurgia jest bardzo skuteczna w kontrolowaniu lub leczeniu tej choroby.
Rozmawialiśmy z Jamesem Easthamem, ordynatorem oddziału urologii Memorial Sloan Kettering, na temat różnych sposobów wykonywania operacji raka gruczołu krokowego, skutków ubocznych, które mogą się z tym wiązać, oraz znaczenia, jakie ma wykonanie zabiegu przez doświadczonego chirurga.
Kiedy operacja raka gruczołu krokowego jest najskuteczniejsza?
Operacja jest leczeniem leczniczym raka gruczołu krokowego, gdy choroba nie rozprzestrzeniła się jeszcze na narządy lub tkanki poza gruczołem krokowym. W takich przypadkach długoterminowe rokowanie jest doskonałe.
Jeśli rak rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy, nadal możemy osiągnąć dobre wyniki, stosując radioterapię lub terapię systemową po operacji. Obejmuje to chemioterapię, terapię hormonalną, terapię biologiczną lub immunoterapię.
Niektórzy chorzy, u których choroba ogranicza się do gruczołu krokowego, decydują się nie poddawać się operacji lub przynajmniej ją opóźnić. Wówczas ściśle ich monitorujemy, co jest strategią znaną jako aktywny nadzór. Wybór ten jest wspólną decyzją lekarza i pacjenta. Jest to najlepsze rozwiązanie w przypadku małych guzów, które rosną powoli i są uważane za obarczone niskim ryzykiem rozprzestrzeniania się. Dla każdego pacjenta jest to osobista decyzja.
Jakie są różne rodzaje operacji raka gruczołu krokowego?
Najczęstszą z nich jest radykalna prostatektomia. W ramach tej procedury usuwa się cały gruczoł krokowy wraz z niektórymi otaczającymi go tkankami. W niektórych przypadkach usuwa się również pobliskie węzły chłonne. Istnieje kilka metod chirurgicznych, w tym tradycyjna otwarta operacja. Możemy również skorzystać z procedur minimalnie inwazyjnych, takich jak chirurgia laparoskopowa i chirurgia laparoskopowa wspomagana przez robota.
Krytycznym aspektem radykalnej prostatektomii jest dostosowanie jej do indywidualnych cech raka każdego mężczyzny. Jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich. Oznacza to, że dokładnie taka sama procedura nie jest odpowiednia dla każdej osoby. Lokalizacja, wielkość i inne cechy nowotworu są brane pod uwagę w celu zaprojektowania operacji odpowiedniej dla danej osoby.
Radialna prostatektomia jest bardzo złożona i wymaga wysokiego poziomu precyzji technicznej.
W laparoskopowej radykalnej prostatektomii chirurg wprowadza maleńką kamerę zwaną laparoskopem przez małe nacięcie w brzuchu. Kamera daje lekarzom powiększony obraz gruczołu krokowego w wysokiej rozdzielczości. Mając ten obraz jako wskazówkę, chirurg może usunąć prostatę, pęcherzyki nasienne i węzły chłonne za pomocą specjalnych narzędzi.
Aby wykonać zabieg wspomagany przez robota, chirurg siedzi przy konsoli wyposażonej w ekran oraz elementy sterujące w postaci dłoni, palców i stóp. Ruchy ręki, nadgarstka, palców i stopy chirurga sterują w czasie rzeczywistym narzędziami robota znajdującymi się wewnątrz pacjenta.
Robot jest tak naprawdę tylko bardzo wyrafinowanym narzędziem chirurgicznym. Najważniejszym czynnikiem decydującym o powodzeniu operacji są umiejętności i doświadczenie chirurga, pracującego z narzędziem, z którym czuje się najlepiej. Głównym celem każdej operacji raka – bez względu na to, jak jest przeprowadzana – jest usunięcie całego raka i bezpieczne usunięcie go.
Co ludzie powinni wiedzieć o potencjalnych powikłaniach lub skutkach ubocznych radykalnej prostatektomii?
Radykalna prostatektomia jest bardzo złożona i wymaga wysokiego poziomu precyzji technicznej. Prostata jest otoczona przez nerwy i struktury, które są ważne dla prawidłowego oddawania moczu i funkcji seksualnych. Mężczyźni poddawani temu zabiegowi ze zrozumiałych względów obawiają się możliwości wystąpienia powikłań, które mogą mieć wpływ na jakość życia w dłuższym okresie. Mogą one obejmować kontrolę oddawania moczu, zwaną również trzymaniem moczu, oraz zmiany funkcji seksualnych.
W ciągu ostatnich kilku dekad udoskonalenia techniczne radykalnie zmniejszyły liczbę powikłań związanych z tą operacją. W MSK znaleźliśmy sposoby na wykorzystanie wyników badań obrazowych podczas planowania operacji. Dzięki temu możemy uniknąć uszkodzenia ważnych struktur, co minimalizuje ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu i maksymalizuje szansę na zachowanie funkcji seksualnych. Wciąż szukamy sposobów dalszego minimalizowania ryzyka działań niepożądanych.
Badania wykazały, że pacjenci chirurgów, którzy regularnie wykonują radykalne prostatektomie, mają średnio mniej powikłań niż ci, którzy wykonują te operacje rzadziej. Ja sam wykonałem ponad 3 000 radykalnych prostatektomii. Inni chirurdzy z MSK również mają ogromne doświadczenie w tej procedurze.
Zawsze trzeba zachować równowagę między usunięciem nowotworu a próbą zachowania funkcji. Równowaga ta jest inna dla każdej osoby, ponieważ każdy nowotwór jest inny. Ludzie muszą zadawać pytania i mieć jasność co do swoich oczekiwań.
Jedną z zalet takiego miejsca jak MSK jest to, że mamy ekspertów, którzy mogą pomóc mężczyznom z rakiem gruczołu krokowego w odzyskaniu funkcji moczowych i erekcyjnych. Ostatecznie chodzi o to, aby znaleźć chirurga, z którym czuje się Pan komfortowo, kogoś, kto stawia realistyczne oczekiwania w oparciu o Pana sytuację.
.