Zarządzanie i leczenie
Jak leczy się chorobę Parkinsona?
Nie ma lekarstwa na chorobę Parkinsona. Jednak leki i inne metody leczenia mogą pomóc złagodzić niektóre z objawów. Ćwiczenia fizyczne mogą znacznie złagodzić objawy choroby Parkinsona. Ponadto, fizykoterapia, terapia zajęciowa i terapia logopedyczna mogą pomóc w problemach z chodzeniem i równowagą, jedzeniem i połykaniem oraz problemami z mową. Chirurgia jest opcją dla niektórych pacjentów.
Jakie leki są stosowane w leczeniu choroby Parkinsona?
Medykamenty są główną metodą leczenia pacjentów z chorobą Parkinsona. Lekarz będzie ściśle współpracował z pacjentem w celu opracowania planu leczenia najlepiej dostosowanego do pacjenta w oparciu o stopień zaawansowania choroby w momencie rozpoznania, działania niepożądane klasy leków oraz sukces lub niepowodzenie kontroli objawów leków, które wypróbujesz.
Leki zwalczają chorobę Parkinsona poprzez:
- Wspomaganie komórek nerwowych w mózgu w wytwarzaniu dopaminy.
- Naśladowanie działania dopaminy w mózgu.
- Blokowanie enzymu, który rozkłada dopaminę w mózgu.
- Zmniejszanie niektórych specyficznych objawów choroby Parkinsona.
Lewodopa: Lewodopa jest głównym leczeniem spowolnienia ruchów, drżenia i sztywności objawów choroby Parkinsona. Komórki nerwowe wykorzystują lewodopę do wytwarzania dopaminy, która uzupełnia jej niską ilość znajdującą się w mózgu osób z chorobą Parkinsona. Lewodopa jest zwykle przyjmowana z karbidopą (Sinemet®), aby umożliwić dotarcie większej ilości lewodopy do mózgu i zapobiec lub zmniejszyć nudności i wymioty, niskie ciśnienie krwi i inne działania niepożądane lewodopy. Sinemet® jest dostępny w postaci o natychmiastowym uwalnianiu oraz w postaci o przedłużonym działaniu i kontrolowanym uwalnianiu. Rytary® to nowsza wersja lewodopy/karbidopy w postaci kapsułek o przedłużonym działaniu. Najnowszym dodatkiem jest Inbrija®, która jest lewodopą podawaną wziewnie. Jest on stosowany przez osoby już przyjmujące regularnie karbidopę/lewodopę w przypadku wystąpienia epizodów off (omówionych poniżej).
Jako że ludzie cierpią na chorobę Parkinsona przez dłuższy czas, efekty dawek lewodopy nie utrzymują się tak długo jak wcześniej, co powoduje pogorszenie objawów (drżenie, sztywność mięśni, spowolnienie) przed przyjęciem kolejnej dawki. Nazywa się to „zużywaniem się”. U pacjentów mogą również wystąpić mimowolne, płynne, taneczne lub przypominające wiercenie się ruchy ciała, zwane dyskinezami. Ruchy te mogą wskazywać na to, że dawka lewodopy jest zbyt duża. Te wzloty i upadki efektów lewodopy nazywane są fluktuacjami motorycznymi i często ulegają poprawie po dostosowaniu dawki leku przez neurologa.
Agoniści dopaminy: Leki te naśladują działanie dopaminy w mózgu. Nie są one tak skuteczne jak lewodopa w kontrolowaniu powolnych ruchów mięśni i sztywności mięśni. Lekarz może najpierw wypróbować te leki i dodać lewodopę, jeśli objawy nie są dobrze kontrolowane, w zależności od nasilenia objawów i wieku pacjenta.
Najnowsze leki dopaminergiczne obejmują ropinirol (Requip®) i pramipeksol (Mirapex®). Rotigotyna (Neupro®) jest podawana w postaci plastrów. Apomorfina (Apokyn®) jest krótko działającym lekiem w zastrzykach.
Skutki uboczne agonistów dopaminy obejmują nudności, wymioty, zawroty głowy, światłowstręt, problemy ze snem, obrzęk nóg, dezorientację, halucynacje i zachowania kompulsywne (takie jak nadmierny hazard, kupowanie, jedzenie lub seks). Niektóre z tych działań niepożądanych występują częściej u osób w wieku powyżej 70 lat.
Inhibitory O-metylotransferazy katecholowej (COMT): Leki te blokują enzym, który rozkłada dopaminę w mózgu. Leki te są przyjmowane razem z lewodopą i spowalniają zdolność organizmu do pozbywania się lewodopy, dzięki czemu działa ona dłużej i jest bardziej niezawodna. Przykładami inhibitorów COMT są entakapon (Comtan®) i tolkapon (Tasmar®). Opicapone (Ongentys®) jest najnowszym lekiem w tej klasie, otrzymując zatwierdzenie FDA w kwietniu 2020 roku. Ponieważ leki te zwiększają skuteczność lewodopy, mogą również nasilać jej działania niepożądane, w tym ruchy mimowolne (dyskinezy). Tolcapone jest rzadko przepisywany, ponieważ może uszkodzić wątrobę i wymaga ścisłego monitorowania, aby zapobiec niewydolności wątroby.
Inhibitory MAO B. Leki te blokują szczególny enzym mózgowy – monoaminooksydazę B (MAO B) – który rozkłada dopaminę w mózgu. Dzięki temu dopamina może mieć dłużej trwające efekty w mózgu. Przykładami inhibitorów MAO B są selegilina (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilina (Azilect®) i safinamid (Xadago®). Efekty uboczne tych leków to mdłości i bezsenność. Podawanie karbidopy lewodopy z inhibitorem MAO B zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia halucynacji i dyskinez. Inhibitory MAO B nie są przepisywane, jeśli pacjent przyjmuje pewne leki przeciwdepresyjne lub narkotyczne. Lekarz dokona przeglądu wszystkich aktualnie przyjmowanych leków i dokona najlepszego wyboru leczenia dla pacjenta.
Leki antycholinergiczne. Leki te pomagają zmniejszyć drżenie i sztywność mięśni. Przykłady obejmują benztropinę (Cogentin®) i triheksyfenidyl (Artane®). Są one najstarszą klasą leków stosowanych w leczeniu choroby Parkinsona. Efekty uboczne obejmują niewyraźne widzenie, zaparcia, suchość w ustach i zatrzymanie moczu. Osoby powyżej 70 roku życia, które są podatne na dezorientację i halucynacje lub mają zaburzenia pamięci, nie powinny przyjmować leków antycholinergicznych. Ze względu na wysoką częstość występowania działań niepożądanych leki te są rzadziej stosowane.
Amantadyna. Amantadyna (Symmetrel®), opracowana po raz pierwszy jako środek przeciwwirusowy, jest przydatna w zmniejszaniu ruchów mimowolnych (dyskinez) powodowanych przez leki z grupy lewodopy. Istnieją dwie formy leku o przedłużonym uwalnianiu, Gocovri® i Osmolex ER®. Efekty uboczne obejmują dezorientację i problemy z pamięcią.
Istradefylina. Istradefylina (Nourianz®) jest antagonistą receptora adenozyny A2A. Jest on stosowany u osób przyjmujących karbidopę-lewodopę, ale doświadczających objawów off. Podobnie jak inne leki, które działają w celu zwiększenia skuteczności lewodopy, mogą one również nasilać jej działania niepożądane, w tym ruchy mimowolne (dyskinezy) i halucynacje.
Jakie są metody chirurgicznego leczenia choroby Parkinsona?
Większość pacjentów z chorobą Parkinsona może utrzymać dobrą jakość życia dzięki lekom. Jednakże, w miarę pogarszania się choroby, leki mogą nie być już skuteczne u niektórych pacjentów. U tych pacjentów skuteczność leków staje się nieprzewidywalna – zmniejszają one objawy w okresach „włączonych” i nie kontrolują ich w okresach „wyłączonych”, które zwykle występują, gdy lek przestaje działać i tuż przed przyjęciem kolejnej dawki. Czasami te wahania mogą być kontrolowane poprzez zmianę leków. Czasami jednak nie jest to możliwe. W zależności od rodzaju i nasilenia objawów, niepowodzenia w dostosowaniu leków, obniżenia jakości życia i ogólnego stanu zdrowia, lekarz może omówić niektóre z dostępnych opcji chirurgicznych.
- Głęboka stymulacja mózgu (DBS) polega na wszczepieniu elektrod do mózgu, które dostarczają impulsy elektryczne blokujące lub zmieniające nieprawidłową aktywność powodującą objawy. DBS może leczyć większość głównych objawów ruchowych choroby Parkinsona, takich jak drżenie, spowolnienie ruchów (bradykinezja) i sztywność (sztywność). Nie poprawia ona pamięci, halucynacji, depresji i innych nieruchowych objawów choroby Parkinsona. Tylko pacjenci, u których objawy nie są kontrolowane pomimo prób leczenia farmakologicznego i którzy spełniają inne ścisłe kryteria, mogą być kandydatami do DBS. Lekarz omówi, czy jest to właściwe leczenie dla pacjenta.
- Wlew karbidopy do lewodopy polega na chirurgicznym umieszczeniu rurki doprowadzającej do jelita cienkiego. Przez tę rurkę podawana jest postać żelowa leku karbidopa-lewodopa (Duopa®). Ta metoda ciągłego wlewu leku utrzymuje stałą dawkę w organizmie. Pomaga to pacjentom, u których wystąpiły zmiany w odpowiedzi na doustną postać karbidopy lewodopy, ale którzy nadal odnoszą korzyści ze stosowania leku skojarzonego.
- Pallidotomia polega na zniszczeniu niewielkiej części mózgu, która kontroluje ruch (globus pallidus). Pallidotomia pomaga zmniejszyć ruchy mimowolne (dyskinezy), sztywność mięśni i drżenie.
- Talamotomia polega na zniszczeniu niewielkiej części wzgórza. Może to pomóc niewielkiej liczbie pacjentów, którzy mają poważne drżenie ramienia lub ręki.
.