Jak rozpoznaje się chorobę zapalną jelit?
Pierwszym krokiem w leczeniu choroby zapalnej jelit (IBD) jest ustalenie, czy dziecko ma chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub inny rodzaj IBD. W tym celu lekarz przeprowadzi dokładny wywiad lekarski i badanie fizykalne. Konieczne może być również wykonanie innych badań, takich jak:
- Badania krwi. Lekarze mogą wykonać badania krwi dziecka, aby pomóc w rozpoznaniu IBD i sprawdzić, jak dobrze działa leczenie. Badania obejmują pomiar hematokrytu (stosunek liczby czerwonych krwinek do całkowitej liczby krwinek), liczby białych krwinek, płytek krwi i białka reakcji C (miara stanu zapalnego).
- Próbka stolca. Lekarz Twojego dziecka może poprosić Cię o dostarczenie próbki jego wypróżnienia w celu poszukiwania stanu zapalnego lub zakażeń.
- Endoskopia. Górna endoskopia zagląda do wnętrza przełyku (rury pokarmowej), żołądka i początku jelita cienkiego. Lekarz będzie przechodzić długą, elastyczną rurkę ze światłem na końcu przez usta i przełyk i do żołądka i jelita cienkiego. Jak lekarz przechodzi rurkę, patrzą na tych obszarach i może wziąć małe próbki tkanek, które są nazywane biopsji.
- Kolonoskopia. Ten test również wykorzystuje cienką, elastyczną rurkę ze światłem i obiektywem kamery na końcu, aby zbadać wnętrze jelita grubego. Jak lekarz przechodzi rurkę przez odbytnicę, patrzą na obszarach jelita, a także może podjąć biopsji.
- Badania obrazowe. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.
Jakie są opcje leczenia nieswoistych zapaleń jelit?
Choć IBD jest chorobą trwającą całe życie, celem jest utrzymanie jej w remisji tak długo, jak to możliwe, aby dziecko doświadczało niewielu lub żadnych objawów. Zespół opiekujący się dzieckiem może zastosować różne metody leczenia i utrzymania remisji, takie jak:
Zmiany w diecie
Interwencje żywieniowe są obecnie badane w celu określenia najlepszej diety poprawiającej stan zapalny. Unikanie pewnych pokarmów lub stosowanie pewnych diet, w połączeniu z lekami, może pomóc w kontrolowaniu objawów. Dietetyk może zaprojektować zrównoważony program żywieniowy dla Twojego dziecka.
Leki
Lekarz twojego dziecka prawdopodobnie przepisze jeden lub więcej leków podtrzymujących w celu leczenia IBD i zapobiegania zaostrzeniom. Istnieją trzy główne klasy leków podtrzymujących leczenie IBD:
Aminosalicylany (5-ASAs): Są to leki podobne do aspiryny, które zmniejszają stan zapalny w samej ścianie jelita. Są one najczęściej stosowane w łagodnym do umiarkowanego wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i sporadycznie w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Przykłady 5-ASAs obejmują mesalaminę (Asacol, Rowasa, Pentasa, Colazal, Lialda, Apriso i Delzicol), sulfasalazynę i balsalazyd.
Immunomodulatory: Jest to rodzaj leków stosowanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego poprzez zmniejszenie aktywności układu odpornościowego. Najczęściej stosowanymi immunomodulatorami są 6-merkaptopuryna (6MP), azatiopryna (Imuran) i metotreksat. Do rzadziej stosowanych immunomodulatorów należą takrolimus (Prograf) i cyklosporyna (Noral, Sandimmune). Środki te są zwykle stosowane u pacjentów, u których nie uzyskano odpowiedzi na inne metody leczenia. Lekarz Twojego dziecka będzie dokładnie sprawdzał wyniki badań laboratoryjnych przy rozpoczęciu stosowania tych leków.
Biologics: Leki te są stosowane, gdy IBD nie reaguje na inne leki, gdy inne leki powodują skutki uboczne lub gdy u Twojego dziecka występują powikłania Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, takie jak choroba oporna na leczenie lub przetoki. Leki biologiczne działają poprzez blokowanie substancji chemicznych wywołujących stan zapalny we krwi. Mogą one również zmniejszać liczbę komórek układu odpornościowego w organizmie. Przykłady tej klasy leków obejmują Remicade, Humira, Cimzia, Simponi, Sterlara i Entyvio. Leki te są zwykle podawane w postaci zastrzyków lub infuzji.
Lekarz twojego dziecka może również przepisać steroidy. Leki te są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego podczas zaostrzenia oraz w celu złagodzenia biegunki, krwawienia z odbytu, gorączki i bólu w obu postaciach IBD. U niektórych pacjentów mogą one również złagodzić objawy ogólnoustrojowe, takie jak bóle stawów oraz zmiany skórne i oczne. Zazwyczaj stosuje się je w czasie zaostrzenia, aby wyciszyć objawy, a jednocześnie znaleźć odpowiedni lek podtrzymujący dla Twojego dziecka. Istnieją różne rodzaje steroidów, w tym:
- steroidy dożylne, które są podawane w szpitalu
- steroidy doustne, takie jak prednizon, które mają tendencję do bardziej ogólnoustrojowych skutków
- steroidy miejscowe, które leczą zlokalizowane zapalenie w esicy, odbytnicy lub odbycie za pomocą lewatywy, pianki lub czopka (Te mają tendencję do mniej skutków ubocznych niż steroidy doustne/IV.)
Antybiotyki są czasami stosowane w leczeniu zakażeń, przetok i ropni. Mogą być one również stosowane w połączeniu z innymi lekami na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Najczęściej stosowane antybiotyki to metronidazol i ciprofloksacyna.
Chirurgia
Prawie zawsze lekarze rozpoczynają leczenie IBD od leków, jednak czasami dziecko może nie reagować – lub przestać reagować – na leki i być dobrym kandydatem do operacji. Decyzja o operacji jest wspólna, podejmowana przez dziecko, rodzinę, gastroenterologa dziecka i chirurga.
W chorobie Leśniowskiego-Crohna można rozważyć zabieg chirurgiczny zwany resekcją, który usuwa część jelita. Należy jednak pamiętać, że w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna operacja rzadko jest leczeniem, ponieważ stan zapalny może nawrócić w innych miejscach w całym przewodzie pokarmowym. Celem operacji jest utrzymanie dobrego samopoczucia dziecka, zminimalizowanie uszkodzeń jelita lub usunięcie fragmentu jelita, który jest wyjątkowo uszkodzony, aby leki mogły działać skuteczniej.
Niewielki odsetek dzieci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które nie reagują na leki, może wymagać operacji, która może radykalnie poprawić jakość życia i złagodzić objawy. Operacja ta, zwana kolektomią, usuwa część lub całość jelita grubego i modyfikuje jelito cienkie, tworząc nowy odbyt.
Jakie są możliwości leczenia VEO-IBD?
Dzieci z VEO-IBD zazwyczaj nie reagują dobrze na standardową terapię IBD. Z tego powodu naukowcy aktywnie badają możliwości leczenia tych dzieci. Następujące metody okazały się skuteczne w przypadku niektórych dzieci z VEO-IBD:
Leki: Dzieci z VEO-IBD, u których występuje mutacja w genie NCF2, dobrze reagują na antybiotyki. Osoby z mutacją w genie LRBA doświadczają poprawy objawów po zastosowaniu abataceptu, leku, który zakłóca działanie komórek T i jest częściej stosowany w leczeniu chorób autoimmunologicznych.
Zabiegi chirurgiczne: U niektórych niemowląt i dzieci z mutacjami w receptorze interleukiny 10 (IL-10R), przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych okazał się być terapią leczniczą.
.