Choroba zapalna miednicy, lub PID, jest chorobą zakaźną, która dotyka miliony amerykańskich kobiet i dziewcząt każdego roku. Chociaż zazwyczaj jest ona zaskakująco łatwa w leczeniu, może być trudna do zdiagnozowania i może prowadzić do wielu długotrwałych i uciążliwych powikłań. I chociaż PID jest często chorobą przenoszoną drogą płciową (STD), w wielu przypadkach jest ona wywoływana przez bakterie, które niekoniecznie są związane z aktywnością seksualną. Dlatego wszystkie kobiety powinny rozumieć oznaki i objawy tej choroby, dostępne opcje diagnostyczne i lecznicze, długoterminowe skutki PID oraz metody zapobiegania.
Najprościej rzecz ujmując, PID jest specyficznym zestawem objawów spowodowanych zakażeniem górnych części żeńskich narządów płciowych (macicy, jajowodów lub jajników). Jedna lub więcej bakterii przemieszcza się z pochwy do i przez szyjkę macicy (otwór macicy znajdujący się na samej górze pochwy), a następnie do macicy. Infekcja może „zadomowić się” w macicy lub, co bardziej prawdopodobne, przedostać się do jajowodów przez maleńkie otwory w górnej części macicy, które prowadzą do jajowodów. Rurki są niezwykle delikatne i łatwo ulegają uszkodzeniu w wyniku infekcji bakteryjnej. Jeśli infekcja kończy się na jajowodach, nazywamy to „salpingitis”, co jest innym popularnym określeniem PID. Jeśli infekcja rozprzestrzenia się przez jajowody do jamy brzusznej, często nazywamy to zapaleniem otrzewnej. Ogólnie rzecz biorąc, bakterie powodujące PID mogą zainfekować i wywołać stan zapalny w każdym lub wszystkich narządach, z którymi się zetkną, chociaż w większości przypadków delikatne jajowody ponoszą największy ciężar infekcji i są narządami najczęściej uszkadzanymi.
PID może pochodzić od którejkolwiek z wielu powszechnie występujących bakterii. Organizmy przenoszone drogą płciową, takie jak chlamydia i rzeżączka, są najczęstszymi „robakami” znajdowanymi w jajowodach kobiet dotkniętych PID. Jednakże, PID nie jest koniecznie chorobą weneryczną, ponieważ inne, nieseksualne bakterie zostały wyizolowane w jajowodach kobiet z tą chorobą. Na przykład, w nietypowych przypadkach, zabiegi chirurgiczne obejmujące macicę mogą prowadzić do PID z normalnych bakterii znajdujących się w pochwie każdej kobiety. W innych przypadkach chlamydia, rzeżączka i bakterie normalnie występujące w pochwie mogą współpracować ze sobą w celu wywołania infekcji. Ponieważ możemy jedynie określić dokładne bakterie poprzez hodowlę jajowodów, co jest trudnym i skomplikowanym procesem, leczymy PID podając antybiotyki, które zabiją wszystkie możliwe bakterie, które mogą wywołać chorobę.
Niektóre czynności narażają nas na zwiększone ryzyko wystąpienia PID. Najważniejszą z nich jest aktywność seksualna bez zabezpieczenia. Jest po prostu niemożliwe, aby stwierdzić, czy partner seksualny ma chlamydię lub rzeżączkę, a każdy pracownik służby zdrowia, który opiekuje się kobietami, słyszał, jak pacjentka z nowo zdiagnozowanym PID lamentowała, że „on wydawał się takim miłym facetem”. Posiadanie wielu partnerów, wczesna utrata dziewictwa lub umawianie się na randki i spanie z wieloma partnerami w jednym czasie to czynniki ryzyka PID (i innych chorób, takich jak zapalenie wątroby, kiła, opryszczka, HIV, brodawki narządów płciowych, nieprawidłowe wyniki rozmazu Pap i rak szyjki macicy). Inne czynniki ryzyka obejmują posiadanie procedury chirurgicznej, która obejmuje penetrację szyjki macicy, takie jak D & C, biopsja endometrium, lub wkładka wewnątrzmaciczna). Aby uchronić się przed PID, Twój pracownik służby zdrowia będzie stosował sterylne techniki podczas wykonywania powyższych procedur. Aby uchronić się przed PID powinnaś zdecydowanie rozważyć stosowanie prezerwatyw lateksowych podczas aktywności seksualnej, zwłaszcza w związkach niemonogamicznych! Ponadto, należy zdecydowanie rozważyć bycie zaangażowanym w monogamiczny związek, a nie bycie aktywnym seksualnie z więcej niż jedną osobą.
Istnieje wiele oznak i objawów PID. Do najczęstszych z nich należy ból w miednicy mniejszej. W ostrym PID większość pacjentów zgłasza szybko pogarszający się ból brzucha, być może podobny do zapalenia wyrostka robaczkowego, który rozwija się w ciągu kilku dni i często prowadzi do wizyty na pogotowiu lub w gabinecie lekarskim. Przewlekły ból miednicy, który występuje przez wiele miesięcy, może być również spowodowany „przewlekłym” PID. Inne objawy ostrego PID mogą obejmować gorączkę, wydzielina z pochwy, ból przy chodzeniu (czasami nazywany „PID shuffle”), lub nieregularne krwawienia z pochwy. W ciężkich przypadkach pacjent może zgłaszać nudności/wymioty i odwodnienie. Oczywiście objawy te wymagają jak najszybszej oceny przez pracownika służby zdrowia.
Twój lekarz lub lekarz pogotowia ratunkowego będzie chciał przeprowadzić dokładne badanie jamy brzusznej i narządów płciowych. Zwykle będzie to oznaczać zaglądanie do pochwy za pomocą wziernika w celu wykonania posiewu szyjki macicy oraz badanie bimanualne, polegające na włożeniu jednego lub dwóch palców do pochwy i jednoczesnym poszukiwaniu tkliwości wokół jajników. W wielu przypadkach zostanie pobrana krew na test ciążowy, morfologię krwi i ewentualnie posiew krwi. Inne badania mogą obejmować posiewy z szyjki macicy i być może ultrasonografię jajników (jeśli jajniki są zbyt bolesne, aby można je było odpowiednio zbadać za pomocą badania bimanualnego) oraz ocenę pod kątem innych zakażeń przenoszonych drogą płciową (tj. HIV, zapalenie wątroby, opryszczka, kiła).
Leczenie PID jest albo ambulatoryjne, które zwykle składa się z antybiotyku strzał lub pigułki, lub szpitalne, które składa się z antybiotyków dożylnych, w zależności od nasilenia objawów. W niektórych przypadkach diagnoza może być wątpliwe, a ponieważ warunki, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego może naśladować PID, lekarz może chcieć, aby poddać się powtarzane badania lub nawet laparoskopii do pin down diagnozy. Jeśli ropień rozwija się wokół jajników, trzeba będzie przedłużony hospitalizacji na okres do tygodnia . Proszę pamiętać, aby wziąć wszystkie antybiotyki, które zostały przepisane do Ciebie, aby zapobiec nawrotom. Ponadto, jeśli lekarz podejrzewa, że twój przypadek PID jest spowodowany przez organizm przenoszony drogą płciową, twój partner będzie wymagał leczenia, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się tej infekcji.
Istnieje wiele niefortunnych długoterminowych powikłań, które mogą rozwinąć się w wyniku PID, w tym niepłodność (emocjonalnie i finansowo wyniszczające powikłanie), przewlekły ból miednicy, tkanka bliznowata (zwana zrostami) i wzrost liczby jajowodowych ciąż pozamacicznych. Rozwijają się one u co najmniej 1/4 pacjentek, które mają PID. Oczywiście, posiadanie PID zwiększa szansę na rozprzestrzenienie się tej choroby na partnerów seksualnych, co sprawia, że jest to problem zdrowia publicznego. Co więcej, niektóre z bakterii wywołujących PID mogą powodować komplikacje u nienarodzonego dziecka, jeśli nie są leczone w czasie ciąży. Samo PID jest rzadkie podczas ciąży, ale dwie najczęstsze bakterie, które powodują PID, rzeżączka i chlamydia, mogą powodować problemy, jeśli nie są leczone podczas ciąży. Każde z tych powikłań może wywołać poważne objawy i prowadzić do licznych wizyt u lekarza oraz miliardów wydanych na roczne koszty opieki zdrowotnej. 1/4 przypadków PID występuje u nastoletnich dziewcząt. Nastolatki rzadko rozważają długoterminowe konsekwencje swoich zachowań, a powinny. Jest wiele kobiet, które stoją w obliczu kosztownego i być może bolesnego leczenia niepłodności i które chciałyby być bardziej ostrożne w kwestii aktywności seksualnej, gdy były młodsze. Jest to jeden z wielu powodów, dla których rodzice muszą usiąść ze swoimi dziećmi w wieku nastoletnim i omówić kwestie związane z seksualnością. Aktywność seksualna nastolatków nie jest już tylko kwestią moralności i wartości rodzinnych. Prawdopodobnie wszystkie nastolatki rozważają podjęcie aktywności seksualnej, a choć wiele z nich tego nie robi, badania wielokrotnie wykazały, że większość młodych kobiet eksperymentuje seksualnie. Tak więc seksualność nastolatków, potencjalnie zagrażająca życiu lub zmieniająca je, po prostu musi zostać podjęta zanim dzieci osiągną wiek, w którym zaczną myśleć o aktywności seksualnej. Skontaktuj się ze swoim lekarzem lub poszukaj jednej z wielu książek na ten temat w lokalnej bibliotece lub księgarni. Jeśli nie czujesz się zbyt komfortowo rozmawiając o tych sprawach ze swoim dzieckiem, umów się na wizytę z lekarzem, aby mógł on usiąść z Twoim dzieckiem i przeprowadzić poufną rozmowę na temat ludzkiej seksualności. Możesz zostać poproszony o opuszczenie sali podczas tej rozmowy, co uważam za stosowne, ponieważ z pewnością chcesz, aby twój syn lub córka czuli się komfortowo rozmawiając o tych sprawach z pracownikiem służby zdrowia.
Podsumowując, PID jest częstą, ale uleczalną infekcją, której zwykle można zapobiec poprzez bezpieczne praktyki seksualne. W przypadkach, gdy infekcja jest spowodowana procedurą medyczną, szybkie leczenie zwykle zapobiega długoterminowym powikłaniom. Kobiety, które miały wielu partnerów seksualnych lub są w związkach niemonogamicznych powinny rozważyć wizytę u swojego lekarza w celu oceny i być może leczenia.