Alai

Prezentacja pacjenta
54-dniowy mężczyzna zgłosił się do kliniki po tym, jak jego rodzice zauważyli guzek w lewej pachwinie poprzedniego wieczoru, kiedy go kąpali. Stwierdzili, że guzek nie przeszkadzał pacjentowi, nie zmienił rozmiaru ani koloru od momentu zauważenia go. Pacjent nie był chory. Zaprzeczyli jakiejkolwiek gorączce, wysypce, zadrapaniom, nudnościom lub wymiotom. W wywiadzie stwierdzono, że dziecko urodziło się w terminie bez komplikacji. Wywiad rodzinny był negatywny pod względem problemów anatomicznych układu moczowo-płciowego lub nowotworów. Przegląd układów był negatywny.

Właściwe badanie fizykalne wykazało uśmiechnięte niemowlę z wagą w 50% i normalnymi parametrami życiowymi. W lewej pachwinie zauważono twardą masę o wymiarach 1×1,5 centymetra. Była ona zlokalizowana przyśrodkowo w stosunku do kanału pachwinowego. Wydawała się być wyrównana z powrózkiem nasiennym i poruszać się wraz z nim. Nie można jej było uwidocznić w świetle przechodzącym i nie była fizycznie pulsująca. Oba jądra były wyczuwalne palpacyjnie w mosznie z prawidłowym ułożeniem. Oba jądra były tej samej wielkości obustronnie, a w mosznie obustronnie stwierdzono wodniaki. Nie stwierdzono pieluszkowego zapalenia skóry, innych wysypek ani zmian skórnych na nogach i w pachwinach. Poza tym badanie było prawidłowe.

Diagnoza masy pachwinowej została postawiona, a rezydent i pediatra prowadzący rozważali, że może to być przepuklina pachwinowa lub węzeł chłonny, ale lokalizacja i cechy masy nie wydają się być tak spójne. Rozważano również hydrokolekcję, ale masa znajdowała się w okolicy pachwinowej, a nie w mosznie. Rozważano guz tkanek miękkich, ale wydawało się to mało prawdopodobne ze względu na wiek. Rozważano zmiany anatomiczne naczyń krwionośnych lub nasieniowodów, które wydawały się bardziej spójne ze względu na lokalizację. Ocena radiologiczna badania ultrasonograficznego wykazała rozpoznanie wodniaka powrózka nasiennego. Pediatra prowadzący był zaskoczony, ponieważ nie widział takiej odmiany wodniaka w swojej praktyce klinicznej. Pacjent został skierowany na chirurgię dziecięcą i był monitorowany w celu uzyskania rozwiązania.

Rycina 119 – Podłużny obraz ultrasonograficzny przez kanał pachwinowy (po lewej stronie obrazu) i mosznę (po prawej stronie obrazu) pokazuje strukturę torbielowatą w obrębie kanału pachwinowego odpowiadającą wodniakowi powrózka nasiennego. W obrębie moszny znajduje się prawidłowe najądrze i jądro oraz mały wodniak.

Dyskusja
Wodorniaki są częstymi zmianami anatomicznymi spowodowanymi niepełną obliteracją wyrostka pochwowego. Wyrostek pochwowy jest pozostałością otrzewnej, która podąża za jądrem i powrózkiem nasiennym do moszny, gdy jądro zstępuje do moszny w trakcie rozwoju. Ponieważ wyrostek pochwowy przechodzi z jądra z powrotem do otrzewnej, w każdym miejscu na jego długości może dojść do powstania wodniaka. Zatarcie wyrostka pochwowego następuje wraz z zamknięciem pierścienia pachwinowego wewnętrznego, a następnie zamknięciem tuż nad jądrem z atrezją obszaru pomiędzy nimi. Zamknięcie obszaru wokół jąder często nie jest całkowite do czasu porodu i w mosznie często widoczne są wodniaki; większość z nich ustępuje do 1 roku życia. Wodniaki mogą być jedno- lub obustronne.

Punkt nauki
Wodniak powrózka nasiennego (HSC) jest rzadką odmianą wodniaka. Może mieć przewlekły lub ostry początek w postaci obrzęku w górnej pachwinie lub w okolicy pachwinowej powyżej jądra i najądrza. HSC dzieli się na 2 lub 3 typy w zależności od autora.

• HSC encysted występuje, gdy dochodzi do zatarcia wyrostka pochwowego na obu końcach z tworzeniem pojedynczych torbieli. Nie zmienia ona rozmiarów.
• Lejkowata HSC występuje, gdy dochodzi do obliteracji wyrostka pochwowego dystalnie, pozostawiając otwarty proksymalny wyrostek pochwowy do komunikacji z otrzewną. Może on zmieniać swój rozmiar z powodu różnej ilości płynu otrzewnowego w torbieli.
• Mieszany HSC ma proksymalne otwarcie wyrostka pochwowego, ale ma zintegrowaną ścianę wokół torbieli, która powoduje, że zachowuje się jak encysted HSC. Nie zmienia ona swoich rozmiarów, ponieważ ściana zapobiega przedostawaniu się płynu do wnętrza torbieli. Tego typu torbiele mogą być pojedyncze lub mnogie.

HSC jest zwykle leczona przez chirurgów dziecięcych, a leczenie może polegać na czujnym oczekiwaniu, jeśli jest lejkowata HSC do około 1 roku życia, po którym jest naprawiana. Jeśli HSC jest obrośnięty lub wydaje się, że istnieje powiązana z nim przepuklina pachwinowa, operacja jest zwykle zalecana wcześniej. Skręcenie HSC może wystąpić, ale jest bardzo rzadkie. W jednym z badań nad HSC, 30% pacjentów miało anatomiczne wady pachwinowe po stronie przeciwnej.

Wodorostki są znane medycynie od setek lat. W artykule z 1843 roku, dr Robert Liston opisuje wodniaki encysted:

„I. Na jądrze, pomiędzy albuginea i tunica vaginalis – początkowo jako przezroczyste torbiele, ale stopniowo zwiększające swój rozmiar.
II. Jako występujące z boku najądrza, pomiędzy tym organem a odbiciem wyrostka pochwowego od jądra.
III. Jako pojawiający się w przebiegu cięciwy nasieniowodu powyżej jądra. W tej ostatniej sytuacji, bez wątpienia, kolekcje różnego rodzaju można spotkać w luźnej tkance włóknistej cięciwy; w niezlokalizowanych częściach wyrostka nasiennego pokrywającego to ciało; lub ewentualnie, w bardziej bezpośrednim związku z samym nasieniowodem.”

Pytania do dalszej dyskusji
1. Jaka jest diagnostyka różnicowa bólu jąder? Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj
2. Jaka jest diagnostyka różnicowa obrzęku moszny? Dla przeglądu kliknij tutaj
3. Jaka jest diagnostyka różnicowa mas sromowych? Dla przeglądu kliknij tutaj

Przypadki powiązane

Choroby: Hydrocoele | Testicular Disorders

Symptom/Presentation: Masa lub Obrzęk

Specjalność: Nefrologia / Urologia | Chirurgia |
Radiologia / Medycyna Nuklearna / Onkologia Radiacyjna

Wiek: Niemowlę

Dowiedz się więcej
Aby zobaczyć artykuły przeglądowe z dziedziny pediatrii na ten temat z ostatniego roku sprawdź PubMed.

Informacje medyczne oparte na dowodach na ten temat można znaleźć na SearchingPediatrics.com, the National Guideline Clearinghouse i the Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informacyjne recepty dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na ten temat: Testicular Disorders

Aby przejrzeć aktualne artykuły informacyjne na ten temat sprawdź Google News.

Aby przejrzeć obrazy związane z tym tematem sprawdź Google Images.

Aby przejrzeć filmy związane z tym tematem sprawdź YouTube Videos.

Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.

Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hydrocele of the spermatic cord in infants and children: its particular characteristics. Urology. 2010 Jul;76(1):82-6.

Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torsion of an encysted fluid collection. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.

Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.

Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesor of Pediatrics, University of Iowa Children’s Hospital

.