Alai

Jeśli Ty lub ktoś bliski niedawno doznał urazu rdzenia kręgowego (SCI), możesz słyszeć wiele nieznanych terminów od lekarzy. Jednym z terminów medycznych, o którym wiele osób słyszy dopiero po doznaniu SCI, jest „wstrząs kręgowy”. Jaki wstrząs w tym kontekście? Co ważniejsze, jak można leczyć ten stan medyczny?

Co to jest wstrząs rdzeniowy/zespół wstrząsu rdzeniowego?

Wstrząs rdzeniowy charakteryzuje się tymczasowym zmniejszeniem lub utratą odruchów w następstwie urazu rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy, który składa się z pęczków delikatnych nerwów zamkniętych w ochronnej kolumnie kręgów, służy jako superwęzeł komunikacyjny dla Twojego mózgu do przekazywania sygnałów do reszty ciała.

Gdy rdzeń kręgowy ulega urazowi, może dojść do trwałej lub tymczasowej utraty aktywności i czucia poniżej poziomu urazu. Ogólnie rzecz biorąc, im poważniejszy jest uraz, tym gorsza będzie dysfunkcja autonomiczna. Jednak sam zespół wstrząsu rdzeniowego nie może być wykorzystany do określenia rokowania medycznego lub oceny ciężkości urazu rdzenia kręgowego.

Zespół wstrząsu rdzeniowego jest tak naprawdę połączeniem różnych problemów odruchowych i neurologicznych, w tym hiporefleksji (stan niestandardowych lub nieobecnych odruchów) i dysfunkcji autonomicznej. Dysfunkcja autonomiczna odnosi się do problemów z autonomicznym układem nerwowym, który kontroluje „automatyczne” czynności organizmu, takie jak utrzymywanie ciśnienia krwi i tętna.

Wstrząs rdzeniowy jest ściśle związany z inną formą wstrząsu zwaną wstrząsem neurogennym. Oba warunki mają podobne przyczyny, ale mają różne skutki. Jak zauważono na stronie tematycznej ScienceDirect, „Wstrząs neurogenny opisuje zmiany hemodynamiczne wynikające z nagłej utraty autonomicznego tonu spowodowanej uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Wstrząs rdzeniowy, z drugiej strony, odnosi się do utraty wszelkiego czucia poniżej poziomu urazu i nie ma charakteru krążeniowego.”

Anatomia i patofizjologia wstrząsu rdzeniowego

Zrozumienie patofizjologii – zdefiniowanej przez Merriam-Webster jako „zmiany funkcjonalne, które towarzyszą określonemu syndromowi lub chorobie” – w przypadkach wstrząsu rdzeniowego może być ułatwione przez zrozumienie anatomii rdzenia kręgowego.

Rdzeń kręgowy i jego wiązki nerwowe można podzielić na cztery główne części:

• Rdzeń kręgowy szyjny. Jest to najwyżej położona część rdzenia kręgowego, w której mózg łączy się z resztą układu nerwowego. Ta część rdzenia kręgowego znajduje się w kręgach szyjnych (oznaczonych C1-C7, z dodatkowym odcinkiem rdzenia oznaczonym jako C8, znajdującym się między kręgiem C7 a kręgiem T1).
• Rdzeń kręgowy piersiowy. Ten odcinek rdzenia kręgowego znajduje się w górnej części pleców i jest zawarty w kręgach piersiowych (oznaczony jako T1-T12).
• Rdzeń kręgowy lędźwiowy. Odcinek rdzenia kręgowego znajdujący się w dolnej części pleców. Kręgi lędźwiowe (oznaczone jako L1-L5) zawierają w rzeczywistości koniec rdzenia kręgowego.
• Kręgosłup krzyżowy. Podczas gdy rdzeń kręgowy kończy się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, wiązki nerwów rdzeniowych znajdują się w kręgosłupie krzyżowym, który jest niższą, trójkątną strukturą kostną u podstawy kręgosłupa, składającą się z pięciu kręgów, z których kilka jest zespolonych razem.

Uszkodzenie różnych poziomów rdzenia kręgowego będzie miało różne skutki. Ogólnie rzecz biorąc, im wyżej na rdzeniu kręgowym znajduje się uraz (tj. im bliżej mózgu), tym gorsze będą jego skutki.

Co się dzieje po wstrząsie rdzenia kręgowego?

Po wstrząsie rdzenia kręgowego, rdzeń kręgowy wchodzi w stan hiporefleksji – znacznego ograniczenia odruchów – lub arefleksji – tymczasowej utraty odruchów. Ponieważ odruchy pomagają zapobiegać uszkodzeniom, ich tymczasowa utrata może być niebezpieczna. Co ważniejsze, ponieważ większość osób, które przeżyły SCI jest hospitalizowana w bezpiecznym środowisku po urazie, utrata odruchów sygnalizuje poważne problemy z funkcjonowaniem kręgosłupa.

W godzinach następujących bezpośrednio po wstrząsie kręgowym, osoby, które przeżyły SCI mogą nawet nie zdawać sobie sprawy, że są we wstrząsie kręgowym. Inne, bardziej pilne urazy mają zazwyczaj wyższy priorytet.

Atesty/Fazy Wstrząsu Kręgosłupa

Zgodnie z badaniami przeprowadzonymi przez Dr. Dittuno z Thomas Jefferson University, istnieją cztery etapy wstrząsu kręgosłupa. Wczesne etapy często zaczynają się od tego, że pacjenci doświadczają „znieczulonego czucia” ciała poniżej urazu, jednak może to być trudne do określenia, ponieważ dopiero dzień po urazie zakres urazu jest nadal oceniany – a zastosowanie rzeczywistego znieczulenia podczas leczenia bezpośrednio po urazie może jeszcze bardziej zmylić wczesne etapy wstrząsu rdzeniowego.

1. Jeden do dwóch dni po urazie: Komórki nerwowe stają się mniej wrażliwe na wejście sensoryczne, co skutkuje pełną lub częściową utratą odruchów z rdzenia kręgowego. Jest to znane jako hiporefleksja.
2. Jeden do trzech dni po urazie: Początkowy powrót niektórych odruchów. Odruchy polisynaptyczne – te, które wymagają, aby sygnał przeszedł z neuronu czuciowego do neuronu ruchowego – mają tendencję do powrotu jako pierwsze. Opóźniony odruch podeszwowy, będący odmianą normalnego odruchu podeszwowego, często występujący u osób, które przeżyły SCI, powraca jako pierwszy. Następny jest odruch bulbocavernosus, który powoduje zaciśnięcie zwieracza odbytu w odpowiedzi na ściśnięcie łechtaczki lub główki penisa. Wielu lekarzy bada odruch bulbocavernosus w celu oceny urazów rdzenia kręgowego.
3. Jeden do czterech tygodni po urazie: Pojawia się hiperrefleksja, czyli wzorzec niezwykle silnych odruchów. Jest to wynik wzrostu nowych synaps nerwowych i zwykle ma charakter przejściowy.
4. Jeden do dwunastu miesięcy po urazie: Hiperrefleksja utrzymuje się i może rozwinąć się spastyczność. Proces ten jest spowodowany zmianami w ciałach komórek neuronów i trwa znacznie dłużej niż pozostałe etapy.

Więc, jak możesz stwierdzić, czy masz wstrząs rdzeniowy? Wstrząs kręgowy charakteryzuje się różnorodnością objawów i każdy doświadcza SCI w inny sposób. Fakt ten sprawia, że lekarzom trudno jest odróżnić objawy wstrząsu rdzeniowego od tych, które wynikają bezpośrednio z samego urazu rdzenia kręgowego.

Symptoms of Spinal Shock

Poniżej znajduje się lista niektórych objawów, które mogą towarzyszyć różnym etapom wstrząsu rdzeniowego. Oczywiście, może to być wyzwaniem dla lekarzy, aby określić, czy szukają leczenia wstrząsu rdzeniowego, czy też szukają problemów stworzonych bezpośrednio z urazu rdzenia kręgowego. Wstrząs rdzeniowy charakteryzuje się:

• Zmieniona temperatura ciała
• Zmiany koloru i wilgotności skóry (takie jak sucha i blada skóra)
• Nieprawidłowa funkcja pocenia się (zmniejszone lub zwiększone pocenie się, rumienienie się)
• Podwyższone ciśnienie krwi i zwolniona czynność serca
• Nierówności w układzie mięśniowo-szkieletowym
• Zaburzenia reakcji sensorycznych
• Nietypowe funkcje układu moczowego pęcherza moczowego i funkcji przewodu pokarmowego (przepełnienie i nietrzymanie moczu)
• Nierówna odpowiedź naczynioruchowa
• Zaburzone odruchy genitalne

Wszyscy pacjenci po urazie rdzenia kręgowego, i wstrząsu rdzeniowego, będą go odczuwać inaczej. Chociaż istnieją ogólne objawy (takie jak te wymienione powyżej), nie można przewidzieć rodzaju reakcji organizmu danej osoby po urazie rdzenia kręgowego.

W pierwszych kilku dniach po SCI, lekarze będą uważnie obserwować pacjenta, aby mogli ocenić, czy jakiekolwiek objawy są demonstracją wstrząsu rdzeniowego, czy też wynikają z samego urazu. Śmierć w wyniku wstrząsu kręgowego jest rzadka, a większość zgonów wśród pacjentów z wstrząsem kręgowym jest spowodowana raczej pierwotnym urazem niż stanem chorobowym.

Co powoduje wstrząs kręgowy?

Tak jak twoje ciało przechodzi w stan wstrząsu po urazie zagrażającym życiu, tak twój rdzeń kręgowy przechodzi w stan wstrząsu po urazie. Prawie wszyscy ludzie z urazami rdzenia kręgowego doświadczają pewnego stopnia wstrząsu rdzeniowego, ale jego nasilenie jest zwykle większe, gdy rdzeń kręgowy jest przerwany lub gdy jest bardzo obrzęknięty.

Diagnozy różnicowe wstrząsu rdzeniowego

„Diagnoza różnicowa” to lista możliwych stanów chorobowych, które mogą być przyczyną specyficznych objawów doświadczanych przez daną osobę. Lekarze mogą dostarczyć swoim pacjentom listę diagnoz różnicowych dla danego stanu opartych na takich rzeczach jak:

• Obecność lub brak określonych objawów powszechnie związanych z chorobą/stanem chorobowym;
• Obecność objawów zwykle nie związanych z danym stanem chorobowym;
• Czy istnieją czynniki wyzwalające jakiekolwiek objawy;
• Historia medyczna (osobista i rodzinna), która może czynić kogoś podatnym na określone schorzenia;
• Leki lub substancje rekreacyjne, których pacjent często używa; oraz
• Przyszłe ważne wydarzenia (takie jak wypadki, utrata pracy, wprowadzenie nowego zwierzęcia domowego itp.), które mogą spowodować uraz, stres lub znaczącą zmianę środowiska.

Lekarze mogą próbować zidentyfikować rozpoznania różnicowe, wykonując niektóre testy w kontrolowanych warunkach. W ten sposób mogą sprawdzić, czy istnieją specyficzne czynniki wyzwalające objawy, które są bardziej zgodne z rozpoznaniem różnicowym innym niż wstrząs rdzeniowy.

Kilka przykładów rozpoznań różnicowych dla objawów wstrząsu rdzeniowego obejmuje:

• Zakażenia układu moczowego (UTI). Zmiany w funkcjonowaniu pęcherza lub jelit mogą być spowodowane infekcjami tych układów ciała, a nie wstrząsem rdzeniowym spowodowanym SCI.
• Czerniak i infekcje skóry. Czerniak lub niektóre infekcje skóry mogą powodować zmiany w kolorze i wilgotności skóry.
• Niedożywienie (łagodne do ciężkiego). Niewłaściwe odżywianie może powodować szeroki zakres objawów, w tym nieprawidłowe funkcjonowanie mięśni, zmienione funkcje sensoryczne i nietypowe tętno lub ciśnienie krwi (między innymi).

To jest tylko mała próbka rozpoznań różnicowych, które dzielą jeden lub więcej objawów z wstrząsem rdzeniowym-jest o wiele więcej warunków niż można wymienić w krótkim artykule.

Jak lekarze oddzielają wstrząs rdzeniowy od innych warunków?

W wielu przypadkach, identyfikacja wstrząsu rdzeniowego jako oddzielnego stanu od innych potencjalnych diagnoz opiera się na dokładnym zbadaniu pacjenta i uwzględnieniu momentu pojawienia się objawów – takich jak pojawienie się ich w ciągu jednego dnia od dnia, w którym pacjent uczestniczył w poważnym wypadku samochodowym lub doznał wypadku w wyniku poślizgnięcia i upadku.

Jak długo trwa wstrząs rdzeniowy?

Wstrząs rdzeniowy jest zjawiskiem krótkotrwałym i może być podzielony na specyficzne, przewidywalne etapy. Może rozpocząć się w przybliżeniu 30 minut po urazie i trwać sześć tygodni (chociaż czas trwania wstrząsu kręgowego może się różnić od tego w niektórych przypadkach).

Pomimo, że wstrząs kręgowy charakteryzuje się zwykle tym, że jest tymczasowy, w kilku przypadkach może być trwały. Może to być powodem, dla którego niektórzy ludzie uważają, że wstrząs kręgowy jest trwałą utratą niektórych funkcji rdzenia kręgowego, a nie stanem tymczasowym (trwała utrata jest zwykle spowodowana przez SCI lub uraz mózgu).

How Do I Know When Spinal Shock is Over?

Dla niektórych pacjentów z wstrząsem kręgowym może być trudno dokładnie określić, kiedy ich stan jest „skończony” i mogą być uważani za w pełni wyleczonych, jak tylko mogą być. W niektórych przypadkach, oznaki i objawy wstrząsu kręgowego nigdy w pełni nie ustępują.

Ogólnie rzecz ujmując, lekarz powinien być tym, który zapewnia oficjalne „wszystko jasne”, aby dać pacjentowi znać, że jego stan się skończył. Jednak różni lekarze mogą stosować różne kryteria, aby ocenić, że stan się zakończył.

Zgodnie z badaniem przedstawionym na stronie U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health, „Niektórzy klinicyści interpretują wstrząs kręgowy jako kończący się wraz z pojawieniem się odruchu bulbocavernosus… Inni twierdzą, że wstrząs kręgowy kończy się wraz z odzyskaniem głębokich odruchów ścięgnistych.”

Leczenie wstrząsu kręgowego

Wstrząs kręgowy jest dla urazów rdzenia kręgowego tym, czym gorączka dla infekcji. Wstrząs kręgowy jest tylko objawem problemu, a nie chorobą samą w sobie. Wstrząs rdzeniowy nie jest zazwyczaj niebezpieczny, a inne objawy SCI są o wiele bardziej prawdopodobne, aby spowodować poważne, trwałe problemy fizjologiczne. Leczenie wstrząsu rdzeniowego związanego z urazem rdzenia kręgowego obejmuje:

• Terapie fizyczne i zawodowe.
• Ćwiczenia fizyczne mające na celu wzmocnienie mięśni i utrzymanie prawidłowej masy ciała.
• Leki takie jak środki przeciwbólowe, antybiotyki i leki przeciwdepresyjne.
• Psychoterapia pomagająca w radzeniu sobie z urazem i zarządzaniu nim.
• Edukacja rodziny, aby pomóc bliskim w zrozumieniu urazów.
• Używanie technologii wspierających lub wspomagających, takich jak wózek inwalidzki lub sztuczny respirator.
• Grupy wsparcia, aby pomóc Ci spotkać się i uczyć się na doświadczeniach innych osób, które mogą służyć jako źródło informacji.

Wszyscy pacjenci z urazem rdzenia kręgowego i wstrząsem rdzeniowym będą go doświadczać w różny sposób. Chociaż istnieją ogólne objawy (takie jak te wymienione wcześniej), nie można przewidzieć rodzaju reakcji organizmu danej osoby po urazie rdzenia kręgowego.

W konsekwencji, leczenie wstrząsu rdzeniowego skupia się na leczeniu urazu rdzenia kręgowego jako całości. W bezpośrednim następstwie urazu rdzenia kręgowego leczenie może obejmować:

• operację mającą na celu usunięcie fragmentów kości lub przedmiotów znajdujących się w rdzeniu kręgowym.
• operację zespolenia rdzenia kręgowego.
• różne badania obrazowe mózgu i rdzenia kręgowego, a także testy funkcjonalne, takie jak ocena odruchów, zdolności poznawczych i motorycznych.
• Antybiotyki w celu leczenia lub zapobiegania infekcjom.
• Oddech wspomagany.
• Planowanie zwolnienia do ośrodka rehabilitacyjnego.
• Poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego.

Urazy rdzenia kręgowego różnią się znacznie w zależności od osoby i mogą zmieniać się w odpowiedzi na terapię fizykalną. Ponadto, trudno jest przewidzieć rokowania, dopóki obrzęk się nie zmniejszy. Tak więc wczesne dni leczenia koncentrują się wokół stabilizacji, planowania przyszłości i dostosowania się do wstrząsu wywołanego SCI.

Powikłania wstrząsu kręgowego

Powikłania wstrząsu kręgowego mogą być podobne do powikłań SCI, ponieważ SCI są częstą przyczyną wstrząsu kręgowego – sam wstrząs kręgowy jest wymieniony jako powikłanie SCI. Niektóre powikłania, które mogą powstać w wyniku wstrząsu kręgowego obejmują:

• Utrata kontroli mięśni i niezdolność do utrzymania równowagi z powodu utraty czucia poniżej miejsca urazu;
• Hyperrefleksja jako wzrost synaps;
• Spastyczność (ponownie z powodu wzrostu synaps lub nieprawidłowości w połączeniach układu nerwowego z dotkniętymi grupami mięśni);
• Depresja spowodowana różnymi czynnikami neurologicznymi i środowiskowymi; oraz
• Infekcje dróg moczowych z powodu nieprawidłowości w funkcjonowaniu jelit i pęcherza moczowego.

Prognoza wstrząsu kręgowego

Wstrząs kręgowy ma tendencję do podążania za przewidywalnymi wzorcami – chociaż żadne specyficzne leczenie nie jest uważane za konieczne ponad inne. Obecność wstrząsu rdzeniowego, jednakże, sugeruje poważny uraz rdzenia kręgowego. Należy jednak zauważyć, że ciężkość wstrząsu kręgowego nie jest dobrym wskaźnikiem ciężkości lub rokowania w odniesieniu do uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Urazy rdzenia kręgowego mają tendencję do zmiany w czasie. Im bardziej rdzeń kręgowy jest ściśnięty, tym mniejsze prawdopodobieństwo pełnego powrotu do zdrowia. Jeśli rdzeń kręgowy jest przerwany, pełne wyzdrowienie jest bardzo mało prawdopodobne. Lokalizacja urazu jest również dobrym wskaźnikiem rokowania. Im niżej położony jest uraz, tym mniej poważna będzie niepełnosprawność ruchowa i inne upośledzenia.

Wstrząs neurogenny: stan pokrewny

U osób, które doznały urazu rdzenia kręgowego powyżej nerwów piersiowych (konkretnie powyżej nerwu T6), może wystąpić wstrząs neurogenny. Wstrząs neurogenny może być również spowodowany przez zakłócenia w układzie autonomicznym. Ponieważ autonomiczny układ nerwowy reguluje funkcje automatyczne, takie jak rytm serca, może wystąpić niskie ciśnienie krwi i zwolnione tętno.

Pozostawiony bez leczenia, wstrząs neurogenny może spowodować niewydolność narządów, okazując się śmiertelnym. Różne leki, w tym wazopresyna i dopamina, mogą zmniejszyć skutki wstrząsu neurogennego. Urządzenia wspomagające oddychanie, monitorowanie pracy serca i inne narzędzia mogą być również konieczne do czasu, gdy wstrząs neurogenny jest dobrze kontrolowany.

Wstrząs rdzeniowy i wstrząs neurogenny często współwystępują. Podczas gdy wstrząs rdzeniowy ustępuje samoistnie, wstrząs neurogenny jest medycznym stanem nagłym.

Życie z urazem rdzenia kręgowego jest czymś, czego nie musisz robić sam. W Stanach Zjednoczonych są setki tysięcy ludzi żyjących z urazami rdzenia kręgowego. Mamy społeczność internetową osób, które przeżyły uraz SCI oraz członków ich rodzin, z którymi możesz się skontaktować, aby porozmawiać o swoich urazach, podzielić się doświadczeniami oraz pomocnymi wskazówkami lub informacjami.

.