Alai

Abstract

Tatuaże kosmetyczne, które są lepiej znane jako makijaż permanentny, stały się popularne w ostatnich dziesięcioleciach. Ta sama procedura może być stosowana do kamuflażu patologicznych stanów skóry, maskowania blizn oraz uzupełniania estetycznych wyników operacji plastycznych i rekonstrukcyjnych. Ryzyko i powikłania związane z zabiegami tatuażu obejmują infekcje i reakcje alergiczne. Może dojść do powstania blizn. Nierzadko dochodzi do wypłowienia i wyblaknięcia barwników oraz niezadowolenia z koloru i kształtu. Różne lasery mogą oferować rozwiązania w zakresie usuwania niepożądanych tatuaży kosmetycznych, ale mogą pojawić się powikłania spowodowane zabiegiem laserowym, takie jak paradoksalne przyciemnienie i bliznowacenie.

© 2015 S. Karger AG, Basel

Wprowadzenie

Od XIX wieku kilka doniesień ilustrowało medyczne zastosowania tatuażu w celach estetycznych . Wprowadzenie tatuażu na powiekach w 1984 roku stanowiło nowy początek tatuażu kosmetycznego twarzy. Głównym celem tatuażu kosmetycznego jest podkreślenie naturalnego piękna i zwiększenie atrakcyjności fizycznej. Większość badanych wybiera tatuaż kosmetyczny, ponieważ stanowi on łatwą alternatywę dla konwencjonalnego makijażu.

Technika i materiały

Tatuaż kosmetyczny, który jest również nazywany mikropigmentacją, jest zwykle wykonywany za pomocą elektrycznego urządzenia do tatuażu lub pióra do tatuażu z obrotową lub oscylującą jednorazową igłą (ryc. 1). Małe kropelki specyficznego tuszu do makijażu permanentnego (PMU) są implantowane do powierzchownej warstwy skóry właściwej, w przeciwieństwie do tatuażu dekoracyjnego, w którym osadzanie pigmentu odbywa się głębiej w skórze właściwej. Niektóre urządzenia PMU są zaprogramowane do określonych wskazań. Dobra znajomość anatomii jest ważna dla zapewnienia dobrych rezultatów. Zaleca się stosowanie jednorazowych kapturków z tuszem, a rejestracja użytych kolorów może być pomocna przy późniejszych korektach. Na rynku dostępne są gotowe tusze, ale niektórzy specjaliści tworzą własne mieszanki, aby uzyskać optymalne kolory pasujące do ulubionego makijażu klienta. Eliminacja pigmentu może nastąpić w ciągu pierwszych dni gojenia. Po zagojeniu, pozostałe cząsteczki pigmentu są przechowywane w makrofagach i fibroblastach skóry właściwej. Rodzaj użytego materiału oraz poziom implantacji wpływają na jakość i stabilność rezultatów. Ponieważ poziom aplikacji PMU jest bardziej powierzchowny niż w tatuażu dekoracyjnym, spontaniczna eliminacja barwnika i blaknięcie może nastąpić w ciągu kilku lat.

Wskazania

PMU jest doskonałym zamiennikiem konwencjonalnego makijażu i praktycznym rozwiązaniem dla osób prowadzących aktywny tryb życia, ponieważ pozwala zaoszczędzić czas i zawsze wyglądać perfekcyjnie i świeżo (tabela 1). Niektórzy decydują się na tę procedurę, ponieważ mają niepełnosprawność fizyczną komplikującą wykonanie makijażu tymczasowego. Bardzo popularny jest eyeliner lub blepharo-pigmentacja, konturówka do ust oraz koloryzacja brwi. Jeśli PMU jest prawidłowo nałożony przez doświadczonego technika, może mieć bardziej naturalny i realistyczny wygląd niż tradycyjny makijaż. Wskazania medyczne obejmują rekonstrukcję rogówki oraz rekonstrukcję kompleksu brodawka-otoczka po operacji zmniejszenia piersi lub raka piersi (ryc. 2). Tatuaż może pomóc w kamuflażu blizn, znamion, bielactwa i łysienia, a także stanowi rozwiązanie dla pacjentów z alergią na konwencjonalne kosmetyki (ryc. 3).

Ryzyko i powikłania

Tatuaż ogólnie nie jest pozbawiony ryzyka (tabela 2). Główne ryzyko powikłań i niezadowolenia jest spowodowane wykonywaniem zabiegu przez osobę niedoświadczoną, w złych warunkach higienicznych i z użyciem materiałów wątpliwego pochodzenia. Działania niepożądane mogą być związane z zabiegiem i opieką pozabiegową, a także z narzędziami i składem użytych tuszy. Krótkotrwałe efekty uboczne obejmują łagodny obrzęk i stwardnienie, z którymi klienci i tatuatorzy zazwyczaj sobie radzą i których nie zgłaszają. Jednakże, gdy pojawiają się bardziej istotne problemy, takie jak infekcje i reakcje alergiczne, wymagana jest porada lekarska. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) w latach 1988-2003 zarejestrowała tylko 5 raportów dotyczących działań niepożądanych związanych z PMU. Począwszy od 2003 roku FDA otrzymała ponad 150 raportów o niepożądanych zdarzeniach u osób, które poddały się zabiegowi PMU, w tym o ciężkich i długotrwałych, szpecących powikłaniach. Czas trwania objawów wahał się od 5,5 miesiąca do ponad 3 lat. Więcej działań niepożądanych powiązano z określoną linią produktów, co sugeruje zwiększone ryzyko związane ze stosowaniem tych tuszy. Ta linia produktów została wycofana z rynku we wrześniu 2004 r.

Zakażenia

Przy wykonywaniu w prawidłowych warunkach higienicznych i przy użyciu sterylnych materiałów zakażenie bakteryjne występuje rzadko. Atramenty mogą być zanieczyszczone przed lub po otwarciu butelek. W ostatnich latach odnotowano kilka przypadków zakażeń prątkami atypowymi w tatuażach dekoracyjnych i kosmetycznych. Potwierdzenia histologiczne i mikrobiologiczne są pomocne w wykluczeniu innych stanów ziarniniakowych, takich jak sarkoidoza, reakcje na ciała obce i alergiczne objawy ziarniniakowe oraz w identyfikacji odpowiedzialnego patogenu. Identyfikacja źródła jest bardzo ważną kwestią. Rejestracja tuszów w kartotece klienta może pomóc w identyfikacji zanieczyszczonych partii. Ostatnio dobrowolne wycofanie tuszu do tatuażu, igieł do tatuażu i zestawów do tatuażu dystrybuowanych przez White & Blue Lion z powodu patogennego zanieczyszczenia bakteryjnego zostało ogłoszone przez FDA .

Infekcje wirusowe i grzybicze są niezwykle rzadkie. Niesterylny sprzęt i igły mogą przenosić wszystkie rodzaje zakażeń krwiopochodnych, takich jak zapalenie wątroby i ludzki wirus niedoboru odporności. Zalecane są profilaktyczne badania przesiewowe osób wykonujących zabiegi plastyczne na ciele oraz szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Należy wziąć pod uwagę ryzyko reaktywacji herpes simplex na wargach wywołanej zabiegiem (ryc. 4).

Alergia

Pigmenty i barwniki stosowane w tuszach do tatuażu i PMU są stosunkowo obojętne i zazwyczaj dobrze tolerowane. Reakcje alergiczne na barwniki są rzadkie, ale jeśli wystąpią, mogą być szczególnie kłopotliwe, ponieważ pigmenty mogą być trudne do usunięcia. Większość zgłoszonych reakcji alergicznych dotyczyła czerwonych atramentów. Reakcje nadwrażliwości mogą mieć różną postać kliniczną i histologiczną, w tym reakcje liszajowate, łuszczycowe, wypryskowe, limfomatoidalne i ziarniniakowe. Aspekty kliniczne i histopatologiczne często sugerują alergię typu opóźnionego (ryc. 5). Testy skórne dały jednak bardzo rozczarowujące wyniki. Wyjaśnieniem może być haptenizacja in vivo barwnika. Może również wystąpić kontaktowe zapalenie skóry na inne składniki i dodatki lub na materiały stosowane podczas i po zabiegu, takie jak miejscowe antybiotyki. Fotowrażliwość tatuaży jest prawdopodobnie powodem, dla którego odnotowano więcej działań niepożądanych w przypadku tatuaży w miejscach narażonych na działanie promieni słonecznych, takich jak ręce i twarz .

Inne powikłania

Ogólnie, tatuaż kosmetyczny powoduje niewielki dyskomfort, a działania niepożądane występują rzadko, chociaż zgłaszano powikłania, takie jak martwica powiek, utrata rzęs, wtórna ektropionia cykliczna, blizny przerostowe i keloidy . Aby zmniejszyć ryzyko urazu oka, podczas zabiegu można stosować ochronne osłony na oczy. Należy rozważyć możliwość wystąpienia efektu Koebnera u pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami skórnymi, takimi jak łuszczyca. Istnieją doniesienia o osobach z tatuażami i makijażem permanentnym doświadczających obrzęku lub pieczenia w wytatuowanych miejscach podczas poddawania się badaniu rezonansem magnetycznym. Zgłaszano to rzadko i nie wiązało się to z żadnymi trwałymi skutkami. Pigmenty mogą również wpływać na jakość obrazu, szczególnie w okolicach oczu. Niezwykle rzadkie powiązanie raka skóry z tatuażami w ogóle, a z PMU w szczególności, wydaje się być raczej przypadkiem niż związkiem przyczynowym .

Niezadowolenie

Niektórzy ludzie mają nierealistyczne oczekiwania i są niezadowoleni ze swoich wyników kosmetycznych. Klienci powinni być poinformowani, że powiększanie tkanek, wstrzykiwanie toksyny botulinowej i chirurgia plastyczna twarzy mogą zmienić wygląd i prowadzić do zniekształcenia PMU.

Najczęstsze powikłania i niezadowolenie pacjentów wynikają jednak z niewłaściwego zastosowania barwników, migracji pigmentu i wachlowania pigmentem. W tych sytuacjach zaleta trwałości staje się największą wadą (rys. 6).

Leczenie powikłań

Powikłania medyczne powinny być leczone za pomocą specyficznych dla danego przypadku środków. Miejscowe infekcje bakteryjne wymagają leczenia antyseptycznego lub antybiotykowego, aby zminimalizować ryzyko powstania blizny. W przypadku ciężkich infekcji konieczne jest zastosowanie antybiotyków ogólnoustrojowych. Objawy alergiczne mogą być leczone za pomocą miejscowych aplikacji lub infiltracji kortykosteroidami. Połączenie śródskórnych wstrzyknięć steroidów i 5-fluorouracylu było stosowane w leczeniu reakcji na ciała obce i może być brane pod uwagę. Wylie udokumentował ustąpienie reakcji tatuażu uwydatniającego wargi dzięki miejscowemu leczeniu takrolimusem. Odczyny ziarniniakowe są często problematyczne, ponieważ materiał wywołujący jest trudny do usunięcia. Można stosować systemowe leczenie kortykosteroidami i cyklosporyną, ale rzadko przynosi ono zadowalające efekty. Przewlekłe reakcje czasami wymagają bardziej inwazyjnych technik, w tym chirurgicznej dermabrazji lub usuwania pigmentu za pomocą laserów ablacyjnych. Tatuaże budzące zastrzeżenia mogą być kamuflowane za pomocą konwencjonalnego makijażu. Z czasem większość tatuaży kosmetycznych blaknie samoistnie. Niektórzy próbują przykryć niechciany tatuaż nowym tatuażem w odcieniach cielistych, co rzadko daje zadowalające rezultaty kosmetyczne, ponieważ pigmenty w odcieniach skóry mają tendencję do nienaturalnego wyglądu ze względu na brak naturalnej przezroczystości skóry. Ponadto trudno jest ukryć ciemny kolor podkładu. Osoby, które chcą usunąć swoje tatuaże, szukają porady lekarskiej. Zgłaszano skuteczne zabiegi z użyciem tretinoiny i penta-monogalloylglukozy, ale nie zostały one potwierdzone w dużych badaniach. Dostępne są niespecyficzne techniki usuwania, takie jak chirurgia i dermabrazja, ale wiążą się one z ryzykiem powstawania blizn oraz resztkowych zmian teksturalnych i pigmentowych. Najlepsze wyniki kosmetyczne można uzyskać przy użyciu laserów pigmentowych, ale nawet ta technika ma swoje zagrożenia i nie można zagwarantować całkowitego usunięcia tatuażu (ryc. 7, 8). Tatuaże w odcieniach cielistych i czerwone, zawierające tlenek żelaza, mogą wykazywać natychmiastowe ściemnienie podczas leczenia laserami o krótkim impulsie. Jest to prawdopodobnie spowodowane redukcją tlenku żelaza o czerwono-brązowym zabarwieniu do tlenku żelaza o czarnym zabarwieniu (rys. 9). Z naszego doświadczenia wynika, że ciemny kolor może być często później usunięty przy użyciu innej odpowiedniej długości fali. Paradoksalne zaciemnienie może również wystąpić w tatuażach zawierających dwutlenek tytanu. Miejscowe zastosowanie perfluorodekaliny może być pomocne w redukcji wybielania wywołanego laserem, pozwalając na większą liczbę przejść lasera podczas jednej sesji leczenia i poprawiając wynik. W niektórych przypadkach opornych, techniki dermabrazji z laserem dwutlenku węgla może zaoferować rozwiązanie . Lasery pikosekundowe mogłyby być bardziej skuteczne, ale nadal są przedmiotem badań.

Wnioski

Mimo że tatuaż kosmetyczny jest powszechną i popularną procedurą i jest zwykle dobrze tolerowany, mogą wystąpić powikłania. Jednym z problemów związanych z tą procedurą jest brak jednolitego ustawodawstwa na całym świecie oraz brak kontroli produkcji stosowanych substancji. Dostępność prawidłowych informacji na temat związanego z nim ryzyka, a także wykonywanie zabiegu przez dobrze wyszkolonego specjalistę może zminimalizować powikłania i niezadowolenie.

Kontakty z autorami

Article / Publication Details

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

This article is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Wykorzystanie i dystrybucja w celach komercyjnych, jak również każda dystrybucja zmodyfikowanego materiału wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leków: Autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór leków i ich dawkowanie przedstawione w tym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak ze względu na trwające badania, zmiany w przepisach rządowych oraz stały dopływ informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na leki, zaleca się czytelnikowi sprawdzenie ulotki dołączonej do opakowania każdego leku pod kątem zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecany środek jest lekiem nowym i/lub rzadko stosowanym. Disclaimer: Stwierdzenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie wypowiedziami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktora(ów). Pojawienie się reklam i/lub odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub aprobaty dla reklamowanych produktów lub usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor(y) zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia osób lub mienia wynikające z jakichkolwiek pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.

.