Tło: Udary mózgu związane z migotaniem przedsionków (AF) stanowią główną przyczynę niepełnosprawności osób dorosłych oraz ogromne obciążenie dla społeczeństwa i systemów opieki zdrowotnej.
Cele: Naszym celem była ocena efektywności kosztowej apiksabanu, doustnego antykoagulantu o bezpośrednim działaniu (DOAC), w porównaniu z warfaryną lub aspiryną u pacjentów z migotaniem przedsionków w warunkach greckiej opieki zdrowotnej.
Metody: Wykorzystaliśmy wcześniej opublikowany model Markowa do symulacji zdarzeń klinicznych u pacjentów z migotaniem przedsionków leczonych apiksabanem, antagonistą witaminy K (VKA) warfaryną lub aspiryną. Zdarzenia kliniczne (udar niedokrwienny i krwotoczny, krwotok wewnątrzczaszkowy, inne poważne krwawienie, istotne klinicznie krwawienie inne niż poważne, zawał mięśnia sercowego i hospitalizacje z przyczyn sercowo-naczyniowych) modelowano na podstawie danych dotyczących skuteczności pochodzących z badań klinicznych ARISTOTLE i AVERROES. Charakterystyka wyjściowa kohorty również pochodziła z tych badań. Wśród pacjentów, u których można zastosować VKA, 64,7% stanowili mężczyźni w średnim wieku 70 lat i ze średnią punktacją w skali CHADS2 (niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, wiek, cukrzyca, udar mózgu2) wynoszącą 2,1, natomiast 58,5% pacjentów, u których nie można zastosować VKA, stanowili mężczyźni w średnim wieku 70 lat i ze średnią punktacją w skali CHADS2 wynoszącą 2,0. Panel ekspertów (kardiologów i internistów) dostarczył informacji na temat wykorzystania zasobów związanych z postępowaniem w migotaniu przedsionków. Obliczenia kosztów odzwierciedlają lokalne warunki kliniczne i perspektywę płatnika zewnętrznego (€, zdyskontowane o 3%).
Wyniki: Na podstawie symulacji obejmującej 1000 pacjentów stosujących VKA w perspektywie całego życia, stosowanie apiksabanu w porównaniu z warfaryną spowodowało łącznie 26 udarów mózgu i zatorów systemowych mniej, 65 mniej krwawień, 41 mniej zawałów serca i 29 mniej zgonów związanych z CV, z inkrementalnym wskaźnikiem efektywności kosztowej (ICER) wynoszącym 14 478 €/rok życia skorygowany o jakość (QALY). W przypadku pacjentów, u których nie można zastosować VKA, apiksaban w porównaniu z aspiryną spowodował zmniejszenie liczby udarów i zatorów systemowych o 72, a także zmniejszenie liczby zgonów związanych z chorobami układu krążenia o 57, przy czym ICER wynosił 7104 EUR/QALY. Analiza wrażliwości wykazała, że wyniki były wiarygodne.
Wnioski: Na podstawie niniejszej analizy apiksaban stanowi efektywną kosztowo opcję leczenia w porównaniu z warfaryną i aspiryną w zapobieganiu udarom mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków z perspektywy płatnika greckiej opieki zdrowotnej w perspektywie całego życia.