Alai

Niestety, niewydolność nerek lub nefropatia (potocznie zwana niewydolnością nerek) i nieopanowana cukrzyca idą w parze. Ponadto, 50 procent osób z cukrzycą doświadczy jakiejś formy uszkodzenia nerek w ciągu swojego życia, nawet jeśli nigdy nie doświadczą niewydolności nerek lub nie skończą na dializie.

W tym artykule przyjrzymy się, w jaki sposób niewydolność i niewydolność nerek może mieć wpływ na osoby z cukrzycą oraz jak osoby z cukrzycą mogą uniknąć niewydolności nerek i dializ. Przyjrzymy się czynnikom ryzyka, przyczynom i objawom, badając związek między niewydolnością nerek, cukrzycą i wysokim stężeniem glukozy we krwi.

Sprawdzimy również, co dzieje się z osobą chorą na cukrzycę, gdy jej nerki zawodzą. Omówimy dializy i przeszczepy nerek.

Najpierw zobaczmy, co Lydia miała do powiedzenia, kiedy skontaktowała się z TheDiabetesCouncil.

Historia Lydii

Lydia otrzymała od swojego lekarza wynik laboratoryjny, który był dla niej bardzo niepokojący. Miała nadmierną ilość białka w moczu, co zwykle jest wczesną oznaką uszkodzenia nerek. Lekarz poinformował Lidię, że jej nerki zostały uszkodzone przez cukrzycę, a ona musi pracować nad samokontrolą swojej cukrzycy. Zlecił kilka dodatkowych badań, aby dokładniej przyjrzeć się jej nerkom.

Czy Lydia zmierzała do ośrodka dializ nerkowych? Jej przyjaciółka Tracey, którą poznała w grupie wsparcia dla chorych na cukrzycę, była pierwszą osobą, którą znała, a która była dializowana. Wydawało się, że Tracey miała bardzo trudne życie w ośrodku dializ i poza nim. Lydia obawiała się, że skończy jak Tracey.

Lydia wiedziała, że nie radziła sobie skutecznie ze swoją cukrzycą. W ciągu ostatnich kilku lat jej poziom A1C kilkakrotnie przekraczał 8 procent. Przez większość czasu utrzymywała go na poziomie około 7,5 procent, ale zdawała sobie sprawę, że jej lekarz chciał, aby obniżyła go do poziomu poniżej 7 procent i utrzymała go tam, aby uniknąć powikłań cukrzycy, w tym choroby nerek.

Lydia miała teraz swoją uwagę. Była teraz gotowa do wyznaczenia celów, aby jej cukrzyca wróciła na właściwe tory w celu uniknięcia powikłań nerkowych i innych związanych z nią powikłań oraz prowadzenia zdrowego życia z cukrzycą. Postanowiliśmy zainwestować trochę czasu i badań, aby pomóc Lydii i innym osobom z cukrzycą zrozumieć związek między nerkami, ciśnieniem krwi i cukrzycą.

Byłoby wspaniale, gdyby wszyscy ludzie z cukrzycą mogli uniknąć centrum dializ i żyć zdrowo z cukrzycą. W końcu to nie tyle cukrzyca jest problemem – to wysokie stężenie glukozy we krwi! Teraz zacznijmy i zobaczmy, czego możemy się dowiedzieć, aby pomóc Lydii, a być może również tobie!!!

Lydia’s doctor had first done a microalbumin test on her urine that showed protein into her urine. Ona miała ilości białka , które były wyższe niż odcięcie, więc jej doktor rozkazał więcej testów. Prawdopodobnie zlecił badanie GFR (Glomerular Filtration Rate), aby ustalić, czy doszło do uszkodzenia nerek i w jakim stopniu.

Co to jest niewydolność nerek?

W badaniu przeprowadzonym przez Ravi Retnakaran i wsp. zatytułowanym „Risk Factors for Renal Dysfunction in Type 2 Diabetes”, potwierdzają oni, że cukrzyca typu 2 była główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (ESRD). Chociaż nie u wszystkich, u wielu pacjentów z cukrzycą typu 2 prawdopodobnie rozwinie się dysfunkcja nerek w ciągu życia. W badaniu U.K. Prospective Diabetes Study wykazano, że u 24,9% pacjentów rozwinęła się mikroalbuminuria w ciągu 10 lat od rozpoznania cukrzycy typu 2, ale tylko u 0,8% z nich rozwinęła się ESRD, oceniana na podstawie podwyższonego stężenia kreatyniny w osoczu (>250 μmol/l) lub konieczności leczenia nerkozastępczego.

Co roku w Stanach Zjednoczonych u ponad 100 000 osób rozpoznaje się niewydolność nerek. Czterdzieści cztery procent tych przypadków jest spowodowanych cukrzycą. Stanowi ona znaczne obciążenie finansowe, jak również fizyczne, psychiczne i emocjonalne dla pacjentów i ich rodzin, i odpowiada za 32 miliony kosztów medycznych rocznie.

Niewydolność nerek jest końcowym rezultatem CKD (przewlekłej choroby nerek). Niewydolność nerek, znana również jako nefropatia, niewydolność nerek lub niewydolność nerek, jest stanem, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo i nie filtrują produktów odpadowych z krwi. Niewydolność nerek jest Filtrowanie produktów odpadowych z krwi jest główną funkcją nerek.

Typy niewydolności nerek

W związku z nerkami, dwoma organami w kształcie fasoli znajdującymi się w górnej części jamy brzusznej, istnieją dwa różne rodzaje niewydolności.

Pierwszym z nich jest ostra niewydolność nerek. Ten rodzaj niewydolności nerek jest zwykle odwracalne, i zwykle jest przyczyna dla niego. W Przewlekłej Niewydolności Nerek, zazwyczaj również istnieje przyczyna, ale uszkodzenie jest nieodwracalne.

W Przewlekłej Niewydolności Nerek, uszkodzenie nie jest „ostrym” atakiem na nerki, ale raczej przewlekłym zużyciem funkcjonowania nerek w czasie. U osób z cukrzycą może wystąpić ostra niewydolność nerek. Jednak najczęściej występuje u nich przewlekła niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek u osób z cukrzycą, czyli cukrzycowa choroba nerek

Dla naszych celów skupimy się na przewlekłej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek u osób z cukrzycą może być określana jako cukrzycowa choroba nerek. W przewlekłej niewydolności nerek u osób z cukrzycą występuje zmniejszenie ilości oddawanego moczu lub jego brak, albo wzrost poziomu produktów przemiany materii we krwi, na co wskazuje podwyższony poziom kreatyniny lub mocznika w krwiobiegu. Utrata krwi i białka w moczu może również sygnalizować niewydolność lub niewydolność nerek.

Dwa rodzaje cukrzycowej choroby nerek

Istnieją dwa rodzaje cukrzycowej choroby nerek. Typ, który możesz mieć jest związany z ilością białka, które znajduje się w Twoim moczu. Dwa rodzaje cukrzycowej choroby nerek to:

• Mikroalbuminuria: zwana również rozpoczynającą się nefropatią, ilość białka, która kończy się w moczu wynosi od 30 do 300 mg/dobę. Może pozostać na tym samym poziomie, ulec poprawie pod wpływem leczenia lub przejść w makroalbuminurię.
• Makroalbuminuria: zwana również białkomoczem lub jawną nefropatią, ilość białka, które znajduje się w moczu jest większa niż 300 mg/dobę. Tego stanu nie można odwrócić i prowadzi on do ESRD (schyłkowej niewydolności nerek)

W niewydolności nerek zwiększona ilość płynów w organizmie prowadzi do zwiększonego obrzęku. Wynika to z wpływu nerek na poziom soli i płynów w organizmie. Kiedy nie działają one prawidłowo, nie mogą skutecznie regulować ciśnienia krwi. Wysokie ciśnienie krwi wpływa również niekorzystnie na nerki i może prowadzić do ich niewydolności. Poziom kwasów w krwiobiegu wzrasta, podobnie jak poziom potasu i fosforu. Poziom wapnia we krwi jest obniżony.

Z powodu obniżenia poziomu wapnia we krwi, zdrowie kości cierpi, a pacjent jest anemiczny. Istnieje również zwiększone ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego z przewlekłą niewydolnością nerek. W momencie, gdy nerki zawodzą, dializy stają się niezbędne do życia.

Przyczyny niewydolności nerek

Jak już powiedzieliśmy, cukrzyca jest przyczyną niewydolności nerek w prawie połowie wszystkich przypadków. Z poniższego wykresu wynika, że najczęstszą przyczyną niewydolności nerek jest cukrzyca, a następnie nadciśnienie tętnicze, kłębuszkowe zapalenie nerek, choroby torbielowate, choroby urologiczne i inne czynniki.

Ile osób z cukrzycą rzeczywiście cierpi na niewydolność nerek?

Z badań przeprowadzonych wśród weteranów wynika, że choroby nerek u osób z cukrzycą występują głównie u mężczyzn i rasy kaukaskiej. Patrząc na ESRD (End Stage Renal Disease) związane z cukrzycą, częstość występowania była wyższa wśród mężczyzn, i wyższa wśród tych z czarnej populacji.

44,671 (10,7%) z 415,910 weteranów z cukrzycą miał rozpoznanie jakiejkolwiek choroby nerek. Przy średniej wieku 67 lat, około 98% stanowili mężczyźni, a 60% było białego pochodzenia etnicznego. Częstość występowania nefropatii cukrzycowej wynosiła 6,0%. ESRD występowała u 4,2% badanych. Częstość występowania ESRD spowodowanej cukrzycą była wyższa wśród czarnych w porównaniu z białymi weteranami oraz wśród mężczyzn w porównaniu z kobietami weteranami.

Symptomy przewlekłej niewydolności nerek

W początkowych stadiach niewydolności nerek większość ludzi nie czuje się inaczej. Brak objawów sprawia, że coroczne badania przesiewowe są bardzo ważne w wykrywaniu i leczeniu wczesnej niewydolności nerek. Możesz stracić połowę funkcjonujących nerek i nadal o tym nie wiedzieć. Gdy choroba postępuje dalej, pierwszym objawem jest obrzęk rąk, twarzy, stóp lub kostek. Ponadto zwiększona ilość białka w moczu może spowodować, że mocz stanie się pienisty.

Inne objawy występujące przy przewlekłej niewydolności nerek zostały wymienione na poniższym rysunku:

Jak cukrzyca wpływa na nerki i czy cukrzyca może powodować niewydolność nerek?

Bez wątpienia cukrzyca wpływa niekorzystnie na nerki i może powodować niewydolność nerek. Widzieliśmy, że jest to numer jeden powód, że osoba ma niewydolność nerek. Kiedy trawimy nasze jedzenie, ciało zamienia jedzenie w produkty odpadowe. Nerki, mające w sobie wiele maleńkich otworów, działają jak filtr dla produktów odpadowych. Normalnie, białko i czerwone krwinki są zbyt duże, aby przejść przez milion filtrów w nerkach.

Gdy osoba ma cukrzycę, uszkadzają swój system filtracji. Wysoki poziom cukru we krwi powoduje, że nerki nadmiernie filtrują krew. Jest to spowodowane cukrzycą powodującą wzrost substancji chemicznych, które znajdują się w nerkach, które powodują, że kłębuszki nerkowe przeciekają i przepuszczają białko. Filtry zatykają się i zużywają w końcu. Po wielu latach mogą zacząć przeciekać. To właśnie wtedy zaczynasz widzieć białko i krew podczas badania moczu.

Podwyższony poziom glukozy we krwi powoduje, że białka w kłębuszkach nerkowych łączą się ze sobą. Kiedy te białka łączą się ze sobą, mogą powodować bliznowacenie w obrębie nerek. Kiedy kłębuszki nerkowe stają się „zbliznowaciałe”, stan ten nazywany jest stwardnieniem kłębuszków nerkowych. Rozwój tego stanu trwa wiele lat, a te zbliznowaciałe tkanki stopniowo przejmują całą nerkę i wszystkie jej tkanki. W takim przypadku nerki nie są w stanie wykonywać swojej funkcji, jaką jest usuwanie produktów przemiany materii z organizmu.

Co z Lydią?

Dzięki zidentyfikowaniu mikroalbuminurii u Lydii, lekarz może być w stanie zaproponować leczenie, które zapobiegnie pogorszeniu się choroby nerek u Lydii. To znaczy, Lydia może być w stanie utrzymać swoje nerki od pogarszania się poprzez stosowanie się do zaleceń lekarza. Będzie musiała zacząć lepiej samodzielnie zarządzać swoim stanem.

Wciąż, nawet przy kontrolowanej cukrzycy, osoba z cukrzycą może doznać uszkodzenia nerek pomimo wysiłków w zakresie samodzielnego zarządzania. Nie oznacza to jednak, że nie powinna się nią zajmować. Istnieje wiele powodów do samokontroli cukrzycy, nie tylko w celu ochrony nerek, ponieważ cukrzyca może wpływać na każdy narząd w organizmie.

Lydia powinna rozpocząć działania mające na celu ochronę nerek już teraz, a nie czekać, aż pojawi się u niej „makroalbuminuria” (duże ilości białka w moczu). Gdyby miała czekać, aż pojawi się u niej makroalbuminuria, Lydia prawdopodobnie przeszłaby na schyłkową niewydolność nerek (ESRD), do ośrodka dializ i na listę przeszczepów nerek.

Inne sposoby, w jakie cukrzyca uszkadza nerki

Nie tylko cukrzyca może uszkodzić nerki poprzez zakłócenie systemu filtracji, który zapewniają one organizmowi, cukrzyca może również uszkodzić nerwy, które sygnalizują, że pęcherz jest pełny. To ciśnienie może uszkodzić nerki. Mocz, który pozostaje w stagnacji w pęcherzu przez zbyt długi czas, naraża osobę na ryzyko infekcji dróg moczowych (UTI).

Co można zrobić, aby zapobiec uszkodzeniu nerek przez cukrzycę

Roczne badania przesiewowe nerek

• Badanie moczu na obecność mikroalbuminy lub ACR (stosunek albuminy do kreatyniny)

Poza praktykowaniem dobrych umiejętności samokontroli i utrzymywaniem poziomu A1C poniżej 7 procent, należy również wykonywać coroczne badania przesiewowe, aby upewnić się, że cukrzyca nie uszkadza nerek. Badanie poziomu mikroalbumin powinno być wykonywane przy rozpoznaniu cukrzycy, a następnie co roku. Aby wykonać to badanie, laboratorium będzie musiało pobrać próbkę moczu. Jeśli masz białko w moczu, Twój lekarz może poprosić Cię o wizytę u zarejestrowanego dietetyka w celu omówienia zmniejszenia ilości soli i białka w diecie, aby pomóc utrzymać nerki w bezpiecznym stanie. Wartość mniejsza niż 30 jest uważana za normalną. Innymi słowy, nie masz zbyt wiele białka w moczu. Jest to dobra rzecz.

• Stopień filtracji kłębuszkowej

Oszacowany stopień filtracji kłębuszkowej (eGFR) powinien być również wykonany, aby upewnić się, że nerki pracują tak, jak powinny. Mniej niż 60 ml/minutę może sygnalizować chorobę nerek. GFR powinien być wykonywany przy diagnozie, a następnie co roku (chyba że występuje uszkodzenie nerek, w którym to przypadku GFR jest wykonywany częściej).

Inne środki zapobiegające uszkodzeniu nerek przez cukrzycę

• Utrzymuj swoje stężenie glukozy we krwi i A1C w celu

Jak zawsze, samokontrola!!! Utrzymuj swoje A1C i glukozę we krwi w docelowym zakresie. Dla większości ludzi z cukrzycą, A1C powinien być mniejszy niż 7 procent. Cele glukozy we krwi na czczo są teraz na 80-130mg/dl, a 2 godziny po rozpoczęciu posiłku, glukoza we krwi powinna być mniejsza niż 180 mg/dl. Twój lekarz może ustalić dla Ciebie inne wartości docelowe, w zależności od Twojego wieku i innych czynników zdrowotnych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie są Twoje cele dla tych ważnych liczb.

• Rzuć palenie

To jest oczywiste. Jeśli masz cukrzycę, paląc papierosy pogarszasz swój stan. Cukrzyca wpływa na krążenie, a palenie papierosów również je uszkadza. Nikotyna wiąże się z tlenem w strumieniu krwi i nie pozwala tlenowi dotrzeć do tkanek ciała. To pogarsza krążenie. Skontaktuj się z linią ds. rzucania palenia w swoim stanie. Większość z nich oferuje plastry nikotynowe, gumy lub pastylki, które pomogą Ci rzucić palenie. Quit Linie mają również doradców, którzy mogą pomóc Ci przejść przez trudny okres lub udzielić wskazówek, jak rzucić palenie.

• Kontroluj ciśnienie krwi

Dla większości osób z cukrzycą, celem jest ciśnienie krwi poniżej 130/80. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli nie jesteś pewien, jaki jest Twój indywidualny cel. Upewnij się, że przyjmujesz leki na ciśnienie krwi zgodnie z zaleceniami. Lekarz podaje te leki, aby chronić nerki przed uszkodzeniem, dlatego ważne jest, abyś je przyjmował.

• Kontroluj stężenie cholesterolu we krwi

Wszystkie wartości stężenia cholesterolu powinny mieścić się w zakresie docelowym. Szczególnie skup się na swoim cholesterolu LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości). To są te złe tłuszcze. Będziesz chciał utrzymać swoją wartość dla tego wyniku laboratoryjnego na mniej niż 100. Oznacza to, że nie masz tak dużo złych tłuszczów pływających wokół w strumieniu krwi, które mogą powodować płytki nazębnej do budowania w tętnicach i uszkodzenia nerek.

Zwiększanie dobrych tłuszczów lub HDL (lipoproteiny o wysokiej gęstości) jest również ważne. Jedzenie większej ilości pokarmów z „dobrymi tłuszczami” w nich pomaga podnieść tę liczbę powyżej 50. Możesz uzyskać ten wynik laboratoryjny powyżej 50 poprzez spożywanie większej ilości pokarmów zawierających „dobre” tłuszcze jednonienasycone, takie jak te znajdujące się w oliwie z oliwek, awokado, orzechach, takich jak migdały, i tym podobne.

• Pozostań aktywny

Dąż do 30 minut aktywności fizycznej przez większość dni. Chodzenie jest świetnym ćwiczeniem, a większość ludzi może je wykonywać bez obrażeń. Inne formy ćwiczeń aerobowych to pływanie, jazda na rowerze i bieganie. Nie zapominaj o ćwiczeniach siłowych 3-4 razy w tygodniu! Porozmawiaj z lekarzem o swoim poziomie aktywności i o tym, co jest odpowiednie dla Twojego stanu zdrowia.

• Jedz zdrową żywność

Przestrzegaj swojego planu posiłków dla chorych na cukrzycę, zwracaj uwagę na porcje białka i uważaj na sól (sód) z solniczki, do przetworzonych mięs i innych przetworzonych pokarmów oraz z restauracji.

• Unikaj leków, które mogą uszkodzić nerki

Unikaj NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), takich jak ibuprofen lub naproksen. Upewnij się, że zapytasz lekarza przed przyjęciem jakichkolwiek suplementów ziołowych, ponieważ mogą one uszkodzić nerki.

Co dzieje się z nerkami, jeśli nie kontrolujesz swojej cukrzycy?

Wysokie stężenie glukozy we krwi jest odpowiedzialne za wszystkie długoterminowe powikłania cukrzycy. Nie inaczej jest z niewydolnością nerek. Utrzymanie poziomu A1C i glukozy we krwi w ryzach, wraz z ciśnieniem krwi i cholesterolem, pomoże Ci uniknąć uszkodzenia lub niewydolności nerek.

Czy istnieje różnica między przebiegiem niewydolności nerek w cukrzycy typu 1 i typu 2?

Badania opublikowane w czasopiśmie Diabetologia w październiku 1993 roku wykazały porównanie między przebiegiem ESRD u osób z cukrzycą typu 1 i u osób z cukrzycą typu 2. W badaniach tych stwierdzono, że:

• w pierwszych 10 latach po diagnozie u chorych na cukrzycę typu 1 występował wyższy średni poziom glukozy
• chorzy na cukrzycę typu 1 mieli niższe skurczowe ciśnienie krwi
• czas trwania cukrzycy przed ESRD był dłuższy u chorych na cukrzycę typu 1 niż u chorych na cukrzycę typu 2
• chorzy na cukrzycę typu 1 częściej mieli inne mikronaczyniowe powikłania cukrzycy, takie jak retinopatia, gastropareza, lub neuropatię
• U osób z typem 1 rzadziej występowały choroby serca i zastoinowa niewydolność serca (CHF)
• Stopy udaru mózgu i operacji naczyniowych były podobne
• Pacjenci z typem 1 i 2 mieli takie samo prawdopodobieństwo posiadania krewnego pierwszego stopnia z wysokim ciśnieniem krwi

Dieta w niewydolności nerek

Jeśli masz już przewlekłą niewydolność nerek, Twój lekarz lub dietetyk będzie chciał, abyś zaczął stosować plan żywieniowy zwany „dietą nerkową”.”

Twoje nerki są uszkodzone; dlatego twoje nerki nie mogą obsługiwać regularnej ilości białka, jak mogły w przeszłości. Twoje nerki nie mogą również obsługiwać nadmiernej ilości soli lub potasu, ze względu na rolę nerek w regulacji tych elektrolitów. Jeśli nie zdecydujesz się na obniżenie poziomu białka, sodu i potasu, sprawisz, że Twoje nerki będą ciężej pracować, aby filtrować odpady i szybciej dojdzie do ESRD. Dieta nerkowa ma niższą zawartość białka, tłuszczu, sodu lub soli i potasu. Najprawdopodobniej zostaniesz poproszony o:

• ograniczenie ilości pokarmów zawierających białko, zwłaszcza produktów zwierzęcych, takich jak mleko, jaja i ser
• jedzenie diety niskotłuszczowej, która jest również uboga w cholesterol, ponieważ twój organizm nie może poradzić sobie z pokarmami o wysokiej zawartości cholesterolu, tak jak kiedyś, a w twoich tętnicach odkłada się blaszka miażdżycowa z powodu nadmiaru cholesterolu w krwiobiegu
• unikanie dużej ilości soli lub sodu w diecie, i utrzymuj sód na poziomie 1500 mg/dzień, aby utrzymać ciśnienie krwi w lepszym zakresie i chronić nerki (konserwy, mrożone obiady, przetworzona żywność i mięso)
• Unikaj nadmiaru potasu, ponieważ nerki nie mogą już regulować tego elektrolitu. Potas zapewnia regularne bicie serca i pomaga mięśniom pracować prawidłowo, ale choroba nerek może powodować wysoki poziom potasu, nieregularne bicie serca, a nawet zatrzymanie akcji serca. Unikaj pokarmów takich jak morele, pomarańcze, ziemniaki i banany, które są bogate w potas

etapy niewydolności nerek

Pięć etapów przewlekłej choroby nerek opiera się głównie na wskaźniku filtracji kłębuszkowej, czyli GFR. Pierwszy etap to zasadniczo brak uszkodzenia nerek, a drugi etap to minimalne uszkodzenie. Poniższy wykres przedstawia szczegółowy opis pięciu etapów przewlekłej choroby nerek:

Stopień CKD	Zakres GFR	Opis stopnia	Stopień leczenia
Stopień 1 CKD	90+	Funkcja nerek jest prawidłowa, ale wyniki badania moczu, nieprawidłowości w budowie lub genetyka wskazują na CKD.	Kontrola ciśnienia krwi, czynników ryzyka i obserwacja.
Stopień 2 CKD	60-89	Dolegliwość nerek jest nieznacznie zmniejszona, inne wyniki badań wskazują na CKD.	Kontrola ciśnienia krwi, czynników ryzyka i obserwacja.
Stopień 3A CKD Stopień 3B CKD	45-59	Funkcja nerek jest umiarkowanie zmniejszona.	Kontrola ciśnienia krwi, czynników ryzyka i obserwacja
Stopień 4 CKD	15-29	Funkcja nerek jest poważnie ograniczona.	Planowanie ESRD.
Stopień 5 CKD	Mniej niż 15 lub dializowany	Ostatnie stadium choroby nerek (ESRD) lub niewydolność nerek	Wybór dializy lub przeszczepu, lub obu.

Cukrzyca ciążowa i niewydolność nerek

Ciąża stanowi duże obciążenie dla organizmu, a choroba nerek u kobiet ciężarnych z cukrzycą ciążową może wystąpić i występuje. Problem stanowi białkomocz w późnym okresie ciąży. Kobiety z cukrzycą przed zajściem w ciążę, które mają nienaruszoną funkcję nerek, wydają się nie mieć większych problemów. Innymi słowy, zachodząc w ciążę, nie mają wcześniej istniejącego uszkodzenia nerek.

Te z cukrzycą przed zajściem w ciążę, które zachodzą w ciążę z już upośledzoną czynnością nerek, nie radzą sobie tak dobrze. Są one narażone na pogorszenie funkcji nerek w czasie ciąży, co powoduje trwałe uszkodzenie. Stan przedrzucawkowy z podwyższonym ciśnieniem krwi dodatkowo kompensuje nerki matki chorej na cukrzycę.

Co to jest schyłkowa niewydolność nerek?

Gdy osoba wchodzi w stadium 5 choroby nerek, ma to, co jest określane jako „schyłkowa niewydolność nerek” lub ESRD. W tym momencie nerki są poważnie uszkodzone. Istnieje wtedy możliwość wyboru dializy lub przeszczepu nerki, lub obu tych metod.

Co się dzieje, gdy dojdzie do ESRD? Czy istnieje leczenie?

Gdy nerki zawodzą i nie wykonują już swojej pracy polegającej na filtrowaniu produktów odpadowych z organizmu, istnieją dwie opcje leczenia. Osoba może albo chodzić na regularne sesje dializ, albo może mieć przeszczep nerki. Często stosuje się obie te opcje. Będą oni poddawani dializom, podczas gdy na liście osób do przeszczepu nerki będą czekać na zgodność i nerkę, która zostanie im pobrana.

Dwa sposoby leczenia ESRD

Możliwości leczenia ESRD są następujące:

Dializa

Gdy nerki nie działają, potrzebna jest maszyna lub aparat do wykonywania pracy, którą wcześniej wykonywały nerki, a tą maszyną jest aparat do dializy nerek.

Istnieją dwa rodzaje dializy nerek:

Hemodializa

Jeśli potrzebna jest hemodializa, ten rodzaj dializy powoduje cyrkulację krwi przez maszynę wyposażoną w filtr z maleńkimi włóknami zwanymi „dializatorami”. Będziesz leżeć w łóżku szpitalnym lub na krześle, a oni podłączą cię do maszyny poprzez dostęp do „przeszczepu hemodializacyjnego”. Pacjent będzie musiał zwracać uwagę na ilość wypijanych płynów, a zarejestrowany dietetyk może powiedzieć, jakie powinno być dzienne spożycie płynów. Płyny mogą podnieść ciśnienie krwi podczas hemodializy. Wówczas serce musi pracować znacznie ciężej. Jest to powód ograniczenia ilości płynów podczas dializy.

Przygotowanie

Przed przystąpieniem do hemodializy należy najpierw uzyskać dostęp do krwiobiegu. W dostępie tym zostaną umieszczone igły w celu pobrania krwi z organizmu, usunięcia produktów odpadowych z krwi i ponownego umieszczenia krwi w organizmie. Może to obejmować całonocny pobyt w szpitalu lub procedurę ambulatoryjną. Istnieją trzy rodzaje dostępu, które są używane do hemodializy. Są to:

• Przetoka do dializy

Wyspecjalizowany chirurg wykorzysta własne naczynia krwionośne do wytworzenia przetoki. Zazwyczaj łączą one tętnicę z żyłą w ramieniu. Większy przepływ krwi sprawia, że żyła powiększa się i staje się mocna. Następnie można ją wykorzystać do wprowadzenia igły dializacyjnej. Po zabiegu trzeba będzie odczekać kilka tygodni, aby przeszczep się zagoił, zanim będzie można go użyć. Jest to najlepsza metoda uzyskania dostępu do krwiobiegu w celu przeprowadzenia dializy.

• Przeszczep do dializy

Jeśli chirurg zdecyduje się na wykonanie przeszczepu, żyła i tętnica są połączone rurką. Główną zaletą jest to, że może być użyty wcześniej niż przetoka. Infekcje i problemy z krzepnięciem są częstsze w przypadku przeszczepu.

• Cewnik dla tymczasowego dostępu

Gdy choroba nerek postępuje szybko, może nie być czasu na ustanowienie stałego dostępu do krwiobiegu. Wtedy właśnie do żyły zostanie wprowadzony cewnik wykonany z miękkiego materiału. Może on być umieszczony na szyi, w klatce piersiowej lub na nodze w okolicy pachwiny. Dostęp ten będzie tylko tymczasowy; jednak niektórzy pacjenci używają cewnika również do dostępu długoterminowego. Jeżeli dostęp tymczasowy będzie potrzebny przez okres dłuższy niż trzy tygodnie, wówczas najprawdopodobniej zostanie on umieszczony pod skórą. Pomaga to poprawić poziom komfortu i zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak zakażenie miejsca dostępu tymczasowego.

Dializa otrzewnowa

W rozmowie z lekarzem można zdecydować, czy dializa otrzewnowa jest lepszym wyborem dla pacjenta. W dializie otrzewnowej brzuch pacjenta jest wykorzystywany jako naturalny filtr do usuwania produktów przemiany materii. Stosowany jest roztwór czyszczący zwany „dializatem”. Dzięki tej formie dializy pacjent nie musi przebywać w ośrodku dializ, ponieważ można ją przeprowadzić w dowolnym miejscu. Pozwala to osobie dializowanej na łatwiejsze wykonywanie zwykłych czynności życia codziennego. Może nawet być w stanie pracować lub podróżować, jeśli korzysta z dializy otrzewnowej.

Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej, które są powszechnie stosowane.

Są to CAPD (ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa) i CCPD (ciągła dializa otrzewnowa wspomagana cyklerem.

Przedyskutuj opcje z lekarzem, aby sprawdzić, która z nich może być właściwym wyborem dla Ciebie.

Co z przeszczepem nerki?

Dializa ratuje życie osobom z przewlekłą niewydolnością nerek, ale służy do zapewnienia tylko około dziesięciu procent zdolności normalnie funkcjonującej nerki do filtrowania odpadów z organizmu. Ponadto dializa może powodować inne poważne problemy zdrowotne, w tym:

• anemię lub zmniejszoną liczbę prawidłowych czerwonych krwinek
• uszkodzenie nerwów
• infekcje
• choroby serca
• wysokie ciśnienie krwi

Dłuższe życie z przeszczepem nerki niż bez niego

Należy zauważyć, że średnia oczekiwana długość życia osoby dializowanej wynosi tylko pięć lat. Badania wykazały tendencję do faworyzowania przeszczepu w stosunku do długoterminowej dializy nerek. Pacjenci po przeszczepie żyją na ogół dłużej niż pacjenci dializowani.

Przejdzie Pan/Pani poważną operację, z długim okresem rekonwalescencji. Istnieje możliwość odrzucenia przeszczepu. Jednak po przeszczepieniu narządu może Pan/Pani mieć więcej energii, mniej ograniczeń dietetycznych i ogólnie lepszą jakość życia. Pacjenci zgłaszają mniej powikłań.

Jeśli nerka do przeszczepu pochodzi od żywego dawcy, można oczekiwać, że przeżyje ona od 12 do 20 lat. Jeśli nerka pochodzi od dawcy zmarłego, można oczekiwać, że będzie ona dostępna przez następne 8 do 12 lat. Jeśli uda Ci się dokonać przeszczepu nerki przed dializami, możesz żyć 10-15 lat dłużej niż osoba dializowana.

Możliwe, że będziesz musiał być dializowany przez pewien czas w oczekiwaniu na narząd do przeszczepu. Konieczne będzie znalezienie odpowiedniego dla Ciebie narządu, czy to od dawcy zmarłego, czy od dawcy żywego. Wynika to z faktu, że długotrwała dializa może skrócić czas życia nowej nerki po przeszczepie. Mimo to, przeszczep jest preferowany w większości przypadków niż dializy.

Jeśli nie jesteś do punktu, w którym potrzebujesz dializy, ale wiesz, że twoje nerki rzeczywiście zawodzą, możesz chcieć zajrzeć do Przeszczepu wyprzedzającego. Jest to zdefiniowane jako przeszczep przed rozpoczęciem dializy, aby uzyskać najlepsze możliwe wyniki. Jakość życia jest lepsza w przypadku tej metody, a oczekiwana długość życia jest zwiększona w stosunku do osób dializowanych. Ten rodzaj transplantacji jest podwójnie korzystny dla osób z cukrzycą typu 1. W przeszczepie wyprzedzającym prawie zawsze wykorzystuje się nerkę od żywego dawcy.

Więcej informacji i najczęściej zadawane pytania dotyczące przeszczepu wyprzedzającego można znaleźć na stronie: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Dawca żywy vs. dawca zmarły

Dawca żywy jest preferowany we wszystkich przypadkach, między innymi ze względu na lepsze funkcjonowanie przeszczepu nerki. Jest to zdecydowanie preferowana metoda w przypadku dializy wyprzedzającej, jak wspomniano powyżej. Mimo to, bez względu na to, jak długo dana osoba musi być dializowana, lepiej jej się wiedzie z narządem przeszczepionym od żywego dawcy.

Lista przeszczepów

Aby uzyskać przeszczep nerki, należy wpisać się na listę przeszczepów nerek. Aby znaleźć ośrodek transplantacyjny w swojej okolicy, można odwiedzić stronę internetową Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). Należy wybrać opcję „Transplant Centers by Organ” (Ośrodki transplantacyjne według narządów) jako typ członka, następnie wybrać „Kidney” (Nerka) jako typ narządu, a następnie wybrać swój stan. Wybierz ośrodek transplantacyjny, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i bądź przygotowany na to, że będziesz na liście oczekujących do czasu znalezienia odpowiedniego dawcy narządu.

Prawdopodobnie będziesz miał zespół transplantacyjny, który oceni Cię od samego początku. Pomogą Ci oni zdecydować, które metody leczenia są dla Ciebie odpowiednie.

Potrzebujesz więcej informacji?

Można otrzymać darmowe broszury od National Kidney Foundation, które dostarczą informacji na temat cukrzycy i chorób nerek. Krajowy bezpłatny numer, pod którym można uzyskać bezpłatne informacje od NKF to (855)653-2273.

Można również przejrzeć sklep NKF pod adresem www.kidney.org/store .

Over to you

Mamy nadzieję, że dowiedzieli się Państwo czegoś o cukrzycy i chorobach nerek, tak jak ja dowiedziałam się podczas badań i pisania tego artykułu. Jeśli masz cukrzycę i doświadczyłeś niewydolności nerek, i chciałbyś podzielić się z nami swoimi doświadczeniami, proszę zrób to w sekcji komentarzy poniżej. Jeśli masz doświadczenie bycia na dializie, również podziel się nim, jeśli chcesz! Jeśli udało Ci się utrzymać zdrowe nerki przy cukrzycy, chętnie dowiemy się, jak Ci się to udało. Jeśli coś pominęliśmy, proszę daj nam znać!!!

TheDiabetesCouncil Article | Reviewed by Dr. Jack Isler MD on May 23, 2020

.