TYROIDOLOGIA KLINICZNA DLA PACJENTÓW
Publikacja Amerykańskiego Towarzystwa Tyreologicznego
Summaries for Patients from Clinical Thyroidology (z ostatnich artykułów w Clinical Thyroidology)
Table of Contents | PDF File for Saving and Printing
THYROID NODULES
Do benign thyroid nodules require long-terminaldługoterminowej obserwacji?
ABBREWIACJE & DEFINICJE
Guzek tarczycy: nieprawidłowy rozrost komórek tarczycy, który tworzy guzek w obrębie tarczycy. Podczas gdy większość guzków tarczycy jest nienowotworowa (łagodna), ~5% jest nowotworowych.
Ultradźwięk tarczycy: powszechne badanie obrazowe stosowane do oceny struktury gruczołu tarczowego. USG wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazu struktury gruczołu tarczowego oraz dokładnej identyfikacji i charakterystyki guzków w obrębie tarczycy. Ultradźwięki są również często używane do prowadzenia igły do guzka podczas biopsji guzka tarczycy.
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy (FNAB): prosta procedura, która jest wykonywana w gabinecie lekarskim w celu ustalenia, czy guzek tarczycy jest łagodny (nienowotworowy) czy rakowy. Lekarz używa bardzo cienkiej igły, aby pobrać komórki z guzka tarczycy. Pacjenci zazwyczaj wracają do domu lub pracy po biopsji bez żadnych skutków ubocznych.
Nieodpowiednia/niedostateczna biopsja: dzieje się tak, gdy podczas biopsji nie uzyskuje się wystarczającej liczby komórek, aby postawić diagnozę. Zdarza się to w 5-10% biopsji. Często skutkuje to koniecznością powtórzenia biopsji.
Nieokreślona biopsja tarczycy: zdarza się zwykle, gdy diagnozą jest zmiana pęcherzykowa lub hurthle cell. Komórki pęcherzykowe i hurthle są normalnymi komórkami występującymi w tarczycy. Obecna analiza wyników biopsji tarczycy nie pozwala na odróżnienie raka pęcherzykowego lub hurthle cell od gruczolaków nienowotworowych. Występuje to w 15-20% biopsji i często prowadzi do konieczności chirurgicznego usunięcia guzka.
Podejrzana biopsja tarczycy: ma miejsce, gdy występują nietypowe cechy cytologiczne sugerujące, ale nie diagnozujące złośliwości. W celu postawienia ostatecznej diagnozy konieczne jest chirurgiczne usunięcie guzka.
PODSTAWOWE INFORMACJE
Guzki tarczycy są dość powszechne w populacji, występują u około połowy wszystkich dorosłych. Około 5% guzków jest nowotworowych, a większość z nich reprezentuje nowotwory o niskim stopniu złośliwości. Biopsja cienkoigłowa dużych lub podejrzanych guzków widocznych w badaniu ultrasonograficznym jest procedurą z wyboru w ocenie takich guzków. Gdy wynik biopsji zostanie uznany za łagodny, ryzyko, że guzek jest rzeczywiście nowotworowy, powinno wynosić <1%. Jednym z pytań, na które nie ma odpowiedzi, jest pytanie, jak długo należy monitorować guzek łagodny, aby sprawdzić, czy nie pojawiły się w nim zmiany, które uzasadniałyby dalszą ocenę lub powtórną biopsję. W niniejszej pracy podjęto próbę odpowiedzi na to pytanie, analizując wyniki pacjentów, u których badanie kontrolne trwało krócej niż 3 lata lub kontynuowano badanie przez 3 lub więcej lat po wykonaniu początkowej biopsji cienkoigłowej.
THE FULL ARTICLE TITLE:
Lee S et al. The biopsy-proven benign thyroid nodule: is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
SUMMARY OF THE STUDY
Przeglądano dokumentację 848 pacjentów, u których wykonano biopsję cienkoigłową w MD Anderson Cancer Center w latach 1998-2009 i stwierdzono łagodną cytologię. Spośród tych pacjentów 92 miało operację, 280 nie miało dalszej obserwacji, 226 miało obserwację w odstępach krótszych niż 3 lata, a 140 miało obserwację po 3 lub więcej latach od pierwotnej biopsji. Średni czas obserwacji w grupie krótkiej obserwacji wynosił 13 miesięcy w porównaniu z 57 miesiącami w grupie długiej obserwacji. Zgodnie z oczekiwaniami, pacjenci z grupy długiego okresu obserwacji mieli więcej wykonanych badań ultrasonograficznych i więcej powtórnych biopsji tarczycy. W sumie 26 guzków poddano drugiej biopsji, której najczęstszą przyczyną był zwiększony wzrost. Spośród nich 20 nadal uznano za łagodne, 3 były zmianami pęcherzykowymi (podwyższone ryzyko raka), 2 nie miały charakteru diagnostycznego, a 1 był podejrzany o raka brodawkowatego tarczycy (co zostało potwierdzone podczas operacji). Stwierdzono tylko 2 raki, które zostały wykryte w ciągu 3 lat obserwacji.
JAKIE SĄ KONSEKWENCJE TEGO BADANIA?
Ta sugestia byłaby mile widziana przez pacjentów, którzy mogliby zrezygnować z czasu i kosztów ciągłych wizyt u endokrynologa, powtórnych badań ultrasonograficznych i potencjalnie powtórnych biopsji cienkoigłowych tarczycy. Wymagane są jednak dalsze badania, zanim będzie można rozważyć takie rozwiązanie w sposób regularny.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
LINKI DO BROCHERII TARCZYCY
Guzki tarczycy: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Rak tarczycy: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Table of Contents | PDF File for Saving and Printing
.