Nonsterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są związane z wieloma czynnikami ryzyka, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia u pacjenta poważnej toksyczności. Naukowcy piszący w Arthritis and Rheumatology opracowali system punktacji pozwalający zmierzyć ryzyko wystąpienia u pacjenta poważnej toksyczności związanej ze stosowaniem NLPZ.
„Chociaż niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są powszechnie stosowane w reumatologii, mogą powodować poważną toksyczność. Poprawa stosunku ryzyka do korzyści wymaga dokładniejszego zrozumienia ryzyka” – napisali badacze, którym przewodził Daniel H. Solomon, M.D, MPH, Brigham and Women’s Hospital, Boston.
Punktacja ryzyka została opracowana w celu przewidywania szans pacjenta na rozwój poważnej toksyczności’takich jak poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe, ostre uszkodzenie nerek, istotne zdarzenia żołądkowo-jelitowe i śmiertelność’w ciągu pierwszego roku przyjmowania NLPZ.
Dane do tego badania zostały oparte na wynikach wcześniej opublikowanych randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych, które obejmowały 23 735 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalnym zapaleniem stawów. Pacjenci byli randomizowani do otrzymywania celekoksybu, naproksenu lub ibuprofenu w typowo przepisywanych dawkach.
RELATED: NSAIDs Not Always Interchangeable
Warunki i okoliczności, w jakich znajdowali się pacjenci przed przyjęciem NLPZ, mogą służyć jako potencjalne predyktory poważnej toksyczności, napisali autorzy. Tak więc, system punktacji obejmował te czynniki, które obejmowały: wiek, płeć męską, historię choroby sercowo-naczyniowej, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, używanie tytoniu, stosowanie statyn, podwyższony poziom kreatyniny w surowicy, poziom hematokrytu i rodzaj zapalenia stawów. Inne czynniki, które brano pod uwagę, obejmowały stosowanie leków, takich jak aspiryna w małych dawkach w celu zapobiegania chorobom układu krążenia, statyny i leki obniżające poziom lipidów lub glikokortykoidy.
WYNIKI
Wśród 23 735 pacjentów stwierdzono, że jednoroczne ryzyko poważnej toksyczności u osób stosujących NLPZ w zapaleniu stawów wynosi:
- 1-4 procent dla 16 273 (68,6 procent) pacjentów
- Więcej niż 4 procent dla 6 382 (26,9 procent) pacjentów
- Mniej niż 1 procent dla 1 080 (4.6 procent) pacjentów
Ryzyko mniejsze niż jeden procent uznano za dopuszczalne, ale jednoroczne ryzyko większe niż 4 procent uznano za zbyt wysokie, aby zasugerować przyjmowanie NLPZ, napisali autorzy. Dla pacjentów z pośrednim ryzykiem pomiędzy 1-4 procentââ, co stanowiło większość pacjentówâ, decyzja o przyjęciu NLPZ powinna być określona indywidualnie.
„Wynik ryzyka dokładnie kategoryzuje 1-letnie ryzyko poważnej toksyczności wśród użytkowników NLPZ i może być przydatny w identyfikacji pacjentów, którzy mogą bezpiecznie stosować te środki”, napisali autorzy. „Ważna będzie walidacja zewnętrzna, ale podział próby i duża kohorta w tym badaniu sugerują, że wynik ryzyka może być przydatny w stratyfikacji pacjentów. Testowanie skali ryzyka w populacjach, które nie otrzymują inhibitorów pompy protonowej, tych z innym rozkładem czynników ryzyka (tj. z mniejszą liczbą czynników ryzyka CV) oraz pacjentów z różnymi przyczynami bólu przewlekłego pomoże określić zewnętrzną ważność i możliwość uogólnienia skali ryzyka.”
POWTÓRZONE: NSAIDs: How Safe for High-Risk Patients?
.