Background: Dokładne oszacowanie ryzyka chirurgicznego ma kluczowe znaczenie dla wspólnego podejmowania decyzji i świadomej zgody. Centers for Medicare and Medicaid Services może wkrótce wprowadzić wymóg, aby chirurdzy dostarczali pacjentom specyficzne dla nich, empirycznie wyliczone szacunki powikłań pooperacyjnych. Naszym celem było opracowanie uniwersalnego narzędzia do szacowania ryzyka chirurgicznego, porównanie wydajności uniwersalnych i wcześniejszych kalkulatorów ryzyka chirurgicznego specyficznego dla danej procedury oraz umożliwienie chirurgom empirycznego dostosowania szacunków ryzyka.
Projekt badania: Wykorzystując standaryzowane dane kliniczne z 393 szpitali ACS NSQIP, opracowano narzędzie internetowe pozwalające chirurgom na łatwe wprowadzenie 21 czynników przedoperacyjnych (dane demograficzne, choroby współistniejące, procedura). Opracowano modele regresji do przewidywania 8 wyników na podstawie przedoperacyjnych czynników ryzyka. Uniwersalny model został porównany z modelami specyficznymi dla danej procedury. W celu uwzględnienia wkładu chirurga wprowadzono subiektywny wynik korekty chirurgicznej, pozwalający na zmianę szacunków ryzyka w ramach przedziału ufności szacunku, i przetestowano go z udziałem 80 chirurgów przy użyciu 10 scenariuszy przypadków.
Wyniki: W oparciu o 1 414 006 pacjentów obejmujących 1 557 unikalnych kodów CPT opracowano uniwersalny model kalkulatora ryzyka chirurgicznego, który miał doskonałą wydajność dla śmiertelności (c-statystyka = 0,944; Brier score = 0,011 ), zachorowalności (c-statystyka = 0,816, Brier score = 0,069) i 6 dodatkowych powikłań (c-statystyka > 0,8). Przewidywania były podobnie solidne w przypadku kalkulatora uniwersalnego i kalkulatorów specyficznych dla danej procedury (np. kolorektalnej). Chirurdzy wykazali znaczną zgodność w zakresie oceny scenariusza przypadku (zgodność od 80% do 100%), co sugeruje wiarygodne przypisywanie punktów między chirurgami.
Wnioski: Kalkulator ryzyka operacyjnego ACS NSQIP jest narzędziem wspomagającym podejmowanie decyzji, opartym na wiarygodnych, wieloinstytucjonalnych danych klinicznych, które może być wykorzystane do szacowania ryzyka większości operacji. Kalkulator ryzyka chirurgicznego ACS NSQIP pozwoli klinicystom i pacjentom podejmować decyzje z wykorzystaniem empirycznie wyprowadzonych, specyficznych dla pacjenta zagrożeń pooperacyjnych.