Leczenie
SPERMATIC CORD TORSION
Deformacja „dzwonka” jest jedną z podstawowych przyczyn skrętu jądra u starszych dzieci. W tym zniekształceniu jądro nie ma normalnego umocowania w tunica vaginalis i dlatego zwisa swobodnie. W rezultacie powrózek nasienny może skręcać się w obrębie tuneliki pochwowej (skręt wewnątrzpochwowy).
Gdy wywiad i badanie przedmiotowe zdecydowanie sugerują obecność skrętu jądra, a czas trwania bólu jest krótszy niż 12 godzin, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. Nie są wymagane badania obrazowe, ponieważ mogą one opóźnić leczenie, a tym samym zagrozić przeżyciu jądra. Gdy ból trwa dłużej niż 12 godzin lub rozpoznanie jest niejasne, pomocne w podjęciu decyzji klinicznych może być badanie ultrasonograficzne metodą kolorowego Dopplera. Ważne jest, aby pamiętać, że większość pacjentów z ostrą moszną nie ma skrętu jądra.
Operacja jest wykonywana w celu skorygowania skrętu w dotkniętym jądrze i zakotwiczenia drugiego jądra (orchiopexia), aby zapobiec przyszłemu skrętowi, który w przeciwnym razie występuje u większości pacjentów ze skrętem kontralateralnym. Eksploracja chirurgiczna może być zwykle przeprowadzona przez pojedyncze, małe nacięcie w linii pośrodkowej w szparce moszny. Wyraźnie martwicze jądra muszą być usunięte. Żywe jądra powinny być umocowane szwami niewchłanialnymi.
Skręt jądra może również wystąpić w okresie okołoporodowym, jeśli cały kompleks jąder nie uległ jeszcze zespoleniu z moszną. W tym typie skrętu jądro, powrózek nasienny i tunika pochwowa skręcają się en bloc (skręt pozapochwowy). Klinicznie, skręt pozapochwowy objawia się jako bezobjawowy obrzęk moszny. Często obserwuje się również rumień lub niebieskawe przebarwienie moszny.
Postępowanie w przypadku skrętu okołoporodowego pozostaje kontrowersyjne. Niektórzy chirurdzy opowiadają się za podejściem nieoperacyjnym z powodu niewielkich możliwości uratowania jądra. Inni, w tym my sami, argumentują, że pozostawienie noworodkowego jądra na miejscu może mieć niekorzystny wpływ na jądro kontralateralne i zauważają, że opisywano przypadki obustronnego skrętu noworodka.11 Nie wykonujemy jednak operacji w trybie pilnym, chyba że noworodek posiada wyraźną dokumentację prawidłowego badania po urodzeniu, a następnie doświadcza skrętu jądra.
SKRĘT JĄDRA
Wyrostek robaczkowy jądra, pozostałość przewodu müllerowskiego zlokalizowana w górnym biegunie jądra, jest najczęstszym wyrostkiem ulegającym skręceniu. Wyrostek najądrza, znajdujący się na głowie najądrza, jest pozostałością przewodu wilczomleczowego i również może ulec skręceniu. Skręcenie któregokolwiek z przydatków powoduje ból podobny do tego odczuwanego przy skręceniu jądra, ale jego początek jest bardziej stopniowy. Kolorowa ultrasonografia dopplerowska wykazuje zwiększony przepływ krwi.
Skręcenie przydatków jądra może być błędnie zinterpretowane jako zapalenie najądrza. Jeśli jednak badanie moczu jest prawidłowe, antybiotykoterapia nie jest konieczna. Postępowanie obejmuje kilka dni odpoczynku w łóżku i uniesienie moszny w celu zminimalizowania stanu zapalnego i obrzęku. Normalna aktywność może zarówno pogorszyć, jak i przedłużyć objawy. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs) i środki przeciwbólowe zazwyczaj nie są pomocne i dlatego nie są rutynowo stosowane. Zapalenie zwykle ustępuje w ciągu tygodnia, chociaż badanie jąder może nie być całkowicie prawidłowe przez kilka tygodni.
EPIDYMITIS ORCHITIS
Zapalenie najądrzy u młodzieży i młodych dorosłych jest często związane z aktywnością seksualną i nie objawia się zakażeniem dróg moczowych. Jednak u chłopców w okresie przedpokwitaniowym zapalenie najądrza prawie zawsze wiąże się z anomalią układu moczowego.12 Każdy epizod zapalenia najądrza i zakażenia układu moczowego powinien być zbadany za pomocą sonogramu nerek/pęcherza moczowego i cystouretrogramu w celu wykluczenia problemów strukturalnych.
Leczenie obejmuje empiryczną antybiotykoterapię do czasu uzyskania wyników posiewu moczu. Jeśli wynik posiewu jest negatywny, objawy są najprawdopodobniej spowodowane abakteryjnym zapaleniem najądrza spowodowanym refluksem moczu. Odpoczynek w łóżku i uniesienie moszny są często pomocne. NLPZ i leki przeciwbólowe mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów. Podobnie jak w przypadku skręcenia wyrostka robaczkowego, ból i obrzęk zwykle ustępują w ciągu tygodnia. Rozstrzygnięcie stwardnienia najądrza może wymagać kilku tygodni.
URAZ JĄDRA
Szerokie uszkodzenie jądra jest rzadkie i zwykle wynika z bezpośredniego uderzenia w mosznę lub urazu w straddle. Uszkodzenia powstają, gdy jądro jest silnie uciskane przez kości łonowe. Może wystąpić spektrum urazów.
Urazowe zapalenie najądrza jest nieinfekcyjnym stanem zapalnym, który zwykle występuje w ciągu kilku dni po uderzeniu w jądro. Leczenie jest podobne jak w przypadku nieurazowego zapalenia najądrza.
Uraz moszny może również spowodować krwiaka wewnątrzjądrowego, krwiaka lub uszkodzenie powięzi białej (pęknięcie jądra). Ultrasonografia z kolorowym Dopplerem jest techniką obrazowania z wyboru.13 Konieczne jest skierowanie do leczenia chirurgicznego, ponieważ pęknięcie jądra wymaga natychmiastowego drenażu i naprawy. Krwiaki i naczyniaki są leczone indywidualnie.
INNE PRZYCZYNY
Ostry idiopatyczny obrzęk moszny jest kolejną możliwą przyczyną ostrej moszny. Stan ten charakteryzuje się szybkim pojawieniem się znacznego obrzęku bez tkliwości. Może być obecny rumień. Pacjent jest zwykle bezobjawowy, a wszystkie badania diagnostyczne są ujemne. Etiologia tego schorzenia pozostaje niejasna. Leczenie polega na odpoczynku w łóżku i uniesieniu moszny. Rzadko konieczne jest stosowanie leków przeciwbólowych.
Plamica Schönleina-Henocha, układowy zespół naczyniowy o niejasnej etiologii, charakteryzuje się występowaniem plamicy niezakrzepowej, bólem stawów, chorobą nerek, bólem brzucha, krwawieniem z przewodu pokarmowego oraz, sporadycznie, bólem moszny.14 Początek może być ostry lub podstępny. Może być obecny krwiomocz. Zespół ten nie ma swoistego leczenia.
Przepuklinę pachwinową należy podejrzewać u dziecka, u którego w wywiadzie stwierdza się okresowy obrzęk pachwiny. Jeśli rozpoznanie jest niejasne, pomocne może być badanie ultrasonograficzne. W przypadku przepukliny uwięźniętej lub uduszonej konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, natomiast przepuklinę dającą się zredukować należy naprawić w trybie planowym.
Wodniak powstaje z powodu drożności wyrostka pochwowego. Wodniak może się zamknąć, zatrzymując płyn otrzewnowy wokół jądra, lub może się utrzymywać i rozszerzać, powodując przepuklinę jelitową. Większość wodniaków ustępuje samoistnie. Dlatego niemowlę z wodniakiem, u którego nie stwierdza się przepukliny, jest zwykle obserwowane przez pierwszy rok lub dwa lata życia. Jeśli wodniak utrzymuje się po tym czasie, zalecana jest chirurgiczna naprawa przez pachwinę.
Okresowo żylaki powodują łagodny lub umiarkowany dyskomfort w mosznie. Nie występują żadne zmiany w skórze moszny, ale dotknięta nimi pół-moszna może mieć pełny wygląd. W badaniu fizykalnym żylak jest wyczuwalny jako „worek robaków” powyżej prawidłowego jądra i najądrza. Skierowanie do urologa jest rozsądne, ponieważ żylaki mogą wpływać zarówno na wzrost jąder, jak i na płodność.15
.