Diverticulitis
Zapalenie uchyłków i krwawienie z uchyłków są najczęstszymi powikłaniami uchyłkowatości. Zapalenie uchyłków powstaje w wyniku erozji ściany uchyłka przez ogniskową martwicę i zapalenie, co prowadzi do perforacji. Perforacja występuje na dwóch różnych poziomach, mikro- lub makroperforacji. Mikroperforacja jest otoczona przez sąsiadującą krezkę i tłuszcz okołonerkowy. Mikroperforacja może ustąpić, może też utworzyć ropień ogniskowy, doprowadzić do niedrożności lub powstania przetoki do sąsiedniego narządu. Makroperforacja powoduje swobodny dostęp powietrza i zapalenie otrzewnej.
Zapalenie uchyłków zwykle objawia się bólem w lewym dolnym kwadrancie. Ból ten jest często obecny przez kilka dni przed prezentacją. Zapaleniu uchyłków czasami towarzyszą nudności i wymioty lub zaparcia. Rzadziej u pacjenta może wystąpić biegunka lub wąskie stolce. Badanie fizykalne stanowi ograniczony, ale ważny fundament w diagnostyce zapalenia uchyłków. Najczęstszym objawem badania jest tkliwość lewego dolnego kwadrantu. Nieczęsto spotykanym, ale bardziej imponującym objawem jest wyczuwalna masa w lewym dolnym kwadrancie. Badanie fizykalne z ogólną tkliwością i zapaleniem otrzewnej może odzwierciedlać perforujące zapalenie uchyłków. Wyniki badania, chociaż ważne, rzadko dostarczają wystarczających informacji do postawienia diagnozy zapalenia uchyłków.
Badania laboratoryjne mogą być równie niespecyficzne. Pacjent na ogół ma leukocytozę, co wskazuje na proces infekcyjny lub zapalny. Zapalenie uchyłków, które występuje w bezpośredniej bliskości pęcherza moczowego lub które rozwija przetokę okrężnicy może powodować ropomocz w badaniu moczu i może być mylone z zakażeniem dróg moczowych. Inne badania laboratoryjne, w tym enzymy wątrobowe, amylaza i lipaza, są na ogół prawidłowe. Badania chemiczne są również zwykle prawidłowe, chyba że u pacjenta występuje sepsa i kwasica.
Wyniki wywiadu i badania fizykalne mogą skłaniać do dalszej oceny za pomocą badań obrazowych. Ogólnie rzecz biorąc, najpierw wykonuje się serię zdjęć ostrego brzucha. Zwykłe zdjęcia jamy brzusznej są przydatne do wykluczenia makroperforacji z perforacją z wolnym powietrzem i niedrożnością okrężnicy. Przed podaniem pacjentowi doustnego kontrastu należy wykluczyć zarówno niedrożność, jak i wolne powietrze. Tomografia komputerowa jest ogólnie przyjętym „złotym standardem” w diagnostyce zapalenia uchyłków. Typowymi objawami zapalenia uchyłków są pogrubienie ściany jelita, uchyłkowatość okrężnicy, zagęszczenie tkanki miękkiej w obrębie tłuszczu okołobłoniastego, ropień lub flegma. Tomografia komputerowa charakteryzuje się bardzo wysoką czułością i specyficznością w wykrywaniu zapalenia uchyłków, co czyni obrazowanie TK potężnym narzędziem w diagnostyce zapalenia uchyłków. Może również dostarczyć dodatkowych informacji w celu wykluczenia innych przyczyn zapalenia jamy brzusznej. Lewatywa barowa nie jest zasadniczo uzasadniona w podejrzeniu zapalenia uchyłków, ze względu na możliwość przedostania się baru przez perforację do przestrzeni otrzewnowej. Lewatywa, jeśli jest wykonywana przy podejrzeniu zapalenia uchyłków, powinna zawierać wyłącznie kontrast rozpuszczalny w wodzie. W ostrym zapaleniu uchyłków nie ma też miejsca na kolonoskopię. Kolonoskopia jest przeciwwskazana z uwagi na ryzyko perforacji. Kolonoskopia powinna być wykonana po ustąpieniu ostrego epizodu choroby. Kolonoskopia jest wykonywana po ustąpieniu zapalenia uchyłków w celu oceny obecności guzów, polipów i zwężeń oraz oceny stopnia zaawansowania choroby uchyłkowej.
Leczenie ostrego zapalenia uchyłków zależy od ciężkości procesu. Pacjent z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem uchyłków może być leczony ambulatoryjnie za pomocą doustnych antybiotyków i odpoczynku w jelitach. Bardziej nasilona choroba wymaga leczenia szpitalnego. Antybiotyki stosowane w zapaleniu uchyłków muszą obejmować florę jelitową, w tym zarówno organizmy gram-ujemne, jak i beztlenowe. Niepowikłane zapalenie uchyłków leczy się doustnymi antybiotykami, takimi jak ciprofloksacyna i metronidazol przez 7-10 dni. Pacjenci powinni być również poddani diecie zawierającej czyste płyny. Pacjenci z bardziej skomplikowaną chorobą wymagają dożylnego podawania antybiotyków, odpoczynku w jelitach i dożylnego podawania płynów. Zapalenie uchyłków może być powikłane przez tworzenie się ropni, niedrożność, tworzenie się przetoki lub zapalenie otrzewnej. Przezskórny drenaż ropnia może być wykonany techniką radiologii interwencyjnej. Drenaż ropnia z jednoczesną antybiotykoterapią jest wystarczającą metodą leczenia u pewnej podgrupy chorych, zwłaszcza u pacjentów nie uznawanych za kandydatów do operacji. Drenaż przezskórny może również dać czas na przygotowanie jelita i ustąpienie stanu zapalnego, co umożliwia resekcję i pierwotne zespolenie w ramach jednoetapowego zabiegu chirurgicznego. Większość pacjentów z przetokami i/lub niedrożnością wymaga operacji, ale nie w trybie pilnym. Zapalenie otrzewnej jest poważniejszym powikłaniem, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Operacja w trybie nagłym w tym przypadku często obejmuje dwuetapową procedurę składającą się z resekcji chorej okrężnicy i wyłonienia kolostomii. Następnie wykonuje się usunięcie kolostomii i reanastomozę w późniejszym terminie.
Pacjenci cierpiący na nawracające zapalenie uchyłków mogą być również kierowani na planowe zabiegi chirurgiczne. Operacja polega na usunięciu chorej części okrężnicy, jak również na usunięciu esicy. Okrężnica esicza jest usuwana w celu wyeliminowania obszaru „wysokiego ciśnienia” w okrężnicy, aby zapobiec dalszemu tworzeniu się uchyłków i nawracającym epizodom zapalenia uchyłków.
.