Alai

Epidemiologia

Zazwyczaj występują u kobiet w wieku od 10 do 40 lat. Jest to najczęstsza masa piersi w populacji nastolatek i młodych dorosłych 1,3. Szczyt zachorowań przypada na okres między 25 a 40 rokiem życia. Częstość występowania zmniejsza się po 40 roku życia 4.

Prezentacja kliniczna

Typowa prezentacja występuje u kobiety w wieku rozrodczym z ruchomym wyczuwalnym palpacyjnie guzkiem piersi. Ze względu na swoją wrażliwość hormonalną, włókniaki często powiększają się w czasie ciąży i ulegają inwolucji w okresie menopauzy. Dlatego też rzadko pojawiają się po 40 roku życia. Klinicznie zmiany są dobrze odgraniczone i dobrze obwiedzione, a leżąca nad nimi skóra jest prawidłowa. Zmiany nie są przytwierdzone do otaczającego miąższu i przesuwają się pod palcami, stąd potoczne określenie „mysz” piersi.

Patologia

Włókniak jest typem gruczolakowatej zmiany piersi. Zawiera nabłonek i ma minimalny potencjał złośliwości 8. Włókniaki mnogie występują u 10-15% chorych. Pacjentki z mnogimi włókniakami mają tendencję do silnego rodzinnego występowania tych guzów.

Przyjmuje się, że są one raczej aberracjami normalnego rozwoju piersi (ANDI) lub produktem procesów hiperplastycznych, niż prawdziwymi nowotworami. Włókniaki mogą być stymulowane przez estrogeny i progesteron. Niektóre włókniaki mają również receptory i reagują na hormon wzrostu i naskórkowy czynnik wzrostu.

Gdy występują u dorastającej dziewczynki, bardziej odpowiedni jest termin włókniak młodzieńczy.

Lokalizacja

Mimo że mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu piersi, może istnieć predylekcja do górnego zewnętrznego kwadrantu.

Asocjacje

• stosowanie cyklosporyny
• zespół Cowdena 9

Cechy radiograficzne

Mammografia

Włókniaki mają spektrum cech od dobrze odgraniczonej dyskretnej owalnej masy hipo- lub izodensyjnej w stosunku do tkanki gruczołowej piersi, do masy z makrolobulacją lub częściowo przesłoniętym marginesem. Wszczepialne włókniaki u starszych, zwykle pomenopauzalnych pacjentek mogą zawierać zwapnienia, często dające klasyczny wygląd grubych zwapnień typu popcorn. W niektórych przypadkach cała zmiana jest zwapniała. Zwapnienia mogą również występować jako mikrozwapnienia przypominające pokruszone kamienie, co utrudnia różnicowanie z nowotworami złośliwymi.

Usg piersi

Typowo widziany jako dobrze obwiedziona, okrągła do owalnej lub makrolobulowana masa z ogólnie jednolitą hipoechogenicznością. Śródmiąższowe sonograficznie wykrywalne zwapnienia mogą być widoczne w ~10% przypadków 2. Czasami sonograficznie może być widoczna cienka echogeniczna obwódka (pseudocapsule).

MRI piersi

• T1: typowo hipointensywny lub izointensywny w porównaniu z sąsiadującą tkanką piersi
• T2: może być hipo- lub hiperintensywny
• T1 C+ (Gd): może być zmienny, ale większość będzie wykazywać powolne początkowe wzmocnienie kontrastowe, po którym nastąpi trwała faza opóźniona (krzywa wzmocnienia typu I); mogą być widoczne niewzmacniające się przegrody wewnętrzne

Diagnostyka

Zmiany te łatwo poddają się biopsji pod kontrolą ultrasonograficzną. Jeśli zmiana ma typowe cechy włókniaka w badaniu ultrasonograficznym i nie ma klinicznych czerwonych flag, można ją bezpiecznie obserwować klinicznie. Gdy zmiany powiększają się lub mają nietypowe wyniki badań obrazowych, biopsja rdzeniowa pod kontrolą USG jest minimalnie inwazyjną procedurą ambulatoryjną, która pozwala na postawienie diagnozy praktycznie bez powikłań.

W zależności od miejsca pracy może istnieć maksymalna średnica, powyżej której należy wykonać biopsję, jeśli nie są dostępne wcześniejsze badania obrazowe. W tym względzie istnieje znaczne zróżnicowanie lokalne. Powodem interwencji opartej na wielkości jest fakt, że guz phyllodes może być nie do odróżnienia od fibroadenoma w badaniu ultrasonograficznym. Maksymalna średnica 2,5 cm może być użytecznym punktem odniesienia dla biopsji, jeśli nie ma wcześniejszych badań obrazowych. Powiększenie odstępów jest wskazaniem do biopsji.

Leczenie i rokowanie

Są to zmiany łagodne o minimalnym lub żadnym potencjale złośliwym. Ryzyko transformacji złośliwej jest bardzo niskie i według doniesień wynosi około 0,0125-0,3%.

Wskazania do biopsji obejmują:

• zmianę powiększającą się
• atypowe wyniki badania ultrasonograficznego
• zmianę powyżej 2.5 cm i nie ma wcześniejszych badań porównawczych
• spokój pacjentki: niektóre pacjentki po prostu nie są zadowolone z wyczuwalnej masy w piersi bez rozpoznania histologicznego; jest to ważne i uzasadnione wskazanie do biopsji

.