Wpływ grubości skóry na rinoplastykę
Kształt nosa w dużej mierze zależy od formy i struktury podbudowy szkieletu nosa. Dlatego też estetyczna plastyka nosa jest zasadniczo ukierunkowana na kształtowanie podstawowych struktur kostnych i chrzęstnych. Skóra wraz z tkanką łączną i tłuszczową leży nad podstawowym szkieletem nosa, na który chirurg może wpływać. Ponieważ powłoki skórne mają różną grubość i wpływają w większym stopniu na czubek nosa niż na mostek, ostateczny wynik operacji zależy od interakcji grubości skóry i podłoża kostno-chrzęstnego. Ponieważ nie chce się umieszczać żadnych widocznych blizn na mostku nosa, zakres modyfikacji powłoki skórnej jest bardzo ograniczony.
Zakres zmian nosa to grubość skóry, która jest czynnikiem, na który chirurg ma niewielki wpływ. Skrajne przypadki, takie jak bardzo cienka lub bardzo gruba skóra, wiążą się z różnymi etapami operacji nosa.
Wpływ cienkiej skóry na wynik operacji plastycznej nosa
U pacjentów z ultra cienką skórą blizny często goją się bardzo dobrze, a obrzęk w okolicy operowanej jest raczej minimalny. Jednak cienka skóra ma niewielki potencjał kamuflujący, który nie jest w stanie zastąpić szkieletu nosa. Nawet najmniejsze nierówności na mostku nosa stają się widoczne. Dlatego największym wyzwaniem u pacjentów z ultracienką skórą jest niezwykle precyzyjne działanie i pozostawienie po sobie gładkiego mostka nosowego. Alternatywnie można przeszczepić przeszczepy (powięź, skóra właściwa, chrząstka) lub wstrzyknąć zastrzyki w celu wzmocnienia grubości skóry.
Gruba skóra: wyzwanie w rhinoplastyce
Niezwykle gruba skóra bardzo dobrze pokrywa szkielet nosa w obszarze mostka nosowego, ale niestety jest czynnikiem ograniczającym w przypadku chęci uzyskania małego nosa, a zwłaszcza małego czubka nosa. Pacjenci często cierpią z powodu dużego czubka nosa i szerokich, grubych nozdrzy. Gruba skóra podobnie powiększonego czubka nosa jest często odczuwana jako zbyt gruba w porównaniu do proporcji powięziowych.
Gruba skóra nie zawsze jest przyczyną grubego czubka nosa (tzw. boxy tip) – stosunkowo słabo rozwinięta chrząstka wyrostka zębodołowego może sprawić, że czubek nosa będzie wyglądał na duży również przy cienkiej skórze. Ekstremalnie gruba skóra jest wyzwaniem dla chirurga. Zachowuje się ona twardo i stanowi opór, gdy chodzi o pożądane ukształtowanie mniejszej chrząstki wyrostka zębodołowego lub bardziej zdefiniowanego czubka nosa. Techniki chirurgiczne, które mocno osłabiają chrząstkę czubka nosa, prowadzą raczej do pulchnego, ściśniętego czubka nosa, ponieważ brakuje mu podparcia. W tym przypadku wskazana jest strukturalna stabilizacja nosa i uzyskanie dobrze ukształtowanego, nie tak małego nosa.
W tym przypadku mówię moim pacjentom, że zgrabny, ale nieco większy nos wygląda lepiej niż mały, pulchny, źle zdefiniowany nos.
Wyszczuplenie grubej skóry
Wyszczuplenie, czyli usunięcie tłuszczu i tkanki łącznej pod skórą, szczególnie czubków nosa nie jest pozbawione ryzyka. Jeśli pojedyncza skóra zostanie podniesiona i przerzedzona, możliwe jest rozleglejsze przerzedzenie, tak jakby cała powłoka skórna na mostku nosa również musiała zostać podniesiona, jak w przypadku usuwania garbu. Czynnikiem ograniczającym jest zaopatrzenie naczyniowe czubka nosa. Znajdująca się ściśle pod skórą właściwą siatka naczyń krwionośnych nie może zostać zbytnio uszkodzona podczas przerzedzania. Zaburzone w ten sposób krążenie byłoby katastrofą. Dlatego bardzo podkreślam bardzo ostrożne przerzedzanie skóry podczas zabiegu. Mimo, że często to robię, nigdy nie staram się postępować zbyt agresywnie, aby nie uszkodzić skóry.
Już teraz uświadamiam wszystkim moim pacjentom z bardzo grubą skórą, że po pierwotnej operacji nosa, na przykład z usunięciem garbu nosowego i wymodelowaniem chrząstek czubka nosa, po roku może być konieczny zabieg wtórny w przypadkach, w których pacjenci uważają, że czubek nosa wydaje się zbyt duży i w których doszło do powstania grubych blizn w warstwie tkanki łącznej pod skórą. W tych znacznie krótszych procedurach wtórnych usuwa się włóknistą blaszkę blizny, która ma zwykle grubość 1-3 mm, i można osiągnąć estetycznie atrakcyjny wynik.
Dłuższy obrzęk nosa z grubszą skórą
Gruba skóra ma tendencję do dłuższego obrzęku nosa i zwiększonego tworzenia się blizn, zwłaszcza pod czubkiem nosa. U prawie wszystkich pacjentów z grubą skórą obserwowałem utrzymywanie się obrzęku przez 24-36 miesięcy. Ostateczny efekt operacji można ocenić dopiero po tym czasie.
W niektórych przypadkach sterydy mogą być wstrzykiwane w zgrubiałą skórę pod czubkiem nosa już kilka tygodni po operacji, aby uniknąć tworzenia się silnych blizn, a także aby zmniejszyć silniejszą reakcję tkanki łącznej. Zazwyczaj wstrzykuję pacjentom jedynki – do 4 razy z przerwą 6 tygodni pomiędzy. W niezwykle rzadkich przypadkach bardzo silnego odczynu łącznotkankowego leczenie to może trwać jakiś czas, aż do ustąpienia wszystkich oznak silnego odczynu łącznotkankowego.
Jakie są objawy grubej skóry?
Grubą skórę nad nosem rozpoznaje się na podstawie różnych czynników, ma ona:
- szorstkie pory
- dużo gruczołów łojowych
- w zewnętrznej jednej trzeciej tylko skóra i tkanka łączna tworzą skrzydełka nosa
- szersze, mocniejsze zewnętrzne skrzydełko nosa wskazuje na tę skórę
- przy obmacywaniu czubka nosa, rozpoznaje się grubość skóry, gdy ściska się ją między dwoma palcami, aby poczuć, czy jest cienka czy gruba
Jako zasada kciuka, aby obrzęk się zmniejszył
Cienka lub gruba skóra – obie skrajności mają zalety i wady:
- Skóra cienka: obrzęk ustępuje szybko, mało kamuflażu
- Skóra gruba: obrzęk utrzymuje się dłużej, lepszy kamuflaż
Do czasu uwidocznienia efektu końcowego po rhinoplastyce, czyli do ustąpienia obrzęku, zwykle trwa :
- w przypadku cienkiej skóry: około 1 roku
- średnio grubej skóry: około 2 lat
- grubej skóry: około 3 lat
Słysząc te stwierdzenia, wielu pacjentów wpada w popłoch. Konieczne jest, abyście Państwo poznali te fakty przed operacją, abyście byli przygotowani na to, że estetyczna plastyka nosa jest operacją, która – jeśli jest wykonywana tylko raz – z reguły prowadzi do zmiany twarzy na całe życie. Dlatego warto poczekać.
Dla uspokojenia wyjaśniam pacjentom, że zazwyczaj już po 3 do 4 tygodniach będą mieli mniejszy, lepiej ukształtowany nos niż poprzednio. Reszta opuchlizny to w większości przypadków kwestia 1-3mm, którą nasze otoczenie rzadko zauważa.