Abstract
Objective: Opisanie przypadku zespołu Guillaina-Barrego (GBS) z drętwieniem okolicy ustnej i odwróceniem załamka T w elektrokardiogramie (EKG).
Tło Jest to pierwszy opis przypadku pacjenta z GBS z zajęciem nerwów czaszkowych, u którego wystąpiły nieprawidłowości w EKG. Podkreśla on znaczenie ścisłego monitorowania tych pacjentów z szybko postępującą dysfunkcją autonomiczną i potencjalnie śmiertelnymi zaburzeniami rytmu serca.
Projekt/Metody: Opis przypadku.
Wyniki: U 59-letniego mężczyzny z niedawno rozpoznaną sarkoidozą wystąpiło drętwienie okolicy ustnej, a dwa dni później postępujące osłabienie kończyn dolnych, z powodu którego zgłosił się na izbę przyjęć. W płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) stwierdzono dysocjację albumino-cytologiczną z białkiem 94 mg/dl. W badaniu telemetrycznym stwierdzono rozsianą inwersję załamka T. Zaprzeczał objawom kardiologicznym, a wcześniejsze EKG było prawidłowe. Nie stwierdzono u niego choroby wieńcowej w przeszłości ani w wywiadzie rodzinnym. W badaniu fizykalnym stwierdzono: nadciśnienie tętnicze (160/80-90), HR 40-50. Badanie układu sercowo-naczyniowego było prawidłowe. W badaniu neurologicznym stwierdzono łagodną dyzartrię, osłabienie 4/5 w zakresie mięśni proksymalnych i dystalnych obustronnie. Odruchy były nieobecne. W EKG stwierdzono bradykardię zatokową, wydłużenie odstępu QT oraz inwersję załamków T w odprowadzeniach dolnych i przednio-bocznych. Badanie echokardiograficzne wykazało prawidłową czynność skurczową lewej komory. Enzymy sercowe były prawidłowe. Badania przewodnictwa nerwowego wykazały wydłużoną latencję dystalną, częściowy blok przewodzenia, dyspersję czasową, nieobecne załamki F i zmniejszoną rekrutację w elektromiografii igłowej – wszystko to odpowiadało nabytej polineuropatii demielinizacyjnej, tj. GBS. Podawano mu IVIG przez 5 dni. Neurosarkoidoza została wykluczona po szerokiej ocenie obejmującej MRI mózgu, kręgosłupa T i kręgosłupa L; wszystkie były bez zmian. Wypisano go na ostrą rehabilitację. Po miesiącu obserwacji jego dyzartria i osłabienie kończyn ustąpiły.
Wnioski: Zaburzenia sercowo-naczyniowe w GBS są przypisywane neuropatii autonomicznej i mogą być obserwowane nawet u 2/3 pacjentów. Wczesne rozpoznanie, ścisłe monitorowanie i natychmiastowe leczenie mogą zapobiec tym potencjalnie śmiertelnym powikłaniom.
Ujawnienie: Dr Rivera-Lara nie ma nic do ujawnienia. Dr Salameh nie ma nic do ujawnienia.
Ujawnienie: Dr Rivera-Lara nie ma nic do ujawnienia.